Classification des lésions de l épaule. Pr S. Guis, Dr Coste, DIU Pathologie locomotrice liée aux sports, 18 Mai 2017

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1 Classification des lésions de l épaule Pr S. Guis, Dr Coste, DIU Pathologie locomotrice liée aux sports, 18 Mai 2017

2 Epaule = Articulation la plus mobile du corps dans tous les plans de l espace Structures osseuses, musculaires, ligamentaires, tendineuses L épaule instable SLAP et Luxations Les fractures Fractures par impaction sur le moignon de l épaule le plus souvent Les lésions de la coiffe des rotateurs Tendinopathies et conflits Les calcifications Post traumatiques, générales Les atteintes Inflammatoires, osteonecrose, lésion cartilagineuse L algoneurodystrophie, atteintes neurologiques etc

3 En pratique Post traumatique immédiat Post traumatique à distance Hors traumatisme Diagnostics possibles Eliminer une fracture: claviculaire, tête humérale, scapula Eliminer une luxation: gléno humérale, acromioclaviculaire, sterno claviculaire Eliminer autre lésion Acromio-Claviculaire Instabilités. Antéro-Inférieures ++, Plus rarement postérieures. Lésions Acromio-Claviculaires Lésions Sterno claviculaires Lésions de la CDR: tendinite, rupture partielle ou transfixiante, calcifications, conflit Raideurs post traumatiques (à prévenir = durée immobilisation!) Patho Articulaire: synoviale, cartilage, capsule Pathologie neurologique: nerfs suprascapulaire, thoracique, axillaire, spinal, racines C5 et C6 Séquelles post Trauma ou Chir Causes Générales : PPR après 50 ans, spa, PR, métaboliques, médicamenteuses Patho osseuse: Tumeurs I ou II, ostéonecrose Notion de chronicité : plus de 2 épisodes, en sport notion de

4 Epaule instable: SLAP lesion, luxations (cours spécifique) Qu est ce qu une «SLAP» (Superior Labrum from Anterior to Posterior, 1985)? Lésion localisée du Labrum = bourrelet situé à la périphérie de la glène de la scapula (ou omoplate), fixé sur l os, au ras du cartilage. Atteinte de l insertion du long biceps Signes et examen clinique peu spécifiques. - Plusieurs types de lésions (Type II la plus fréquente) - Plusieurs types de mécanismes: traction, compression, arrachement

5 Les luxations Instabilité antéro-interne, postérieure, acromio-claviculaire

6 Les Fractures (cours spécifique) Clavicule: choc moignon épaule, 1,5%, 70% diaphysaire. Scapula: traumatisme violent, rare Humérus: 3 ème plus fréquente, 1/3 supérieur +++, OP, avec ou sans déplacement Attention au contexte vasculo-nerveux

7 Les Lésions de la Coiffe des Rotateurs (cours spécifique) De la tendinite à la rupture partielle : Superficielle, Profonde, Intra tendineuse à la rupture transfixiante Calcifications ou non Sont impliqués: subscapularis (sous scapulaire), supraspinatus (supra épineux), infraspinatus (infraépineux), teres minor (petit rond) Sports les plus pourvoyeurs: sports de lancer, de raquettes et natation De la tendinite à la rupture

8 Les Conflits Usure par conflit entre un tendon et un élément anatomique Conflit sous acromial (impigment syndrome) ou glenoidien postérieur Implication: lig coracoacromial et l'acromion, supra épineux, long biceps Sport: Armer avec accélération Conflit postéro-supérieur Implication: partie postérieure de la glène et ligament coraco-acromial supra et infra épineux

9 Les atteintes rhumatologiques Calcifications des tendons de la coiffe des rotateurs Post traumatique Tendinopathies calcifiantes à hydroxyapatite Chondrocalcinoses: le + souvent femme après 60 ans, monoarthrite, bursite Primitive Secondaire: hyperpara, HémoC, HyperMg..

10 Lésions cartilagineuses Ostéonécrose Syndrome Epaule-Main: épaule gelée, capsulite rétractile, algoneurodystrophie Pathologie Rhumatismale inflammatoires SPA, rhumatisme psoriasique, PR, PPR

11 Autres Douleurs irradiées IDM, Embolie Péricardite, Cervicales (point de Magne), 10 à 15% des NCB, Lithiase vésiculaire, pancréatite Pathologies infectieuses Pathologies tumorales Pathologies neurologiques Très spécifique médecine sport, Mal connues. Le plus souvent après traumatisme unique brutal ou microtraumatismes répétés, clinique souvent fruste.