ENQUÊTE SUR L INJECTION D INSULINE. Enquête N 01/13

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1 ENQUÊTE SUR L INJECTION D INSULINE Enquête N 01/13 Centre Hospitalier : PROMOTEUR BD Parc Tertiaire SILIC 6 rue de la Couture BP RUNGIS CEDEX Tél. : Fax. : Octobre 2013

2 QUESTIONNAIRE Patient - 2 -

3 QUESTIONNAIRE SUR L INJECTION POUR LES PATIENTS AYANT UN DIABÈTE Numéro : / / (code pays/code hôpital/code patient) (à completer par l infirmière) Ce questionnaire est volontaire et anonyme. Il s adresse à toute personne (adolescent ou adulte) qui s injecte de l insuline/byetta/victoza pour son diabète depuis plus de 6 mois. Il pourra être rempli par les parents d un enfant qui ne s injecte pas encore l insuline seul. L information qui y est consignée n aura aucun impact sur le traitement, elle sera utilisée afin d améliorer la formation et l éducation de tous les patients sous traitement injectable pour le diabète. 1. Sexe? Féminin Masculin 2. Âge? 3. Poids? 4. Taille? ans kg cm 5. Comment vous décririez-vous? Un adulte s injectant lui-même son traitement (âgé d au moins 18 ans) Un adolescent s injectant lui-même l insuline (âgé de 13 à 17 ans) Un enfant s injectant lui-même l insuline (âgé de moins de 13 ans) Un parent qui injecte l insuline à son enfant 6. Depuis combien de temps êtes-vous diabétique? > 6 mois mais <1 an indiquer le nombre de mois: mois 1 an indiquer le nombre d années: année(s) 7. Quel âge aviez-vous lors de la découverte de votre diabète? Ans 8. Quel est le traitement que vous prenez pour votre diabète (et depuis combien de temps)? Plusieurs réponses possibles Comprimés ( années ou mois) Insuline ( années ou mois) Byetta ou Victoza ( années ou mois) 9. Quel matériel utilisez-vous habituellement pour injecter votre traitement? Plusieurs réponses possibles Seringues Stylo Autre (ex : pompe à insuline) - 3 -

4 10. Combien d injections faites vous au total par jour? Plus de Quelle longueur d aiguille utilisez-vous habituellement? 12,7mm 12mm 10mm 8mm 6mm 5mm 4,5mm 4mm Je ne sais pas 12. Avez-vous changé de longueur d aiguille depuis que vous avez commencé un traitement injectable? 13. Si oui, pourquoi avez-vous changé de longueur d aiguille? Plusieurs réponses possibles Pour avoir des injections plus confortables Pour réduire le risque d injecter dans le muscle Pour réduire le risque d hypoglycémie Je ne sais pas 14. Quels sites d injection utilisez-vous? Plusieurs réponses possibles Abdomen Cuisses Fesses Bras 15. Si vous utilisez plus d un site, classez-les de 1 à 4 en fonction de la fréquence d utilisation? Le plus souvent =1, le moins souvent=4 Abdomen Cuisses Fesses Bras - 4 -

5 16. Comment choisissez-vous la zone d injection? Je pratique le «même zone, même heure» (ex. injection du matin systématiquement dans l abdomen) J injecte dans le même site toute la journée J injecte dans le même site pendant plusieurs jours Je choisis le site selon l activité physique que j ai programmée Je choisis le site selon mon organisation de rotation Je n ai pas de choix précis en ce qui concerne le site d injection Je choisis la zone la moins douloureuse - 5 -

6 17. À la question 14, vous avez cité les sites d injection que vous utilisez. Dans le schéma ci-joint, lequel représente le mieux l étendue de la zone d injection que vous utilisez : ROUGE BLEU VERT GRIS Abdomen Cuisses Fesses Bras a) carte postale c) carte de crédit b) carte à jouer d) timbre - 6 -

7 18. Pratiquez-vous une rotation des points d injection au sein d une même zone? 19. Si oui décrivez cette rotation. Plusieurs réponses possibles J alterne le site côté droit - côté gauche Je change d un site à l autre J espace chaque injection d une distance d un doigt (1cm environ) de l injection précédente Sur le même site, je fais mes injections en tournant comme sur un cercle Sur le même site je fais mes injections en décrivant un tableau en suivant des lignes virtuelles 20. Avez-vous remarqué l existence de bosse/boule (lipodystrophie) sous la peau dans les zones d injection que vous utilisez habituellement (depuis plusieurs semaines, mois ou années) 21. Si oui, à quel(s) endroit(s)? Abdomen Cuisses Fesses Bras 22. Injectez-vous dans ces bosses/boules (lipodystrophies)? Systématiquement Parfois Jamais 23. Si oui, expliquer pourquoi vous injectez dans ces bosses/boules (lipodystrophies)? Plusieurs réponses possibles Par simplicité C est moins douloureux Par habitude (j injecte toujours dedans) Je ne sais pas 24. Si vous utilisez un stylo combien de temps laissez- vous l aiguille sous la peau après avoir injecté le produit? < 5 secondes 5 10 > 10 secondes Je n en ai aucune idée 25. Avant de piquer, nettoyez-vous le site d injection avec un produit désinfectant (par ex. alcool)? - 7 -

8 26. Avant de piquer l aiguille dans le flacon ou de fixer l aiguille sur la cartouche du stylo, nettoyez-vous le caoutchouc avec un produit désinfectant (par ex. alcool)? 27. Si vous utilisez un stylo utilisez-vous l aiguille plus d une fois? 28. Si oui, combien de fois en moyenne utilisez-vous la même aiguille? 2 fois 3 à 5 fois 6 à 10 fois Plus de 10 fois 29. Si vous utilisez l aiguille à stylo plus d une fois, expliquez pourquoi? Plusieurs réponses possibles Je n ai pas d autre aiguille disponible Par économie Pour éviter trop de déchets (respect de l environnement) Par simplicité 30. Si vous utilisez une seringue, injectez-vous plus d une fois avec la même seringue? 31. Si oui, combien de fois en moyenne utilisez-vous la même seringue? 2 fois 3 à 5 fois 6 à 10 fois Plus de 10 fois 32. Si vous utilisez la seringue plus d une fois, expliquez pourquoi? Plusieurs réponses possibles Je n ai pas d autre seringue disponible Par économie Pour éviter trop de déchets (respect de l environnement) Par simplicité 33. Vos injections sont-elles douloureuses? 34. Si oui, comment décririez-vous vos injections? Toujours douloureuses Souvent douloureuses (plusieurs fois par semaine) Parfois douloureuses (plusieurs fois par mois) Presque jamais douloureuses (plusieurs fois par an) - 8 -

9 35. Lorsque l injection est douloureuse, à quoi l attribuez-vous? Plusieurs réponses possibles À la zone d injection (ex : j ai touché un nerf) Au volume injecté À la réutilisation de l aiguille À une mauvaise technique d injection À la température du produit injecté Je ne sais pas 36. Avez-vous déjà observé des saignements ou des hématomes (bleus) sur le site d injection? 37. Si oui, à quelle fréquence l injection occasionne-t-elle saignement / hématome? A chaque injection Souvent (plusieurs fois par semaine) Parfois (plusieurs fois par mois) Presque jamais (plusieurs fois par an) 38. Avez-vous remarqué des fuites d insuline sur votre peau après l injection? 39. Si oui, à quelle fréquence observez-vous une perte d insuline au niveau de la peau sur le site d injection? A chaque injection Souvent (plusieurs fois par semaine) Parfois (plusieurs fois par mois) Presque jamais (plusieurs fois par an) 40. Avez-vous observé des fuites d insuline à l extrémité de l aiguille après l injection? 41. Si oui, à quelle fréquence observez-vous une perte d insuline à l extrémité de l aiguille? A chaque injection Souvent (plusieurs fois par semaine) Parfois (plusieurs fois par mois) Presque jamais (plusieurs fois par an) 42. Injectez-vous à travers les vêtements? 43. Si oui, à quelle fréquence injectez-vous à travers les vêtements? A chaque injection Souvent (plusieurs fois par semaine) Parfois (plusieurs fois par mois) Presque jamais (plusieurs fois par an) - 9 -

10 44. Si vous utilisez des insulines d aspect laiteux (NPH, pre mix), remettez-vous votre insuline en suspension avant chaque utilisation? 45. Si oui, combien de fois en moyenne remuez-vous et/ou retournez-vous le stylo ou la cartouche avant de l utiliser? fois 46. Où conservez-vous votre insuline avant l utilisation du stylo ou de la cartouche? Réfrigérateur Salle de bains, sac à main, tiroir ou autre à température ambiante 47. Où conservez-vous votre insuline après la première utilisation du stylo ou de la cartouche? Réfrigérateur Salle de bains, sac à main, tiroir ou autre à température ambiante 48. Si vous conservez l insuline utilisée dans le réfrigérateur, la remettez-vous à température ambiante avant utilisation? 49. Avez-vous déjà utilisé des flacons ou cartouches d insuline après la date d expiration? Je n ai pas l habitude de vérifier la date d expiration de mon insuline 50. De quelle façon éliminez-vous vos aiguilles / seringues? Dans un collecteur réservé à cet usage Dans un récipient domestique étanche et fermé À la poubelle après avoir re-capuchonné À la poubelle, directement, sans re-capuchonner Je sectionne l aiguille qui reste dans le Safe-Clip (récupérateur d aiguilles) 51. Si vous éliminez vos aiguilles / seringues dans un collecteur, que faîtes-vous du collecteur? Je le mets directement à la poubelle Je le dépose chez le pharmacien Je le dépose dans un cabinet médical Je le dépose dans un laboratoire Je le rapporte à l hôpital, clinique ou centre de santé Je le dépose dans un endroit précis de ma localité Autre 52. Vous arrive-t-il de sauter une injection?

11 53. Si oui, à quelle fréquence? Souvent (plusieurs fois par semaine) Parfois (plusieurs fois par mois) Presque jamais (plusieurs fois par an) 54. Pour quelle(s) raison(s), sautez-vous une injection? Plusieurs réponses possibles J oublie Si je ne mange pas Si je suis malade (nausées, vomissements ) Si je ne veux pas faire l injection Si ma glycémie est basse 55. Qui vous a expliqué comment réaliser vos injections? Une infirmière d un service non spécialisé en diabétologie Une infirmière d un service spécialisé en diabétologie Une infirmière éducatrice en diabétologie Un médecin généraliste Un diabétologue Un pharmacien Un représentant d un laboratoire de stylo ou aiguille 56. A quelle fréquence votre infirmière ou médecin examine-t-il vos zones d injection? Systématiquement à chaque consultation, c est à dire tous les mois Une fois par an Seulement si je me plains d un problème sur le site d injection Je ne me souviens pas que mes zones d injection aient été regardées 57. Depuis que vous avez appris à injecter votre traitement, quels aspects de la technique d injection ont- été abordés? Cochez la case de la dernière colonne si vous souhaitez être formé sur le sujet Oui Besoin de formation Zone d injection (ex : cuisses, bras, fesses, abdomen) Epaisseur de la peau et Profondeur d injection Longueur de l aiguille Comment faire un pli cutané Temps de maintien du pli cutané Angle de piqure Temps de maintien de l aiguille sous la peau Rotation de la zone d injection sur le même site Prévention des bulles d air (seringue) ou purge de l aiguille du stylo Mélange des insulines dans une seringue (pour utilisateur de seringues) Remise en suspension des insulines intermédiaires (laiteuses) Non réutilisation des seringues / aiguilles à stylo Elimination dans un collecteur (seringues / aiguilles à stylo)

12 58. A quand remonte la dernière formation sur vos injections? Moins de 6 mois Entre 6 mois et 1 an Entre 1an et 5 ans Entre 5 ans et 10 ans Aucune formation 59. Dans les 6 derniers mois avez-vous eu des hypoglycémies? 60. Si oui, combien de fois dans les 6 derniers mois avez-vous eu des hypoglycémies sévères nécessitant l aide d une personne? Aucune 1 à 2 fois 3 à 5 fois Plus de 5 fois 61. Avez-vous eu besoin d être transporté en ambulance ou d aller à l hôpital /clinique à l occasion d un de ces épisodes hypoglycémiques? 62. Combien de glycémies faites-vous au bout du doigt? Plus de 4 par jour 3 à 4 par jour 1 à 2 par jour Quelques-unes par semaine Très peu voire aucune 63. Avez-vous été admis à l hôpital, aux urgences ou clinique à l occasion d un épisode acidocétosique ou d un coma? 64. Si oui, à quel moment vous avez eu un coma acidocétosique nécessitant une hospitalisation? J ai eu un coma seulement au moment de la découverte du diabète J ai déjà eu un coma mais pas dans les 6 derniers mois J ai eu un coma dans les 6 derniers mois 65. Avez-vous souvent des hyperglycémies (valeurs supérieures à 250mg/dl / 13,9mmol/l)? 66. Si oui, indiquer la fréquence des hyperglycémies? Plus de 5 chiffres élevés par semaine 3 à 5 chiffres élevés par semaine 1 à 2 chiffres élevés par semaine Occasionnellement (moins de 4/mois)

13 67. Avez-vous dans votre entourage proche des personnes qui pourraient se piquer accidentellement avec une de vos aiguilles utilisées (aiguille ou lancette)? 68. Si oui, identifiez les personnes à risque? Des enfants Autres membres de la famille Infirmière ou autre professionnel de la santé Personnel de maison ou agent de tri des déchets 69. Une de ces personnes s est-elle déjà piquée accidentellement avec une de vos aiguilles utilisées? 70. Indiquer pourquoi ces personnes seraient à risque. Plusieurs réponses possibles Je n utilise pas de dispositifs de sécurité pour mon entourage Je n ai pas de collecteurs appropriés pour mes aiguilles utilisées Mes aiguilles utilisées sont quelquefois laissées à un endroit où d autres personnes pourraient se blesser J ai le virus de l hépatite ou une autre maladie transmissible par le sang Nous vous remercions pour votre participation

14 QUESTIONNAIRE Infirmières

15 Questionnaire «infirmière» Pour tous les patients ayant un diabète traité par injections 1 questionnaire par patient 1. Quel est le type de diabète du patient? Type 1 Type 2 Gestationnel 2. Insuline(s) utilisée(s) par le patient (plusieurs réponses possibles) : Insuline humaine rapide Analogue rapide NPH Analogue lent (Levemir [detemir] or Lantus [glargine]) Mélange insuline rapide / NPH ou analogue rapide / NPH 3. Dose quotidienne totale de chaque insuline utilisée (additionner les unités réellement injectées par jour pour chaque type d insuline et indiquer le total sur la ligne correspondante) Insuline humaine rapide (UI/jour) Analogue rapide (UI/jour) NPH (UI/jour) Analogue lent (UI/jour) Mélange insuline rapide ou insuline rapide (UI/jour) 4. Dose quotidienne totale (additionner les valeurs ci-dessus) (UI/jour) 5. Classer le(s) site(s) d injection du patient de 1 à 4 selon la fréquence des injections: de 1 = le plus fréquent à 4 = le moins fréquent? Abdomen Cuisses Fesses Bras 6. Après examen du patient, décrivez l aspect visuel des zones d injection (plusieurs réponses possibles) : Normal Présence de Présence de Inflammation / lipohypertrophies lipoatrophies Zone rouge ou enflée Abdomen Cuisses Fesses Bras

16 7. Après palpation, évaluer les zones d injection et mesurer le diamètre des anomalies en mm : Normal Présence de lipohypertrophie? Si oui, précisez le diamètre (mm) Présence de lipoatrophie? Si oui, précisez le diamètre (mm) Abdomen mm mm Cuisses mm mm Fesses mm mm Bras mm mm 8. Suite aux questions 6 et 7 ci-dessus, avez-vous détecté des lipohypertrophies après examen visuel et/ou après palpation sur un ou plusieurs site(s) chez ce patient? 9. Dans le cas où ce patient présente des lipohypertrophies, réalise-t-il ses injections dans cette (ces) lipohypertrophie(s)? 10. Si oui, à quelle fréquence? A chaque injection Fréquemment (au moins 1 fois par jour) Occasionnellement (au moins 1 fois par semaine) Rarement (au moins 1 fois par mois) 11. Le patient pratique-t-il une rotation du site à chaque injection? 12. Demandez au patient de vous montrer ou de vous expliquer comment il pratique la rotation. Selon vous la rotation correcte des sites d injection est-elle correctement réalisée (l espace entre une injection et la précédente doit toujours être d au moins 1 cm)? 13. Demandez au patient de vous montrer comment il réalise l injection. Le patient réalise-t-il un pli cutané au point d injection? 14. Si oui, le pli cutané est réalisé : Avec 1 ou 2 doigt(s) + le pouce Avec la main entière 15. A quel moment le pli cutané est-il relâché? Dès que l aiguille est sous la peau Dès que la totalité de l insuline est injectée Dès que l aiguille est retirée de la peau

17 16. Le patient pique-t-il : à 45 o à 90 o 17. Le patient utilise-t-il la même aiguille plus d une fois? 18. Si oui, combien de fois le patient réutilise-t-il la même aiguille? 2 fois de 3 à 5 fois de 6 à 10 fois plus de 10 fois 19. Quel type d aiguille le patient utilise-t-il actuellement : longueur : mm, et gauge : G. 20. Pourquoi cette longueur d aiguilles a été choisie pour ce patient (plusieurs réponses possibles)? Pour répondre à la demande du patient En fonction du(des) site(s) d injection En raison des pratiques de notre établissement hospitalier Pour améliorer le confort du patient et réduire la douleur Pour réduire le risque d injection intramusculaire 21. Quelle est la dernière valeur d HbA1c du patient? % 22. Après analyse des valeurs de glycémie du patient, estimez-vous qu il présente de fréquents épisodes hypoglycémiques inexpliqués*? * Un épisode hypoglycémique est défini comme la survenue d au moins un symptôme tels que palpitations, fatigue, transpiration, forte faim, vertiges/étourdissements, tremblements, confirmé par une glycémie mesurée < 60 mg/dl (3,3 mmol/l). De fréquents épisodes hypoglycémiques inexpliqués sont définis comme la survenue d un épisode hypoglycémique au moins 1 fois par semaine, sans facteur déclenchant identifié tels que modification du traitement, du régime alimentaire ou de l activité physique 23. Après analyse des valeurs de glycémie du patient, estimez-vous qu il présente une variabilité glycémique**? ** Une variabilité glycémique est définie par la présence d oscillations de la glycémie entre < 60 mg/dl (3,3 mmol/l) et > 250 mg/dl (13,9 mmol/l) au moins 3 fois par semaine de façon imprévisible et inexpliquée, et la preuve de l existence de telles oscillations depuis au moins 6 mois

18 Merci de compléter cette section 1 seule fois pour chaque infirmière ayant rempli le questionnaire : 24. Indiquez votre profession : Infirmière Infirmière de diabétologie Infirmière d éducation Médecin généraliste Médecin spécialiste 25. Avez-vous connaissance de l existence de recommandations locales ou internationales concernant la technique d injection dans le traitement du diabète? Si oui, merci de passer à la question suivante Si non, fin du questionnaire 26. Evaluez l impact de ces recommandations sur votre pratique quotidienne (1 = aucun impact; 5 = impact extrêmement important) Avez-vous modifié votre pratique depuis que vous avez eu connaissance de ces recommandations? 28. Si oui, dans quels domaines avez-vous modifié votre pratique (plusieurs réponses possibles) Prise en charge psychologique du patient qui s injecte son traitement Education thérapeutique à la technique d injection Surveillance du site d injection Conservation de l insuline et remise en suspension Façon de réaliser l injection Utilisation adéquate des stylos Utilisation adéquate des seringues Différence des taux de résorption en fonction du type d insuline Longueur des aiguilles pour les enfants et les adolescents Pli cutané Lipohypertrophie Rotation des sites d injection Saignements et hématomes au site d injection Injections chez la femme enceinte Aiguilles sécurisées Elimination du matériel souillé Nous vous remercions d avoir consacré du temps à ce questionnaire