Prise en charge bucco-dentaire en Oncologie

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1 Réunion régionale Oncomip Soins Oncologiques de Support Prise en charge bucco-dentaire en Oncologie Dr Emmanuelle Vigarios MCU PH IUCT-O Consultation multidisciplinaire des pathologies de la muqueuse buccale Jeudi 30 avril 2015, URPS Toulouse

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3 Septembre 2012 Décembre 2012 Décembre 2013

4 Patient porteur d un cancer des VADS 1 ère consultation ORL Chirurgie Radio Chimio FIN des TTT 1 ère cs de surveillance 6 sem 6-7 sem 6-8 sem Visites tous les 3/6 mois jusqu à 5ans 1 ère consultation ORL [imagerie] J15 J25 J30 2 sem Chirurgie endoscopie Résultat anapath et RCP ANNONCE

5 Patient porteur d un cancer des VADS Consultation d annonce Chirurgie Radio Chimio FIN des TTT 1 ère cs de surveillance 6 sem 6-7 sem 6-8 sem Visites tous les 3/6 mois jusqu à 5ans BILAN PRE- THERAPEUTIQUE Surveillance des toxicités précoces et tardives des traitements adjuvants recherche de FIBD/SRIP + soins Examen clinique ET Examens complémentaires: OPTG, RA, CBCT Actes non conservateurs jusqu à 3 semaines avant radiothérapie Muqueuse buccale: MUCITE en cours de traitement; réversible Parenchyme glandulaire: HYPOSIALIE, ASIALIE toxicité salivaire dès les 1ères semaines ; durable Tissu osseux: OSTEONECROSE radioinduite; toxicité tardive prise en charge complexe

6 Patient porteur d un cancer hors VADS Consultation d annonce Chimiothérapies: protocoles différents +++ selon localisation, stade TNM, âge du patient, comorbidités Molécules: +/-aplasiantes bilan biologique pré-op si soins nécessaires en intercure +++ Modalités d administration; dose; fréquence fenêtre thérapeutique si soins nécessaires en intercure +++ [1 à 2 semaines] Chirurgie / Radiothérapie/ Hormonothérapie Modificateurs de la réponse biologique (interleukines, Interférons )

7 Patient porteur d un cancer hors VADS Consultation d annonce Chimiothérapies: protocoles différents +++ selon localisation, stade TNM, âge du patient, comorbidités I To Molécules: +/-aplasiantes bilan biologique pré-op si soins nécessaires en intercure +++ en cabinet de ville pas de soins dentaires si < plaquettes et si PN<1500; en milieu hospitalier soins possibles entre <P< plaquettes Modalités d administration; dose; fréquence fenêtre thérapeutique si soins nécessaires en intercure +++ BILAN PRE- THERAPEUTIQUE Surveillance des toxicités précoces et tardives des traitements recherche de FIBD/SRIP + soins Examen clinique Examens complémentaires: OPTG, RA, CBCT Actes conservateurs Actes non conservateurs jusqu à 3 semaines avant chimiothérapie Muqueuse buccale: MUCITE en cours de traitement; réversible Parenchyme glandulaire: HYPOSIALIE, ASIALIE toxicité salivaire dès les 1ères semaines ; durable Tissu osseux: Ostéonécrose (Ac MC, TKI, BPS ) toxicité tardive prise en charge complexe

8 Bilan pré-thérapeutique (recommandations SFCO) Recherche de foyers infectieux bucco-dentaires (FIBD) et situations à risque infectieux potentiels (SRIP) En hématologie, en chimiothérapie priorité donnée au foyers aigus (accords d experts) Concertation avec équipes médicales++ En radiothérapie ORL, attention aux contextes parodontaux+++ dans les champs d irradiation ATTENTION aux délais! Avant tout type de traitement oncologique (chirurgie, radiothérapie VADS, chimiothérapie par cytotoxiques, thérapies ciblées, traitements anti-résorptifs) A recommander dès que le diagnostic est posé quelle que soit la localisation +++

9 Conseils, éducation et prévention suivi régulier avant, pendant et après brossage minutieux et doux, de la gencive vers les dents, pendant au moins trois minutes, trois fois par jour avec brosse à dents souple (7 à 15/100 ième ) et dentifrice non mentholé nettoyage interdentaire (avec brossettes spécifiques ou fil dentaire) Prophylaxie fluorée en cas de modifications salivaires induites par les traitements Ne pas utiliser de brosse à dents électrique les aliments trop chauds, blessants, acides ou trop épicés sont à déconseiller. Il en est de même du tabac et de l alcool bains de bouche non agressifs, préconisés plusieurs fois par jour, (par exemple avec du bicarbonate de sodium ou du sérum physiologique) La chlorhexidine est à éviter. Eviter les bains de bouche itératifs avec antiseptiques ou antifongiques en l absence d indications spécifiques

10 Précautions particulières (référentiels inter-régionaux en S.O.S AFSOS 2010, en ligne) thérapies ciblées (molécule à action antiangiogénique); traitements anti-résorptifs (bisphosphonates, anti-ranl ligand) Remise en état pré-thérapeutique: au moins 2 semaines avant traitements antiangiogéniques* au moins 4 semaines avant BPS et anti-rank ligand Gestes invasifs pendant un traitement antiangiogénique, anti-rank ou BPS: CONCERTATION CONSTANTE AVEC L ONCOLOGUE balance bénéfice/risque arrêt anticorps monoclonal 2/3 semaines avant le geste chirurgical, arrêt TKI 5 à 7 jours avant; hémostase soigneuse; antibioprophylaxie; reprise du traitement après cicatrisation muqueuse Pour les médications anti-résorptives: arrêt du BPS? denosumab (recommandations professionnelles): stop 6-8 semaines avant le geste chirurgical et reprise 6-8 semaines après *Inhibition du VEGF ou de son récepteur: bevacizumab (Avastin ), sorafenib (Nexavar ), sunitinib (Sutent ), axitinib (Alymta ).

11 EVITER LES GESTES NON URGENTS CONCERTATION AVEC LES EQUIPES

12 Take home message Prise en charge des patients possible en cabinet de ville (avant, pendant, après les traitements oncologiques) Communication et collaboration à améliorer entre équipes médicales et CD traitant 1 relais: consultation de Médecine bucco-dentaire de l IUCT-O Dr Vigarios et Dr Boulanger