Constats de l observatoire national de la démographie des professions de santé

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1 États généraux de l organisation de la santé Paris - 8 Février 2008 Constats de l observatoire national de la démographie des professions de santé 1 Les médecins n'ont jamais été aussi nombreux qu'aujourd'hui mais leur nombre et leur densité par rapport à la population vont diminuer p. 2 2 Il existe de fortes disparités 2.1 Evolution des disparités sur la période Les disparités entre les régions 2.3 Les disparités entre les départements (médecins généralistes) 2.4 Les établissements sont inégalement répartis p. 3 p. 3 p. 4 p. 5 p. 6 3 Les cessations prochaines d'activité affectent différemment les spécialités médicales p. 6 4 En terme d'installation, toutes les régions ne semblent pas bénéficier de leurs investissements en matière de formation. p. 8 5 Les inégalités de répartition affectent aussi les autres professions médicales et les auxiliaires médicaux p. 8 1

2 1 les médecins n'ont jamais été aussi nombreux qu'aujourd'hui mais leur nombre, et leur densité par rapport à la population, vont diminuer Entrées et sorties par année projetée (au Source DREES / rapport ONDPS sorties entrées

3 2 Il existe de fortes disparités 2.1 Evolution des disparités sur la période Les écarts de densité entre les régions ont diminué sur la période 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00-0,10-0,20-0, Alsace Aquitaine Auvergne Bourgogne Bretagne Centre Champagne-Ardenne Corse Franche-Comté Ile-de-France Languedoc-Roussillon Limousin Lorraine Midi-Pyrénées Nord - Pas-de-Calais Basse-Normandie Haute-Normandie Pays de la Loire Picardie Poitou-Charentes Provence-Alpes-Côte d'azur Rhône-Alpes -0,40 Source : Yvon Berland /ONDPS 3

4 2.2 Les disparités entre les régions Pour l'ensemble des médecins, seulement sept régions ont une densité supérieure à la moyenne. densité régionale de médecins par rapport à la densité nationale (indice 100) Alsace Aquitaine Auvergne Basse-Normandie Bourgogne Bretagne Centre Champagne-Ardenne Corse D.O.M. Franche-Comté Haute-Normandie Ile-de-France Languedoc-Roussillon Limousin Lorraine Midi-Pyrénées Nord - Pas-de-Calais Pays de la Loire Picardie Poitou-Charentes Provence-Alpes-Côte d'azur Rhône-Alpes Source Adeli 1er janvier Rapport ONDPS 2005 La prise en compte de l âge des médecins spécialistes accentue le déséquilibre régional On peut observer que toutes les régions qui présentent une densité moyenne de médecins âgés de moins de 55 ans inférieure à la moyenne nationale, enregistrent une situation toujours plus défavorable pour les médecins spécialistes. A l inverse, et à l exception de la Corse et du Limousin, les régions ayant une densité moyenne supérieure à la moyenne nationale, ont systématiquement une densité moyenne encore plus favorable des médecins spécialistes. densité régionale de médecins de moins de 55 ans par rapport à la densité nationale (indice 100) Alsace Auvergne Bourgogne Centre Corse Franche-Comté Ile-de-France Limousin Midi-Pyrénées Pays de la Loire Poitou-Charentes Rhône-Alpes indice méd indice gen indice spé 60 4

5 2.3 Les disparités entre les départements Source CNAMTS, rapport , rapport ONDPS à paraître 5

6 2.4 Les établissements sont inégalement répartis Nord Pas -de -Calais < 40 entre 40 et 80 entre 80 et 120 entre 120 et 160 > 160 Haute Normandie Picardie Bretagne Basse Normandie Ile-de -France Champagn e Ardenne Lorraine Alsace La Réunion Pays-de -la-loire Centre Bourgogne Franche Comté Guyane Poitou Charentes Limousin Auvergne Rhône -Alpes Aquitaine Midi -Pyrénées Languedoc Roussillon PACA Guadeloupe Corse Martinique Source Rapport de la Commission Démographie médicale hospitalière Les cessations prochaines d'activité affectent différemment les spécialités médicales Certaines spécialités présentent un effectif qui comporte une part plus importante que la moyenne de médecins âgés de plus de 55 ans et cette caractéristique est renforcée pour les praticiens qui exercent dans le secteur libéral Cette tendance s observe notamment pour la médecine interne ( 41;5 sur l ensemble et 49, 8% en libéral), la neurochirurgie ( respectivement 33 % et 39.2%) la pédiatrie ( 32.5 et 39.6) ou encore la rééducation fonctionnelle ( 31.7 et 36.3). 6

7 Répartition par tranches d âges des médecins libéraux âgés de 55 ans et plus et la part des effectifs âgés de 55 ans et plus dans l ensemble des médecins par spécialités ou groupe de spécialités. Effectifs des médecins de 55 ans et plus par spécialité et par mode d'exercice France métropolitaine Spécialité Ensemble des actifs libéraux(*) ans ans 65 ans et plus Total 55 ans et plus médecins libéraux (*) Total 55 et plus ensemble des médecins (**) au 31/12/04 Part en % Part en % Part en % Effectifs Part en % Effectifs Part en % Omnipraticien ,5% 4,6% 1,6% ,8% ,0% Anatomo-cyto-pathologie ,3% 6,6% 1,4% ,3% ,0% Anesthésie-réanimation chirurgicale ,8% 7,7% 1,9% ,4% ,0% Endocrinologie et métabolisme ,8% 3,9% 0,9% ,7% ,0% Dermato-vénéréologie ,2% 7,1% 2,5% ,8% ,0% Gastro-entérologie et hépatologie ,4% 6,5% 1,5% ,4% ,0% Gynécologie médicale ,9% 7,1% 2,0% ,0% ,0% Hématologie 11 0,0% 9,1% 0,0% 1 9,1% ,0% Médecine interne ,6% 17,5% 8,0% ,1% ,0% Néphrologie ,1% 7,3% 0,3% 93 30,7% ,0% Neurologie ,5% 3,4% 0,8% ,7% ,0% Oncologie médicale ,3% 1,6% 4,8% 31 24,6% ,0% Pédiatrie ,9% 11,1% 4,6% ,6% ,0% Pneumologie ,0% 5,0% 1,9% ,0% ,0% Psychiatrie ,6% 8,6% 3,0% ,2% ,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale ,3% 8,1% 2,3% ,8% ,0% Rééducation et réadaptation fonctionnelle ,6% 8,8% 4,0% ,3% ,0% Rhumatologie ,9% 7,2% 3,4% ,5% ,0% Chirurgie infantile-chirurgie maxillo-faciale-chirurgie plastique reconductrice et esthétique-chirurgie thoracique et cardio-vasculaire-chirurgie vasculairechirurgie viscérale et digestive-chirurgie générale ,6% 10,9% 3,8% ,3% ,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie ,8% 6,3% 1,6% ,6% ,0% Chirurgie urologique ,3% 6,2% 2,1% ,6% ,0% gynécologie obstétrique ,9% 9,2% 3,0% ,1% ,0% Neurochirurgie ,1% 12,6% 3,5% 56 39,2% ,0% Ophtalmologie ,2% 7,2% 2,7% ,1% ,0% Oto-rhino-laryngologie ,2% 7,7% 2,8% ,8% ,0% Source Rapport 2005 ONDPS (*) Source : CNAMTS/SNIR2004 -(**) Source : ADELI/DREES au 1/0105 7

8 4 En terme d'installation, toutes les régions ne semblent pas bénéficier de leurs investissements en matière de formation. Bilan de la période Recensement des diplômés effectué par les comités régionaux/ recensement des inscrits à l'ordre des médecins Sur la période, le nombre d inscrits à l Ordre est supérieur au nombre de DES - Cumul des DES ( ): Cumul des Inscrits à l Ordre : Soit + 9, 5% au regard des diplômés de DES On peut noter que certaines régions gagnent des effectifs inscrits par rapport à leurs effectifs diplômés (sur l ensemble des spécialités). Neuf régions ont un nombre d'inscrits à l'ordre supérieur au nombre de leurs diplômés ( > à 20 %): Ile de France ( +48 %); Paca ( + 25 %), Languedoc -Roussillon ( + 23 % ) Onze régions perdent des effectifs d inscrits par rapport au nombre de diplômés (> 20 %): Auvergne ( -25 %); Haute Normandie (- 24%); Franche Comté ( - 23, 42 ) ; Bourgogne ( -22 %) Source ONDPS. A paraître rapport Les inégalités de répartition affectent aussi les les autres professions médicales et les auxiliaires médicaux Une typologie des configurations de l'offre de soins de premier recours au niveau cantonal. Sabine Bessière, Magali Coldefy, Marc collet (DREES) - Rapport ONDPS 2005 Analyse portant sur cinq professions : médecins, pharmaciens, dentistes, masseurs kinésithérapeutes, infirmiers. Classe 1 (bleu foncé) : cantons qui présentent une offre de soins de premier recours limitée, la densité moyenne est plus faible que la densité moyenne nationale. 424 cantons soit 13 % des cantons français. Activité médicale et consommations de soins faible Classe 2 (bleu clair) Cantons dont l'offre de soins de premier recours est faible et l activité, moyenne à forte. 460 cantons, soit 14 % des cantons français. 8

9 Sources : SNIR au 31 décembre 2002 (CNAMTS) ; URCAM ; FNORS d'après le lieu d'exercice des professionnels libéraux au 31 décembre 2002 ; ADELI au 1er janvier 2003 (DREES) ; SYSGEO (DREES). 9