LE SUIVI DE GROSSESSE Actualités. Dr Christelle BESNARD-CHARVET AMIFORM, 28 septembre 2013

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1 LE SUIVI DE GROSSESSE Actualités Dr Christelle BESNARD-CHARVET AMIFORM, 28 septembre 2013

2 LE PREMIER TRIMESTRE DE GROSSESSE

3 LA DATATION DE LA GROSSESSE Bien fixer la date de la grossesse DR Echographie de datation si cycles irréguliers Terme 41 SA ou de 9 mois de grossesse (39 semaines) ou 266 jours après la conception Ne pas corriger le terme si moins d une semaine de différence

4 EXAMENS CLINIQUES DES 2ÈME ET 3ÈME MOIS Poids IMC TA Speculum : FV si plus de 2 ans, TV

5 LES EXAMENS BIOLOGIQUES OBLIGATOIRES Groupe sanguin phénotypé Recherche d anticorps irréguliers RAI Sérologie de rubéole (sauf si moins de 1 an) Sérologie de toxoplasmose (sauf si preuve immunité ancienne) Sérologie syphilis (TPHA, VDRL) Glycosurie et protéinurie

6 LES EXAMENS FACULTATIFS Sérologie HIV Glycémie > 0,92 g/l ou <1,25 g/l (diab gestationnel) NFP TSH US ECBU Echographie du premier trimestre, à réaliser entre 11 et 14 SA : nombre de fœtus, clarté nucale, mini écho morphologique Dépistage de trisomie 21

7 FOCUS SUR LE DEPISTAGE BIOLOGIQUE DE T21 Principe : résultats en risque Avant 15 à 18 SA : dépistage du 2ème trimestre, mais 10 % environ d amniocentèses Maintenant dépistage combiné au premier trimestre 11 à 14 SA, couplé à clarté nucale Bientôt : caryotype sur sang maternel, mais sous condition

8 Le premier examen se conclut par : LA DECLARATION DE GROSSESSE (CAF et CPAM)

9 LES PLAINTES DES PATIENTES ET LEUR PRISE EN CHARGE Recommandations HAS : 7.4 : Prescription de médicaments et médicaments en vente libre : «beaucoup de médicaments sont considérés comme dangereux pendant la grossesse» 7.6 : Thérapies complémentaires ou alternatives : «L efficacité et l innocuité ont été insuffisamment évaluées pendant la grossesse comme la médecine par les plantes, l hypnose et l aromathérapie. Seuls le gingembre et l acupuncture sont efficaces pour les nausées»

10 LES PLAINTES DES PATIENTES ET LEUR PRISE EN CHARGE Les nausées et vomissements : Seule recommandation officielle : Gingembre Mais médicaments homéopathiques : SEPIA NUX VOMICA IGNATIA IPECA SYMPHORICARPUS LUTEINUM 15 CH

11 L angoisse : PASSIFLORA COMPOSE Médicaments de terrain IGNATIA, GELSEMIUM, ARSENICUM ALBUM

12 LE 2ÈME TRIMESTRE DE LA GROSSESSE Examens cliniques mensuels 4 ème, 5 ème, 6 ème Interrogatoire, HU, BC, Poids, TA, TV (en France...) Para-cliniques : sérologie toxoplasmose et rubéole (jusqu à 18 SA) si négatives, albuminurie et glycosurie Dépistage de diabète entre 24 et 28 SA : HGPO 75 g à jeun-1h-2h (< 0,92 g/l -<1,8 g/l- < 1,53 g/l) À 6 mois : NFS, Ag HBs, RAI Echographie morphologique entre 20 et 24 SA

13 LES PLAINTES DES PATIENTES Les troubles du sommeil : Prise en charge allopathique : arrêt de travail, tisanes PAS DE BENZODIAZEPINES Les médicaments homéopathiques : COFFEA 15 CH, PASSIFLORA COMPOSE, ARSENICUM ALBUM, NUX VOMICA, SEPIA

14 LE 3 Ème TRIMESTRE Examens cliniques du 7 ème -8 ème mois HU, TA, Poids, BC Recherche de signes de complications : CU nocturnes, TA limite, œdèmes, prise de poids trop importante.. Traquer la toxémie, le diabète Echographie entre 31 et 32 SA : croissance, LA, position placentaire Examens para-cliniques : Albuminurie et glycosurie, Sérologie toxoplasmose RACI si RhD négatif Au 8 ème mois, PV avec recherche de streptocoque B

15 LE 3 ÈME TRIMESTRE Particularités du 9 ème mois Examen clinique : Pronostic obstétrical (position fœtale, proportion entre bassin et présentation fœtale) Bilan de coagulation Echo si nécessaire

16 Préparation homéopathique : ACTAEA RACEMOSA CAULOPHYLLUM ARNICA Médt de terrain : PULSATILLA, NUX VOMICA, SEPIA

17 PULSATILLA Compulsions alimentaires Prise de poids Tendance aux mycoses Dilatation lente, peu de contractions Manque de confiance en elle, variabilité de l humeur, pleurs faciles Amélioration par la consolation

18 ACTAEA RACEMOSA Contractions utérines fréquentes Spasme du col, dystocie cervicale de démarrage Contractions violentes Inquiétude pour son bébé

19 SEPIA Nausées, vomissements Constipation, hémorroïdes, lourdeurs de jambes Accouchement «facile» Tristesse, voire dépression après l accouchement

20 NUX VOMICA Fait comme si elle n était pas enceinte, hyperactivité Utérus contractile Constipation, hémorroïdes Pendant l accouchement, hypertonie utérine, rigidité du col Impatience

21 ETUDE PRÉPARATION À L ACCOUCHEMENT

22 PREPARATION A L ACCOUCHEMENT PREPARATION A L ACCOUCHEMENT PAR HOMEOPATHIE Thèse de Docteur en Médecine, 1986, M.N. Lasserre

23 PREPARATION A L ACCOUCHEMENT Complexe : CAULOPHYLLUM, ARNICA, ACTAEA RACEMOSA, GELSEMIUM, PULSATILLA 5 CH 3 granules 2 fois par jour le dernier mois 93 patientes 40 traitées par placebo 53 par homéopathie

24 RESULTATS DUREE DU TRAVAIL Homéopathie Placebo 2 0 Durée W(h)

25 RESULTATS NOMBRE DE DYSTOCIES Homéopathie Placebo 10 0 Dystocie Normal

26 FAUX TRAVAIL & DYSTOCIE DE DEMARRAGE CAULOPHYLLUM 5 CH 5 granules toutes les 15 minutes pendant 2 heures maximum à arrêter si dilatation continue ou si contractions s arrêtent

27 FAUX TRAVAIL & DYSTOCIE DE DEMARRAGE Thèse de doctorat en médecine, M. DEGUILLAUME, Limoges, 1981 Etude expérimentale de l action de CAULOPHYLLUM dans le faux travail & la dystocie de démarrage

28 FAUX TRAVAIL & DYSTOCIE DE DÉMARRAGE Groupe A : CAULOPHYLLUM 5 CH 3 granules toutes les quinze minutes, pendant 2 heures max Groupe B : Placebo 3 granules 17 patientes dans chaque groupe

29 EFFETS POSITIFS Caulophyllum Placebo DD FT

30 FAUX TRAVAIL & DYSTOCIE DE DÉMARRAGE CONCLUSION EFFICACITE SIGNIFICATIVE DE CAULOPHYLLUM DANS LE FAUX TRAVAIL versus placebo

31 PRISE EN CHARGE DES DYSTOCIES DE DEMARRAGE PAR UN TRAITEMENT HOMEOPATHIQUE CAULOPHYLLUM 5 CH versus allopathie Mémoire de fin d études de sages-femmes Armelle Loiseau, juin 2007 CHU Pellegrin

32 PRISE EN CHARGE DES DYSTOCIES DE DÉMARRAGE PAR UN TRAITEMENT HOMÉOPATHIQUE 58 patientes incluses (48 nullipares et 10 multipares) Dystocie de démarrage Caulophyllum 5 CH : 5 granules tous les quarts d heure versus allopathie Tirage au sort aléatoire

33 PRISE EN CHARGE DES DYSTOCIES DE DÉMARRAGE PAR UN TRAITEMENT HOMÉOPATHIQUE Homéopathie Allopathie 2 0 >0-1 >1-2 >2-3 >3 Durée de la stagnation chez les nullipares en heures

34 PRISE EN CHARGE DES DYSTOCIES DE DÉMARRAGE PAR UN TRAITEMENT HOMÉOPATHIQUE Homéopathie Allopathie 0 0 à 1 1 à 2 2 à 3 plus de 3 Durée de la stagnation chez les multipares en heures

35 PROPOSITION D ORDONNANCE DE PRÉPARATION À L ACCOUCHEMENT ACTAEA RACEMOSA 9 CH 5 granules 3 semaines avant l accouchement CAULOPHYLLUM 5 CH si contractions sans modification notable du col 5 granules tous les ¼ heures pendant 2 heures