Rappels : Aménorrhée : on nomme ainsi l'absence des règles d'une femme non ménopausée.

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1 Le May Francis IFSI Douai 2ème année Module de Pédiatrie TD n 1 - Etude de situation 1 Accueil de l'enfant en salle de naissance et son adaptation à la vie extra-utérine Rappels : Aménorrhée : on nomme ainsi l'absence des règles d'une femme non ménopausée. 2ème pare : On dit qu'une femme est 2ème pare lorsque celle-ci a déjà eu 2 accouchements. 2ème geste : On dit qu'une femme est 2ème pare lorsque celle-ci a déjà eu 2 gestations. Comment calculer les mois de grossesse? règle 1 : un mois = 4 semaine de SA règle 2 : Tous les trois mois on rajoute une semaine (un mois faisant un peu plus que 4 semaines). Règle 3 : On compte les deux semaines d avant la fin du cycle (la fécondation ayant eue lieu vers le 14 ème jour du cycle) Exemples de calcul : 6 mois de grossesse (6 x 4 SA) + 2 SA + 2SA = 28 SA 6 mois de 4 SA 2 x 3 mois donc + 2SA 2 SA avant la fécondation 7 mois de grossesse (7 x 4) + 2SA + 2SA = 32 SA 9 mois de grossesse (9 x 4) + 2SA + 3SA = 41 SA Et combien font 22 SA? on calcule le nombre de mois : 22 / 4 = 5 mois et deux semaines de grossesse. Avortements Le fœtus est déclarable à partir de la 22 ème SA, il doit être déclaré vivant ou mort. Donc toutes les interruptions avant 22 SA sont des avortements. Prématurés On considère maintenant, les grossesses interrompues entre le début de la 23 e semaines d aménorrhée (ou avec un fœtus de plus de 500 g) et la fin de la 37 e semaine d aménorrhée comme des naissances prématurées.

2 Avortement spontané Il s'agit de l'expulsion spontanée d un embryon ou d un fœtus avant qu il soit viable, c est-à-dire pesant moins de 500 grammes et/ou de moins de 20 semaine de gestation (ou 22 semaines d aménorrhée, c est à dire 22 semaines à partir du premier jour des dernières règles) Score d'apgar Le score d'apgar permet d'évaluer l'état d'un nouveau-né : Il est mesuré deux fois à quelques minutes d'intervalle. L'état optimal du bébé donne une note égale à 10. L'état de mort apparent est côté 0. C'est un test rapide qui permet d'évaluer l'état initial du nouveau-né, puis son évolution à une trois cinq dix minutes : Il permet aux médecins de déterminer la conduite à tenir ainsi que les éléments de surveillance de chaque nouveau-né. Les résultats de cette évaluation en sont indiqués sur le carnet de santé de chaque nouveau-né français. De 7 à 10 : la conduite des médecins sera peu agressive et consistera en une simple désobstruction des voies respiratoires et un apport d'oxygène facultatif De 4 à 7 : des soins sérieux sont nécessaires et en l'absence rapide d'amélioration l'enfant sera désobstrué, recevra de l'oxygène au masque et sera perfusé. Moins de 4 : Des manœuvres lourdes de réanimation sont entreprises et l'enfant sera en l'absence d'amélioration spectaculaire transféré dans un service de réanimation Etude de situation n Définir les termes suivants : Suivi de grossesse normal : On dit que le suivi de la grossesse est normal lorsque les examens légalement obligatoires et les examens complémentaires (protéinurie, glycosurie, sérologie, syphilis eet utres MSP) n'ont mis en évidence aucune situation à risque ou anomalies soit sur la mère, soit sur le fœtus. Rappel des examens légalement obligatoires 1 er er mois ou 6 SA Votre première consultation doit obligatoirement avoir lieu au cours de ce premier trimestre soit avant 15 semaines d aménorrhée. Cette consultation est la plus longue. Votre médecin vous posera de nombreuses questions sur vos antécédents médicaux, gynécologiques, chirurgicaux de même qu il procédera à un examen général complet.

3 Examens de laboratoires : détermination complète du groupe sanguin, numération formule sanguine et plaquette, sérologie toxoplasmose et rubéole, HIV, syphilis et hépatite C si nécessaire. Analyses d urines (albuminurie et glycosurie). Un frottis vous sera également prescrit si vous n êtes pas à jour de vos examens. 1 ère échographie à semaines d aménorrhée. Si vous avez plus de 38 ans, une amniocentèse vous est proposée. Cet examen est réalisable à partir de 13/14 semaines. Les résultats sont connus en deux semaines environ. Examen dentaire conseillé Si vous habitez Paris, inscrivez-vous dès aujourd hui dans une maternité. Votre médecin a rempli une déclaration de grossesse qu il vous a remise. N oubliez pas de l envoyer à votre caisse de sécurité sociale et d allocation familiale. Si vous n êtes pas marié, votre conjoint peut dès à présent reconnaître l enfant devant un officier de l état civil. 2 ème ème mois ou 10 SA 3 ème ème mois ou 15 SA Si vous ne l avez pas encore fait prévenez votre employeur. Envoyez à la Sécurité sociale le 1 er feuillet du carnet de maternité correspondant au 1er examen. Le duplicata est adressé aux allocations familiales. 4 ème ème mois ou 19 SA 2 ème examen prénatal obligatoire. (Poids, tension artérielle, mesure de l utérus, toucher vaginal, auscultation cardiaque foetale). Analyse d urine (albuminurie et glycosurie) Analyses de sang (toxoplasmose pour les mamans non immunisées et agglutinines irrégulières pour les mamans rhésus négatif). Un test de dépistage sérique de la trisomie 21 peu vous être proposé. Si vous n avez pas encore passé votre la 1ère échographie, c est le moment. Envoyer à la S.S. le 2 ème feuillet du carnet de maternité correspondant au 2 ème examen. Le duplicata est adressé à la CAF. 5 ème ème mois ou 23 SA 3 ème examen prénatal obligatoire.

4 Echographie morphologique, si vous le souhaitez, découvrez le sexe de votre enfant. Envoyer à la S.S. le 3e feuillet du carnet de maternité correspondant au 3e examen. Le duplicata est adressé à la CAF. Pensez à vous inscrire à des séances de préparation à l accouchement.

5 6 ème ème mois ou 28 SA 4 ème examen prénatal obligatoire. Sérologie Hépatite B (obligatoire), glycémie, numération formule sanguine Envoyer à la S.S. le 4 ème feuillet du carnet de maternité correspondant au 4e examen. Le duplicata est adressé à la CAF. C est le moment de songer à un mode garde pour votre enfant. Si vous souhaitez l inscrire en crèche, faites-le rapidement. 7 ème ème mois ou 32 SA 5 ème examen prénatal obligatoire. Envoyer à la S.S. le 5 ème feuillet du carnet de maternité correspondant au 5e examen. Le duplicata est adressé à la CAF. Il est temps de préparer la chambre de bébé 8 ème ème mois ou 36 SA 6 ème examen prénatal obligatoire. 3 ème échographie. Envoyer à la S.S. le 6 ème feuillet du carnet de maternité correspondant au 6e examen. Le duplicata est adressé à la CAF. Envoyer à la S.S. votre attestation d'arrêt de travail. C est le moment de préparer votre valise et de celle de votre bébé. 9 ème ème mois ou 41 SA 7 ème examen prénatal obligatoire. Consultation avec un médecin anesthésiste dans votre maternité. Cette consultation est obligatoire même si vous ne souhaitez pas accoucher sous péridurale car on peut toujours avoir besoin d une anesthésie en urgence obstétrique. Une radiographie du bassin sera parfois réalisée afin d autoriser ou non un accouchement par les voies naturelles L amnioscopie permet de vérifier la couleur du liquide amniotique à travers la poche des eaux et de surveiller des grossesses à terme ou ayant dépassée la date d accouchement. Envoyer à la S.S. le 7 ème feuillet du carnet de maternité correspondant au 7 ème examen. Le duplicata est adressé à la CAF.

6 Péridurale. La péridurale (ou épidurale) est une technique d'anesthésie loco-régionale consistant à introduire un cathéter dans l'espace péridural (espace anatomique entourant la dure-mère d'où son nom) permettant la diffusion d'un produit actif (analgésique, anesthésique, glucocorticoïde ). L'utilisation la plus courante est l'analgésie péridurale lombaire lors de l'accouchement par voie basse. Celle-ci peut alors être transformée en anesthésie péridurale pour une césarienne. Dans d'autres applications (chirurgie, soulagement de la douleur), la péridurale peut également être cervicale ou thoracique. Il existe certaines contre indications à la péridurale. Des troubles de la coagulation, la fièvre, une infection au niveau du point de ponction interdisent le plus souvent de faire ce geste. Le tatouage récent peut également être une contre indication. Les complications les plus fréquentes sont les problèmes de céphalées liées à une brèche de la dure mère (moins de 1% des cas). D'autres complications, plus graves, peuvent survenir de manière très exceptionnelles : compressions nerveuses entrainant une paralysie, extension complète du bloc créant ainsi une rachianesthésie totale. La rachi-anesthésie est une anesthésie régionale de la moëlle épinière au niveau de la colonne vertébrale ( le rachis) qui utilise l injection d un anesthésiant au niveau péridural ou épidural. Dans le langage courant, les deux mots ont une même signification, l un exprimant la technique, l autre le résultat. 2 - Relevez les éléments caractéristique de l'adaptation à la vie extra-utérine et expliquez.. : A sa naissance, le Bébé est séparé définitivement du placenta par clampage du cordon qui assurait l'oxygénation du Bébé et lui assurait l'apport nutritionnel. Dès lors le Bébé doit mettre en route entre autre : Sa respiration : "Félicie crie aussitôt" Il ouvre les yeux et distingue son environnement "Félicie regarde avec ses grands yeux écarquillés" Elle se met à percevoir des odeurs par le flux d'air entrant par ses narines : "(Félicie) sent son (celle de sa maman) odeur". Assurer son alimentation "Félicie commence ainsi sa première tétée" Le test d'apgar est noté à 10/10 par la sage-femme donc les fonctions suivante sont elle aussi assurée : Modifier sa circulation sanguine, l sachant que la circulation vasculaire fœtal est différente de la circulation vasculaire après la naissance Assurer sa thermogénèse

7 3- Schéma montrant la mise en place de la respiration pulmonaire C est un processus qui permet l échange gazeux au niveau des alvéoles (sans ventilation les poumons auraient une réserve d O² pour deux minutes). Elle se fait tout au long de notre vie sans jamais s arrêter et est sous la dépendance de cellules nerveuses appelée centres respiratoires. La ventilation est commandée par le cerveau. Les centres respiratoires se situent au niveau du bulbe rachidien. Ils ont une activité rythmique et adresse régulièrement une incitation motrice aux nerfs des muscles inspiratoires. Ces centres respiratoires sont sous la dépendance de l activité du cerveau => inspiration volontaire capable d agir sur la fréquence et sur la capacité respiratoire.

8 D autres centres bulbaires vont intervenir sur la respiration comme le centre de la déglutition (qui provoque l arrêt momentané de la respiration). Les incitations réflexes agissent aussi sur la respiration puisque l expiration déclanche obligatoirement l inspiration et inversement. Schémas cardio - pulmonaires La fonction du cœur est d apporter de l O² vers les organes et de permettre la réoxygénation du sang à l aide des poumons. On parle de double circulation.

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10 Chez le fœtus la circulation cardiaque est différente du nouveau né, Placenta veine ombilicale au sein du cordon passe à côté du foie fœtal veine cave inférieure cœur dans OD une grande partie passe par le trou de Botal dans l OG VG aorte. Un autre partie va dans le VD artère pulmonaire pas de sortie dans les poumons car forte pression rejoint l aorte par le canal artériel. Le canal de Botal doit se refermer à la naissance. 4- Identifier la priorité choisie lors de la prise en charge de Félicie Il apparaît très nettement que la priorité choisie lors de la prise en charge du Bébé par la sage femme a été de mettre le plus rapidement possible le Bébé en contact "charnel" avec la maman afin d'établir " les bases de la santé psychique" de Bébé et de créer les meilleures conditions à la relation Maman-Bébé