Santé 16 Entreprise : Les Garanties
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- François Barrette
- il y a 6 ans
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1 Taux exprimés en BR sauf mention contraire ANI OP1 OP2 OP3 OP4 OP5 HONORAIRES Consultations, visites, généralistes signataires CAS (2) 100% 100% 130% 150% 170% 200% Consultations, visites, spécialistes signataires CAS (2) 100% 100% 150% 170% 200% 220% Consultations, visites, généralistes non signataires CAS (2) 100% 100% 100% 130% 150% 180% Consultations, visites, spécialistes non signataires CAS (2) 100% 100% 100% 130% 150% 180% Auxiliaires médicaux : infirmier, kinésithérapeute, orthophoniste, orthoptiste, pédicure-podologue, masseurs-kinésithérapeutes 100% 100% 100% 130% 170% 200% actes techniques médicales signataires du CAS (2) 100% 100% 150% 170% 200% 220% actes techniques médicales non signataires du CAS (2) 100% 100% 100% 130% 150% 180% Analyses et examens de laboratoire 100% 100% 100% 130% 150% 180% PHARMACIE Médicaments remboursés par le RO (65%, 30%, 15%) et préparations magistrales HOSPITALISATION CHIRURGICALE, MÉDICALE, AMBULATOIRE ET MATERNITÉ (1) 100% 100% 100% 100% 100% 100% Honoraires secteur conventionné signataires du CAS (2) 100% 150% 150% 180% 180% 200% Honoraires secteur conventionné non signataires du CAS (2) 100% 100% 100% 125% 150% 150% Frais de séjour secteur conventionné 100% 100% 100% 100% 180% 200% Honoraires secteur non conventionné 100% 100% 100% 100% 150% 150% Frais de séjour secteur non conventionné 100% 100% 100% 100% 150% 150% FJH dans les établissements hospitaliers illimité illimité illimité illimité illimité illimité Chambre particulière (par jour) ou forfait ambulatoire non limitation durée : hospitalisation médicale // soins de suite // psychiatrie - 90 j // 90 j // 30 j 90 j // 90 j // 30 j 90 j // 90 j // 30 j 90 j // 90 j // 30 j 90 j // 90 j // 30 j Frais accompagnant (par jour) non limitation : âge / durée - < 16 // 30 j < 16 // 30 j < 16 // 30 j < 16 // 30 j < 16 // 30 j Forfait de 18 non pris en charge par le RO FR FR FR FR FR FR Transport 100% 100% 100% 100% 200% 200% (1) Hospitalisation : Les longs séjours (unités de soins pour long séjour) et les établissements médico-sociaux (maisons d'accueil spécialisées par exemple) sont exclus. (2) CAS : Les contrats d'accès aux soins, à destination des médecins conventionnés, ont pour objectif de modérer les honoraires afin de favoriser l'accès aux soins des patients et réduire leur reste à charge. Si le médecin n'est pas adhérent au CAS, la prise en charge est minorée et plafonnée. Vous consulter un médecin spécialiste secteur 2 ayant signé le CAS Votre dépense 70 La base de remboursement de la Sécurité sociale est de 25 et le taux de remboursement est de 70 % de la base 16, ,50 Sécurité Sociale (70 % du BR) OP2 33,50 OP ,50
2 Taux exprimés en BR sauf mention contraire ANI OP1 OP2 OP3 OP4 OP5 OPTIQUE (voir grille optique ci-dessous) Monture + 2 verres simples Monture + 1 verre simple + 1 verre complexe Monture + 2 verres complexes Lentilles remboursées ou non (forfait max / an / bénéficiaire) 100% Chirurgie Réfractive non DENTAIRE (plafond dentaire annuel à l'exclusion des soins : 1 PMSS)* Soins dentaires, parodontologie 100% 100% 100% 100% 100% 100% Inlay onlay, endodontie 100% 125% 150% 175% 200% 250% Inlay Core 125% 150% 175% 200% 250% 300% Prothèses dentaires remboursées par le RO 125% 150% 200% 250% 300% 400% Prothèses dentaires non remboursées par le RO non non 150% 175% 200% 200% Implantologie // plafond (nombre / montant) non non 100 /max /max /max /max 2 Parodontologie non remboursée non non Orthodontie remboursée par le RO 125% 150% 200% 250% 300% 400% Orthodontie non remboursée par le RO non 100% 150% 150% 200% 300% APPAREILLAGE - PROTHÈSES Prothèses auditives - Forfait // TOUS LES 2 ANS 100% 100% 100% % % % Autres prothèses 100% 100% 130% 150% 175% 200% Gros appareillage 100% 100% 100% % % % Petit appareillage, pansements, accessoires, orthopédie 100% 100% 130% 150% 175% 200% * En cas d'atteinte du plafond annuel, la prise en charge sera assurée à hauteur de 125 % de la BR (remboursement du régime obligatoire inclus) pour les actes remboursés par le RO. Vous vous faîtes poser une prothèse dentaire Votre dépense 450 La base de remboursement de la Sécurité sociale est de 1 07,50 et le taux de remboursement est de 70 % de la base 20 75,25 75,25 Sécurité Sociale (70 % du BR) OP ,75 OP5 354,75
3 Taux exprimés en BR sauf mention contraire ANI OP1 OP2 OP3 OP4 OP5 CURES THERMALES prise en charge par le RO Frais d'établissement et honoraire non 100% 100% 100% 150% 200% Frais de transport et d'hébergement non COMPLÉMENTS SANTE PLUS Diététicien, ostéopathe, étiopathe, homéopathe, acupuncteur chiropracteur // FORFAIT ANNUEL Médicaments et Vaccins prescrits non remboursés non non Contraception non Sevrage tabagique non Examen de la densitométrie osseuse non prise en charge par le RO non Vaccin anti-grippe FR FR FR FR FR FR Actes de prévention remboursées par le RO 100% 100% 100% 100% 100% 100% SOINS INOPINÉS A L'ÉTRANGER pris en charge par le RO non 100% 100% 100% 125% 150% MATERNITÉ - PRIME OBSÈQUES - ALLOCATION Assistance oui oui oui oui oui oui Tiers payant oui oui oui oui oui oui Action sociale oui oui oui oui oui oui Vous avez besoin de consulter un ostéopathe Votre dépense 55 et vous avez réalisé 3 séances dans l année La Sécurité sociale ne rembourse pas la médecine douce OP2 105 OP5 150
4 Taux exprimés en BR sauf mention contraire OP6 OP7 OP8 OP9 OP10 HONORAIRES Consultations, visites médecins généralistes signataires CAS (2) 250% 300% 300% 400% 500% Consultations, visites médecins spécialistes signataires CAS (2) 250% 300% 300% 400% 500% Consultations, visites médecins généralistes non signataires CAS (2) 150% 150% 175% 175% 200% Consultations, visites médecins spécialistes non signataires CAS (2) 150% 150% 175% 175% 200% Auxiliaires médicaux : infirmier, kinésithérapeute, orthophoniste, orthoptiste, pédicure-podologue, masseurs-kinésithérapeutes 250% 300% 300% 400% 500% actes techniques médicales signataires du CAS (2) 250% 300% 300% 400% 500% actes techniques médicales non signataires du CAS (2) 150% 150% 175% 175% 200% Analyses et examens de laboratoire 250% 300% 300% 400% 500% PHARMACIE Médicaments remboursés par le RO (65%, 30%, 15%) et préparations magistrales HOSPITALISATION CHIRURGICALE, MÉDICALE, AMBULATOIRE ET MATERNITÉ (1) 100% 100% 100% 100% 100% Honoraires secteur conventionné signataires du CAS (2) 250% 300% 300% 400% 500% Honoraires secteur conventionné non signataires du CAS (2) 150% 150% 175% 175% 200% Frais de séjour secteur conventionné 250% 300% 300% 400% 500% Honoraires secteur non conventionné 125% 150% 150% 175% 200% Frais de séjour secteur non conventionné 200% 250% 250% 300% 350% FJH dans les établissements hospitaliers illimité illimité illimité illimité illimité Chambre particulière (par jour) / forfait ambulatoire limitation durée : hospitalisation médicale // soins de suite // psychiatrie 90 j // 90 j // 30 j 90 j // 90 j // 30 j 90 j // 90 j // 30 j 90 j // 90 j // 30 j 90 j // 90 j // 30 j Frais accompagnant (par jour) limitation : âge / durée < 16 // 30 j < 16 // 30 j < 16 // 30 j < 16 // 30 j < 16 // 30 j Forfait de 18 non pris en charge par le RO FR FR FR FR FR Transport 200% 200% 200% 200% 200% (1) Hospitalisation : Les longs séjours (unités de soins pour long séjour) et les établissements médico-sociaux (maisons d'accueil spécialisées par exemple) sont exclus. (2) CAS : Les contrats d'accès aux soins, à destination des médecins conventionnés, ont pour objectif de modérer les honoraires afin de favoriser l'accès aux soins des patients et réduire leur reste à charge. Si le médecin n'est pas adhérent au CAS, la prise en charge est minorée et plafonnée. Vous consulter un médecin spécialiste secteur 2 ayant signé le CAS Votre dépense 70 La base de remboursement de la Sécurité sociale est de 25 et le taux de remboursement est de 70 % de la base 8,50 16,50 16,50 Sécurité Sociale OP6 OP ,50
5 Taux exprimés en BR sauf mention contraire OP6 OP7 OP8 OP9 OP10 OPTIQUE (voir grille optique ci-dessous) Monture + 2 verres simples Monture + 1 verre simple + 1 verre complexe Monture + 2 verres complexes Lentilles remboursées ou non (forfait max / an / bénéficiaire) Chirurgie Réfractive DENTAIRE (plafond dentaire annuel à l'exclusion des soins : 1 PMSS)* Soins dentaires, parodontologie 100% 100% 100% 100% 100% Inlay onlay, endodontie 200% 200% 225% 250% 300% Inlay Core 300% 300% 350% 400% 500% Prothèses dentaires remboursées par le RO 300% 300% 350% 400% 500% Prothèses dentaires non remboursées par le RO 300% 300% 350% 400% 500% Implantologie // plafond (nombre / montant) 300 / max / max /max / max / max 2 Parodontologie non remboursée Orthodontie remboursée par le RO 400% 400% 400% 400% 500% Orthodontie non remboursée par le RO 300% 300% 350% 400% 500% APPAREILLAGE - PROTHÈSES Prothèses auditives - Forfait // TOUS LES 2 ANS 100% % % % % Autres prothèses 275% 300% 300% 400% 500% Gros appareillage 100% % % % % Petit appareillage, pansements, accessoires, orthopédie 275% 300% 300% 400% 500% * En cas d'atteinte du plafond annuel, la prise en charge sera assurée à hauteur de 125 % de la BR (remboursement du régime obligatoire inclus) pour les actes remboursés par le RO. Vous vous faîtes poser une prothèse dentaire Votre dépense 450 La base de remboursement de la Sécurité sociale est de 1 07,50 et le taux de remboursement est de 70 % de la base 20 OP6 127,50 75,25 OP9 75,25 Sécurité Sociale 247,25 354,75
6 Taux exprimés en BR sauf mention contraire OP6 OP7 OP8 OP9 OP10 CURES THERMALES prise en charge par le RO Frais d'établissement et honoraire 275% 300% 300% 400% 500% Frais de transport et d'hébergement COMPLÉMENTS SANTE PLUS Diététicien, ostéopathe, étiopathe, homéopathe, acupuncteur chiropracteur // FORFAIT ANNUEL Médicaments et Vaccins prescrits non remboursés Contraception Sevrage tabagique Examen de la densitométrie osseuse non prise en charge par le RO Vaccin anti-grippe FR FR FR FR FR Actes de prévention remboursées par le RO 100% 100% 100% 100% 100% SOINS INOPINÉS A L'ÉTRANGER pris en charge par le RO 150% 200% 200% 300% 400% MATERNITÉ - PRIME OBSÈQUES - ALLOCATION Assistance oui oui oui oui oui Tiers payant oui oui oui oui oui Action sociale oui oui oui oui oui Vous avez besoin de consulter un ostéopathe Votre dépense 55 et vous avez réalisé 3 séances dans l année La Sécurité sociale ne rembourse pas la médecine douce OP6 165 OP
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