Quel dépistage, pour quelles femmes? Dr Isabelle Doutriaux-Dumoulin ICO Nantes CAFCIM - SFR Aquitaine. 10 Décembre 2016

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1 Quel dépistage, pour quelles femmes? Dr Isabelle Doutriaux-Dumoulin ICO Nantes CAFCIM - SFR Aquitaine. 10 Décembre 2016

2 75 ans ATCD CCIS traité il y a 22 ans 30 ans Mastodynies Grand-mère K sein 60 ans DO Fille et nièce cancer du sein 50 ans ATCD Biopsie chir Atypies 40 ans Adressée par gynéco pour 1ere dépistage 50 ans Suivi d un Etat fibrokystique 45 ans Mère K sein à 55 ans 40 ans ATDC F Grand-mère K sein 55 ans ACR Quel suivi? Quel dépistage?

3 Identification des facteurs de risque de cancer du sein justifiant une stratégie de dépistage spécifique Population générale RC vie 12%? R génétique BRCA RC vie > 20-25% Dépistage O ans Mg / 2 ans Mg annuelle? Age début? Dépistage IRM Et Mg/ an 30 ans

4 Recommandations Françaises HAS 2014 Groupe 1: FdR ne justifiant pas d aménager les modalités de dépistage par rapport au programme national de dépistage organisé Risque Population générale Groupe 2 : FdR justifiant du point de vue épidémiologique, un dépistage spécifique, pour lesquels il est apparu nécessaire de poursuivre l évaluation à la recherche de stratégies de dépistage efficaces, sûres et efficientes Risque élevé Risque très élevé

5 FdR ne justifiant pas d un dépistage spécifique RR < 2 Volet 1 P 54 et 55

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9 Volet 2 Recherches supplémentaires FdR ne justifiant pas d un dépistage spécifique Densité mammaire radiologique après la ménopause supérieure à 75% (type 4 de la classification BIRADS de l ACR Traitement hormonal substitutif de la ménopause en cours

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11 FdR justifiant un dépistage spécifique Antécédent personnel de cancer du sein ou de carcinome canalaire in situ Antécédent personnel d hyperplasie canalaire atypique, d hyperplasie lobulaire atypique ou de carcinome lobulaire in situ Antécédent d irradiation thoracique médicale à haute dose (antécédent d irradiation pour maladie de Hodgkin) Risque familial

12 Antécédent personnel d hyperplasie canalaire atypique, d hyperplasie lobulaire atypique ou de carcinome lobulaire in situ Mammographie annuelle /10 ans +/- Echographie Au terme des 10 ans, Femmes > 50 ans : intégration dans le D0 Femmes < 50 ans DI / 2ans jusqu au DO H A S Evaluation des FdR associés (BRCA ou RC > 20-25%) Risque augmenté de cancer homo ou controlatéral. Dupont et Page (1985). RR : 4,4% (95% CI : ) Mayo Cohort Study (JCO 2007) RR de cancer = 3,88 (95% CI, ) 20 % sur suivi à 13 ans

13 FdR ne justifiant pas d un dépistage spécifique Ne pas surveiller annuellement les lésions sans atypie RR < 2 Pas de suivi ni dépistage spécifique RR > 4 Reco HAS 2014 Mayo Clinic 2014; Neal L et al. Pas d indication de suivi IRM en l absence de FdR associés (NCCN, ACS, ACR) Risque Cumulé = 15-20% (ACR)

14 Renshaw A et al. Pathology et 14G : HCA (175) et CLIS (69)(exclusion pléiomorphe) Suivi des lésions avec ré-excision bénignes HCA (122) et CLIS (66) 11/14G Chirurgie post biopsie sous estimation Suivi HCA 30 % (DCIS+++) 11% (Invasif ; HL ) CLIS 4% 26% (Invasif, HL)

15 Antécédent personnel de cancer du sein ou de carcinome canalaire in situ Examen clinique tous les 6 mois pendant 2 ans puis annuellement. Mammographie annuelle, unilatérale ou bilatérale selon le type de chirurgie réalisé, +/- échographie mammaire Dans l attente d études de niveau de preuve suffisant, ce suivi est recommandé sans limite de durée. Mammographie de fin traitement 6-12 mois après RTTT Après mastectomie : pas d imagerie Examen clinique +++ (douleur) Reconstruction par autogreffe de tissu adipeux Echographie à 1 an

16 Surveillance annuelle à vie RL après TTT conservateur : Incidence annuelle 1% Diminution du taux de RL Taux de RL cumulé sur 5 ans de 2,1 % tout âge confondus» Arvold N et al, JCO 2011 Pas d étude randomisée validant le suivi annuel Pas de consensus : Rythme de la surveillance Annuelle à vie : Synthèse Cochrane 2000,, Annuelle /5 ans (ou jusqu à 50 ans)puis DO/2 ans Annuelle /5 ans (ou jusqu à 50 ans) puis DO /3 ans Annuelle /10 ans puis DO

17 Antécédent d irradiation thoracique médicale à haute dose (antécédent d irradiation pour maladie de Hodgkin) Examen clinique annuel à partir de 8 ans après la fin de l irradiation et au plus tôt à 20 ans. Une IRM mammaire annuelle doit être effectuée à partir de 8 ans après la fin de l irradiation et au plus tôt à 30 ans. Mammographie annuelle (une incidence oblique) en association avec une éventuelle échographie mammaire. Dans l attente d études de niveau de preuve suffisant, ce suivi est recommandé sans limite de durée.

18 Programme DeNaCaPST Dépistage National des Cancers du Sein et de la Thyroïde Post traitement d un cancer dans l enfance Dr Charlotte Demoor-Goldschmidt DeNaCa PST Logiciel prêt Comité d éthique validé Attente réponde CNIL ( demande déposée en avril 2016)

19 Risque Familial Score Eisinger : indication de Cs oncogénétique si >3 Bulletin du cancer 2004

20 1 ATCD K sein ans 2 ATCD K sein ans

21 Reco INCa à paraître Absence de seuil défini Outil : BOADICEA, Brcapro Risque élevé : Eisinger > 3 et RC vie < 20-25% Risque très élevé : Eisinger > 3 et RC vie > 20-25%

22 Dépistage Mg annuel à partir de 40 ans > 50 ans DO

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24 75 ans ATCD CCIS traité il y a 22 ans 30 ans Mastodynies Grand-mère K sein 50 ans Suivi d un Etat fibrokystique 60 ans DO Fille et nièce cancer du sein 45 ans Mère K sein à 55 ans 50 ans ATCD Biopsie chir Atypies 40 ans Adressée par gynéco pour 1ere dépistage 40 ans ATDC F Grand-mère K sein 55 ans Quel dépistage? Quelle Surveillance? Interrogatoire Internet : Rapport HAS 2014 Score Eisinger Coordonnées de Cs oncogénétique

25 Merci