Journées Parisiennes de Pédiatrie Facteurs de risque de l infection néonatale bactérienne précoce à l ère de l antibioprophylaxie

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1 Journées Parisiennes de Pédiatrie 2014 Facteurs de risque de l infection néonatale bactérienne précoce à l ère de l antibioprophylaxie Laurence Foix-L Hélias Pédiatre - Epidémiologiste Service de Néonatologie - Hôpital Trousseau Inserm U1153, Equipe de recherche en Epidémiologie Obstétricale, Périnatale et Pédiatrique (EPOPé), Centre de Recherche Epidémiologie et Biostatistique

2 Cet intervenant : n a pas de liens d intérêt. Tous les orateurs ont reçu une déclaration de liens d intérêt.

3 Plan A. Introduction B. Définitions C. Données épidémiologiques D. Les Facteurs de Risque (FDR) E. Conclusion 3

4 A. Introduction L infection materno-fœtale: liée à la présence d une bactérie chez la mère et trois voies possibles de transmission de la mère au fœtus Hématogène Contamination amniotique (avec ou sans RDM) Filière génitale 4

5 B. Définitions IMF = Infection Materno-Fœtale = INBP (Infection Néonatale Bactérienne Précoce) = EONI (Early Onset Neonatal Infection) EONI est définie par la présence du germe dans le sang (Hémoc) ou dans le LCR (PL) Le caractère précoce varie selon les études: dans les 3 premiers jours de vie dans les 7 premiers jours de vie 90% des IMF à SGB se manifestent dans les 24 premières heures Puopolo Semin Perinatol

6 B. Définitions En France, la définition de l INBP «diffère» des autres pays Infection certaine Mise en évidence du germe dans le sang ou le LCR En général accompagnée de signes cliniques Infection probable Anomalie clinique et/ou biologique associée à l isolement d un germe dans les prélèvements bactériologiques. Colonisation Isolement d un germe dans les prélèvements bactériologiques Sans anomalie clinique ou biologique associée ANAES

7 B. Définitions Depuis le milieu des années 90 (CDC 1996) aux USA et depuis 2001 (ANAES) en France, nous avons assisté à la généralisation du dépistage du portage vaginal du SGB (PV entre SA). L existence d un prélèvement positif conduit à administrer une antibioprophylaxie per-partum. 7

8 B. Définitions L antibioprophylaxie per-partum doit être administrée dans 4 situations Colonisation à SGB connue chez la femme Bactériurie à SGB pendant la grossesse actuelle Colonisation à SGB inconnue en début de travail avec AG < 37 SA ou température pendant le travail 38 C rupture prolongée des membranes 18 heures Antécédent d INP à SGB L antibioprophylaxie per-partum doit être considérée comme inadéquate si elle est débuté moins de 4h avant la naissance, ou utilisation d un antibiotique autre que la pénicilline G, l ampicilline ou la céfazoline CDC. MMWR Recomm Rep

9 C. Données épidémiologiques- Contexte Actuel Evolution de l incidence des IN précoces et tardives à SGB CDC. MMWR Recomm Rep 2010 Incidence globale des INBP 0,8 à 1/1000 naissances vivantes Weston. PIDJ 2011; Stoll BJ. Pediatrics

10 C. Données épidémiologiques- Contexte Actuel Evolution de l incidence des IN à SGB, réseau Epibac, France, Jourdan-da Silva, BEH, avr 2008 Incidence 0,23/1000 naissances vivantes en

11 C. Données épidémiologiques- Contexte Actuel L INBP à SBG est une maladie de faible incidence mais à haut risque de conséquences graves 2 à 3 % de décès chez les bébés à terme 20 à 30% chez les enfants prématurés Stoll BJ. Pediatrics 2011 Même si l épidémiologie bactérienne des INBP s est modifiée le SGB reste le germe le plus fréquent chez le nouveau-né à terme Escherichia coli est la bactérie la plus fréquemment identifiée chez le nouveau-né grand prématuré Stoll BJ. Pediatrics

12 D. Facteurs de risque La prématurité spontanée = FDR majeur de l INBP En 2008, aux USA, l incidence globale de l INBP s élevait à 0,8/1000 naissances vivantes 3/1000 chez les enfants prématurés 0,5/1000 chez les enfants > 37 SA Weston. PIDJ 2011 Les nouveau-nés de SA ont également un risque 2 à 3 fois plus élevé d INBP que ceux nés à terme. Cohen-Wolkowiez. PIDJ Puopolo Semin Perinatol

13 D. Facteurs de risque La chorioamniotite Problème de définition «se rapprocher des obstétriciens» la définition classiquement retenue est l association d une fièvre maternelle à 38 C et au moins deux des cinq critères suivants : leucocytose > /mm 3 Tachycardie maternelle > 100/mn Tachycardie fœtale > 160/mn Utérus sensible Odeur fétide du liquide amniotique Andrews. Clin Perinat 2010 En cas de chorioamniotite le risque d INBP est x 2 ou 3 indépendamment de l AG et de la durée de rupture Alexander, Obstet Gynecol

14 D. Facteurs de risque La chorioamniotite Par extension on ne garde souvent comme FDR que la fièvre maternelle «surrogate marker» de la chorioamniotite le risque existe dès la température > 38 C et il augmente au fur et à mesure que la fièvre augmente. les seuils sont difficiles à déterminer mais en cas de température > 38,5 C, le risque d INBP est x 20 Escobar Pediatrics Puopolo Pediatrics

15 D. Facteurs de risque La Durée de rupture des membranes (RPM) La force de l association de ce FDR est clairement moins importante que l âge gestationnel ou la fièvre maternelle le risque augmente dès le seuil de 12h avec un risque d INBP x 2 pour les enfants 34 SA le risque d INBP est x 4 pour un seuil de 18h Puopolo Pediatrics Shrag Pediatrics

16 D. Facteurs de risque AUTRES? Colonisation vaginale à SGB portage varie selon les études entre 10% - 30 % (CDC 2010) «préalable» à une INBP à SGB avant la large diffusion de l antibioprophylaxie per-partum, le portage vaginal à SGB était considéré comme un FDR majeur avec des odds ratio variant de 25 à 200 (Benitz Pediatrics 1999) Depuis la généralisation du dépistage et de l antibioprophylaxie perpartum, la majorité des INBP à SGB surviennent chez des nouveau-nés dont la mère avait un prélèvement vaginal négatif (Puopolo Pediatrics Van Dyke N.EnglJMed 2009) Ce n est pas tant le portage qui constitue maintenant un FDR mais bien l existence d autres FDR associés, notamment la notion d antibioprophylaxie per-partum inadéquate (Puopolo Semin Perinatol 2012) 16

17 E. Conclusion L INBP est rare, mais grave A l ère de l antibioprophylaxie per-partum, 3 facteurs de risque majeurs: la prématurité la fièvre maternelle la durée de rupture des membranes L identification de FDR d INBP doit permettre de mieux cibler les enfants à risque qui devront bénéficier d une antibiothérapie d une simple surveillance, ou de prélèvements (mais lesquels?) 17