[ COMPLÉMENTAIRE SANTÉ ] PARTICULIERS. esponsabilis santé. ... une solution économique et protectrice. L assurance n est plus ce qu elle était.

Transcription

1 [ COMPLÉMENTAIRE SANTÉ ] PARTICULIERS esponsabilis santé... une solution économique et protectrice L assurance n est plus ce qu elle était.

2 [ responsabilis SANTÉ ] Responsabilis Santé, la complémentaire santé responsable. Comme près de 75% des français, vous êtes peu souvent malade et souhaitez une complémentaire santé économique mais adaptée à vos besoins. Parce que votre santé est aussi importante que le respect de votre budget, vous cherchez une complémentaire santé peu chère et complète? April vous propose Responsabilis Santé et ses garanties permettant de bénéficier d une solution innovante moins couteuse : grâce à votre participation aux frais de gestion, réalisez jusqu à 30 % d économies en restant bien couvert sur tous les postes. Des garanties complètes et adaptées Hospitalisation renforcée : honoraires jusqu à 500 %* remboursés, Un forfait chambre particulière jusqu à 50 par jour, Un forfait optique performant jusqu à 300 par année d adhésion, Une couverture dentaire renforcée en orthodontie et prothèses dentaires, Un forfait maternité, Un coaching nutritionnel personnalisé gratuit, Des garanties sans délais d attente! * de la Base de Remboursement de la Sécurité sociale. Des avantages à tarifs réduits Jusqu à 30% moins cher qu une complémentaire santé classique, Des tarifs optique négociés avec nos partenaires privilégiés*, Encore plus d économies avec le niveau éco! Adhésion possible jusqu à 65 ans. * cf page 7 vous rembourse en 24 h (1) Connectez vous sur A tout moment, consultez vos remboursements en ligne sur votre ESPACE ASSURÉ. Avec le TIERS- PAYANT*, ne faites pas l avance de frais chez les pharmaciens, laboratoires, radiologues, kinésithérapeutes partenaires. (1) dès réception de votre dossier. * service offert sur tous les niveaux de garantie sauf pour le niveau éco. 2

3 Frais de Gestion Partagés : un tarif attractif pour vous PRINCIPE Le tarif avantageux de Responsabilis Santé est possible grâce à votre participation aux frais de gestion de votre dossier. A chaque acte de soins remboursé par, vous participez à hauteur de 1,50. Un exemple pour mieux comprendre Vous allez voir votre dentiste pour effectuer un détartrage, Vous payez la consultation 50. Vous avez choisi le niveau Confort, vous serez remboursés de 28,26. Remboursement de votre caisse d assurance maladie 20,24 Remboursement 28,26 Frais de gestion de vos prestations 1,50 Si vous bénéficiez de plusieurs actes dans une même journée, les frais de gestion seront limités à 1,50. Si l acte de soin réalisé donne lieu à un remboursement par inférieur à 1,50, les frais appliqués seront limités au montant du remboursement.

4 [ responsabilis SANTÉ ] Garanties protectrices Prestations en pourcentage de la Base de Remboursement de la Sécurité sociale française sous déduction des remboursements du Régime Obligatoire, dans la limite des frais réellement engagés. Les forfaits et plafonds de garanties figurant dans ce tableau ne sont valables qu une fois par Assuré et par Année d adhésion. Ils ne peuvent donc pas être reportés d une année sur l autre. FRAIS HOSPITALIERS Frais hospitaliers en secteur conventionné Forfait journalier Frais réels Frais réels Frais réels Frais de séjour Frais réels Frais réels Frais réels Honoraires chirurgicaux 100 % 300 % 300 % la 1 ère année d adhésion puis 500 % Chambre particulière (hors psychiatrie et maison de repos) Néant 30 par jour 50 par jour Frais d'accompagnement enfant assuré - 18 ans Néant 15 par jour 25 par jour Maison de repos et assimilés 100 % pendant 60 jours 100 % pendant 120 jours 100 % pendant 180 jours Hospitalisation à domicile 100 % 100 % 150 % Frais hospitaliers en secteur non conventionné Forfait journalier Frais réels Frais réels Frais réels Frais de séjour 100 % 100 % 100 % Honoraires chirurgicaux 100 % 100 % 100 % Chambre particulière Néant Néant Néant FRAIS médicaux Consultations, visites en parcours de soins 100 % 100 % 150 % Actes médicaux courants, soins externes et imagerie en parcours de soins 100 % 100 % 150 % Auxiliaires médicaux, analyses 100 % 100 % 150 % Appareillage (orthopédie, prothèses auditives, petit appareillage) 100 % 100 % 150 % Transport 100 % 100 % 150 % pharmacie Prise en charge par la Sécurité sociale 30%(1) 100 % 100 % (1) En plus du taux de remboursement appliqué par la Sécurité sociale. 4

5 forfait maternité jusqu à 150 rembourse en 24 h Frais dentaires Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale 100 % 150 % 200 % Prothèses dentaires prises en charge par la Sécurité sociale 100 % 100 % la 1 ère année d adhésion puis 175 % 150 % la 1 ère année d adhésion puis 300 % Orthodontie et prothèses dentaires non remboursées par la Sécurité sociale mais avec cotation Néant 100 % 150 % Plafond années 1 et 2 Néant Néant 750 Plafond années suivantes Néant Néant Soins dentaires 100 % 150 % 200 % Forfait soins dentaires non remboursés (Actes Hors Nomenclatures) : implants dentaires et parodontologie Néant Frais d optique Forfait monture, verres, lentilles Forfait traitement chirurgical de la myopie 50 la 1 ère année d adhésion puis la 1 ère année d adhésion puis la 1 ère année d adhésion puis 300 Maternité Forfait naissance/adoption Néant 50 la 1 ère année d adhésion puis la 1 ère année d adhésion puis 150 autres dépenses Forfait cure thermale Néant Dépenses médicales inopinées effectuées à l étranger 100 % 100 % 100 % Votre contrat est responsable : les garanties et niveaux de remboursement seront automatiquement adaptés en fonction des évolutions législatives et réglementaires régissant les contrats responsables. Les actes de prévention définis par l arrêté du 8 juin 2006 seront au moins remboursés au ticket modérateur, sauf pour les vaccins en Niveau Eco. MON CONSEIL Niveau :... Cotisation :... _ /mois COMPRENDRE Franchises médicales et participation forfaitaire appliquées au 01/01/11 par la Sécurité sociale et non remboursées par votre contrat - 0,50 e / boite de médicament - 0,50 e / acte paramédical - 2 e / transport sanitaire - 1 e / consultation, acte technique et analyse biologique 5

6 [ responsabilis SANTÉ ] Et demain avec Responsabilis Santé, comment serez-vous remboursé? Exemples de remboursements Voici des exemples de remboursements des actes les plus courants pris en charge par le contrat Responsabilis Santé. La dépense réelle le remboursement de la Sécurité sociale celui d restant à votre charge, selon le niveau souscrit. Pour chaque remboursement d, 1,50 sont déduits. - - = Type de dépense Dépense réelle Remboursement Sécurité sociale Remboursement Restant à votre charge Remboursement Restant à votre charge Remboursement Restant à votre charge Hospitalisation de 11 jours en secteur conventionné Honoraires chirurgicaux 375,27 + dépassement d honoraires de 800 = 1 125,27 375, ,04 50,96 798,5 1,50 Forfait journalier ,50 1,50 196,50 1,50 196,50 1,50 Chambre particulière pour 10 jours ,5 101,50 398,5 1,50 Frais médicaux (dans le cadre du parcours de soins coordonné) Consultation Généraliste 25 14,40 5,4 5,50 5,1 5,50 8,1 2,50 Consultation spécialiste 40 15,10 5,4 19,50 5,4 19,50 9,5 15,40 Dentaire Soins dentaires détartrage SC ,24 7,18 22,58 21,64 8,12 28,26 1,50 Prothèse : couronne SPR50 1 ère année 2 e année ,25 30,75 30, ,75 111, ,37 84,5 245,75 270, Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale (prix par semestre pour un enfant de moins de 16 ans) , ,50 92,25 344, ,50 Lentilles refusées par la Sécurité sociale Pour 1 année 1 ère année d adhésion Pour 1 année 2 e année d adhésion ,5 151,50 98,5 101,50 148,5 51, ,5 101,50 198,5 1,50 198,5 1,50 Paire de lunettes opticiens partenaires Chez nos opticiens partenaires Monture adulte et verres unifocaux* (1) 135 3,34 48,50 81,16 98,5 33,16 130,16 1,50 Monture adulte et verres progressifs* (2) 255 6,61 48,50 199,89 98,5 149,89 148,5 99,89 Chez un opticien hors partenaires Monture adulte et verres unifocaux* (1) 250 3,34 48,50 198,16 98,5 148,16 148,5 98,16 Monture adulte et verres progressifs* (2) 500 6,61 48,50 444,89 98,5 394,89 148,5 344,89 6 * Organique 1,6 Durci Antireflet (1) Sphère compris entre -6 et +6, cylindre < 2 (2) Sphère compris entre -4 et +4, cylindre < 2

7 Des services pour améliorer votre quotidien! Votre espace assuré Le TIERS PAYANT sur Pour consulter vos remboursements 7 jours sur 7 et 24h/24 et gérer votre compte assuré, Pour nous transmettre votre devis dentaire par exemple, et obtenir une réponse dans les plus brefs délais! Alerte Remboursement : un mail ou un SMS vous informe du montant de chaque remboursement, au moment où il est effectué. Dans un réseau de plus de professionnels de la santé conventionnés comme les pharmaciens, laboratoires, radiologues et kinésithérapeutes partenaires Pour que vous n ayez plus rien à avancer pour vos frais de santé! opticiens partenaires Parce que bien voir ne doit pas dépendre de votre budget, vous aide à maîtriser vos frais de santé. Les avantages de nos partenaires opticiens : Plus de opticiens en France (liste sur Espace Assuré) Des tarifs négociés Des conseils et des produits de qualité Pas d argent à avancer Gagnez en santé visuelle avec le réseau d opticiens recommandé par. Une assistance* Une Protection juridique* En cas d hospitalisation, vous bénéficiez d une assistance qui prend en charge : La garde de vos enfants La garde de vos chiens et chats Le recours à une aide ménagère Pour vous aider à obtenir réparation du préjudice consécutif à un dommage corporel dont vous êtes victime, la protection juridique prend en charge : Des consultations juridiques Des frais de procédure judiciaire * Les conditions des garanties assistance et protection juridique sont disponibles à tout moment sur l Espace Assuré. 7

8 , changer l image de l assurance A sa création en 1988, a pris l engagement de changer l image de l assurance en plaçant le client au cœur de son organisation. Aujourd hui, ce sont plus de 2 millions d assurés qui confient chaque jour la protection de leur famille et de leurs biens aux 3500 collaborateurs du groupe. a su gagner leur confiance en leur proposant des contrats qui respectent un juste équilibre entre le prix, le niveau de protection et le service associé et a ainsi démontré que l assurance n est plus ce qu elle était. L assurance qui me fait gagner en santé Nos engagements : Vous protéger au plus près de vos besoins Vous guider dans vos choix de santé Vous aider à prendre en main l avenir de votre santé CONTACTEZ VOTRE ASSUREUR-CONSEIL PATRIMEA 91 rue du faubourg St Honoré Paris Tél : contact@patrimea.com opticiens partenaires Ref : /11 L ensemble des marques, logos, charte graphique et argumentaires commerciaux d Santé Prévoyance présents dans le document sont la propriété d Santé Prévoyance SA. Toute reproduction, partielle ou totale desdits éléments et textes de toute nature, est interdite et fera l objet de poursuites judiciaires. r Immeuble Aprilium 114 boulevard Marius Vivier Merle LYON Cedex 03 Tél. : Fax : S.A. au capital de RCS Lyon Intermédiaire en assurances - immatriculée à l ORIAS sous le n ( Autorité de Contrôle Prudentiel - 61 rue Taitbout Paris cedex 09. Produit conçu et géré par Santé Prévoyance et assuré par AXERIA Prévoyance. L assurance n est plus ce qu elle était.