EVALUATION GERIATRIQUE STANDARISE

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Henri Lemieux
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1 1 EVALUATION GERIATRIQUE STANDARISE Pr: GRAINAT.N Dr: MESSAOUDI.T CHU BATNA

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déterminer les capacités fonctionnelles, psychologiques et médicales d une personne âgée

3 Définition 1 3 Epstein Ann Intern Med 1987: l évaluation gériatrique standardisée est une méthode de diagnostic multidimensionnelle et interdisciplinaire, dont le but est de déterminer les capacités fonctionnelles, psychologiques et médicales d une personne âgée fragile, dans un but de développer un plan de soin coordonné et intégré, et un suivi à long terme

4 4 Définition 2 Approche globale du patient c est à dire : 3 types de sujets âgés : Les vigoureux = vieillissement réussi (55%) Les dépendants= vieillard malade (10%) Les fragiles (35%) qui risquent de basculer dans la pathologie et la dépendance

5 5 Fragilité Baisse des capacités maximales Moindre endurance Baisse des vitesses de réponses

6 6 Principes généraux de la prise en charge de la douleur chez la personne âgée: Les échelles d auto-évaluation (réglettes) L Échelle Visuelle Analogique (EVA) Échelle numérique (EN) Échelle verbale simple (EVS)

7 7 Les échelles d hétéro-évaluation (fiches) Échelle comportementale ECPA Échelle comportementale DOLOPLUS Échelle comportementale ALGOPLUS Des blocs de suivi de la douleur Auto et hétéro-évaluation

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12 12 Les domaines principaux et les temps d évaluation

13 Evaluation de la nutrition La malnutrition protéino-énergétique est fréquente et souvent peu diagnostiquée La prévalence augmente avec la

13 13 Evaluation de la nutrition La malnutrition protéino-énergétique est fréquente et souvent peu diagnostiquée La prévalence augmente avec la fragilité et la dépendance fonctionnelle ; A domicile chez les plus de 80 ans : 15 % Personnes en institution : 15 à 38 % Personnes hospitalisées : 30 à 70 %

14 14 Le dépistage peut se faire avec : MNA SF (forme courte) Biologie : albumine, Vitamines B12, folates et vitamine D25 OH, ferritine, calcémie, FSC, profil lipidique, CRP Suivi du poids à chaque consultation

15 15 Le patient présente t il une perte d appétit? (A-t-il moins mangé des 3 derniers mois par manque d appétit, problèmes digestifs, de mastication de déglutition?) 0 : anorexie sévère 1 : anorexie modérée 2 : pas d anorexie Perte récente de poids (< 3 mois) Motricité actuelle Maladie aigue ou stress psychologique dans les 3 derniers mois 0 : > 3 kg 1 : ne sait pas 2 : 1 à 3 kg 3 : aucune 0 : du lit au fauteuil 1 : autonome à l intérieur 3 : sort du domicile 0 : oui 1 : non >12 points normal, <11 points Risque dénutrition MNA intégral Problèmes neuropsychologiques 0 : démence ou dépression sévères 1 : démence ou dépression modérées 2 : aucun Indice de Masse Corporelle (IMC = poids/(taille²) en kg/m² 0 : IMC < 19 1 : 19 <=IMC < 21 2 : 21 <= IMC < 23 3 : IMC >= 23 SCORE TOTAL DE DEPISTAGE (Maximum 14 points)

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17 17 Evaluation fonctionnelle permet d évaluer le degré d autonomie les troubles physiques (douleurs, troubles sensoriels et neurologiques) que cognitifs (démence, dépression, troubles psychiatriques)

18 18 On distingue les activités de base (AVQ) des activités instrumentales (AIVQ) Manger Se laver S habiller Se coiffer/raser Utilisation des W.C Continence Marcher transfert Utiliser le telephone Faire les courses Preparer les repas Entretenir la maison Faire le lessive Tenir son budget Prendre ses mdicaments Utiliser les moyens de transports

19 19 Par l entretien avec la famille et les aidants Échelle ADL (activités de la vie quotidienne) Grille AGGIR Permet l adéquation des aides

20 20 Echelle D ADL

21 21 GRILLE D AGGIR

22 Evaluation de la marche et du risque de chute La chute est la première cause de décès accidentel après 65 ans Après 80 ans un sujet sur deux chute chaque année Recherche d instabilité

22 22 Evaluation de la marche et du risque de chute La chute est la première cause de décès accidentel après 65 ans Après 80 ans un sujet sur deux chute chaque année Recherche d instabilité posturale : a) Appui monopodal b) Get up and go test c) Recherche d hypotension orthostatique d) Évaluation du chaussage Évaluation de la meilleure aide technique et prise en charge en kinésithérapie

23 23 Fonctions mentales Seulement 30 à 50 % de démences diagnostiquées Entretien avec le patient, avec la famille : existe-t-il des troubles de la mémoire ou du comportement au domicile? Utilisation d outils validées type MMSE, test de l horloge, test des 5 mots de Dubois, IADL Bilan biologique et radiologique Le diagnostic permet parfois de mettre en route un traitement et dans tous les cas d élaborer un plan de soin et d aides.

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26 26 Dépression Les conséquences sont: isolement social, perte de poids ou perte d autonomie. Le dépistage se fait par l échelle de dépression gériatrique à 4 items (mini GDS (geriatric depression scale) Vous sentez-vous souvent découragé et triste? oui =1 / non=0 Avez-vous le sentiment que votre vie est vide? oui =1 / non=0 Êtes-vous heureux (se) la plupart du temps? oui =0 / non=1 Avez-vous l impression que votre situation est désespérée?

27 27 GDS version courte à 15 items

28 Évaluation des fonctions sensorielles Rôle dans les chutes et la désocialisation Évaluation de l acuité visuelle, le patient porte-t-il ses

28 28 Évaluation des fonctions sensorielles Rôle dans les chutes et la désocialisation Évaluation de l acuité visuelle, le patient porte-t-il ses lunettes, suivi ophtalmo régulier, cataracte opérable?, équilibre du diabète Évaluation de l audition : examen à l otoscope, test de la voix chuchotée

29 29 Évaluation sociale Évaluation coordonnée avec l assistante sociale Domicile adapté? Bilan des aides humaines : familiales, de voisinage ou professionnelles Bilan des aides financières Nécessité ou non de mise en place de mesure de protection juridique

30 30 Évaluation du fardeau des aidants Échelle du fardeau des aidants de Zarit: plus le score est élevé, plus la charge ressentie par l aidant est importante Conditionne le maintien à domicile Groupes d aide aux aidants

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32 32 Plan de soins Réévaluation du traitement médicamenteux Vaccinations Correction des déficits sensoriels Modification de régime et prise en charge nutritionnelle Kinésithérapie : rééducation, travail de l équilibre et du relever du sol Suivi en consultation

33 33 Plan d aides Chaussage adapté Aide technique à la marche adaptée Aménagement du domicile Mise en place d aides humaines, financières Suivi par CLIC ou réseaux Orientation vers une institutionnalisation

34 34 conclusion L évaluation de la douleur chez le sujet âgé est complexe, elle répond aux exigences de l évaluation globale d un sujet âgé qui a mal

35 35 MERCI

36 36 References American Geriatrics Society Panel on Persistent Pain in Older Persons. Clinical practice guidelines HAS 2000 : évaluation et prise en charge thérapeutique de la douleur chez les personnes âgées ayant des troubles de la communication verbale EMC Kamran samii

37 37 SITES UTILES

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