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1 Réseau de Cancérologie de Midi-Pyrénées Cliquez pour modifier le style du titre PROJET D EVALUATION DE LA QUALITE DE LA PRISE EN CHARGE DES CANCERS COLORECTAUX EN AQUITAINE ET MIDI-PYRENEES (EVACCOR): RESULTATS PRELIMINAIRES Pascal Chevreau Chirurgien digestif Journée Annuelle Régionale de Cancérologie Digestive Amphithéâtre Pierre-Paul Riquet, Toulouse 11 avril , rue du pont Saint-Pierre Toulouse Tél : Fax : Courriel : secretariat@oncomip.fr Site : 1

2 Cliquez pour modifier le style du titre OBJECTIF ET METHODOLOGIE DU PROJET OBJECTIF Faire un état des lieux en Midi-Pyrénées et en Aquitaine sur la qualité et la pluridisciplinarité de la prise en charge initiale des cancers colorectaux METHODOLOGIE Validation par les membres du groupe digestif de 22 indicateurs pour le côlon et 25 pour le rectum par une méthodologie de type Delphi en 2 tours Tirage au sort de 1000 cas diagnostiqués en 2010 en Midi Pyrénées (stratification sur le département de la RCP) à partir des nouveaux cas enregistrés dans le DCC INCLUSION 1079 patients inclus dans toute la région Midi-Pyrénées 792 côlons et 287 rectums Age moyen au diagnostic Hommes : 71 ans pour le côlon et 69 ans pour le rectum Femmes : 74 ans pour le côlon et 72 ans pour le rectum JARC Amphithéâtre Pierre Paul Riquet, Toulouse 11 avril

3 Cliquez pour modifier BILAN le style DIAGNOSTIC du titre Indicateur sur la coloscopie Coloscopie complète réalisée chez les patients atteints d une tumeur du côlon Patients opérés d une chirurgie réglée 673 Coloscopies non réalisées 45 Coloscopie réalisées Coloscopies complètes Coloscopies incomplètes Coloscopies SAI N Coloscopie complète réalisée chez les patients atteints d une tumeur rectale Patients opérés d une chirurgie réglée 281 Coloscopies non réalisées 12 Coloscopie réalisées Coloscopies complètes Coloscopies incomplètes Coloscopies SAI N JARC Amphithéâtre Pierre Paul Riquet, Toulouse 11 avril

4 Cliquez pour modifier BILAN DIAGNOSTIC le style du titre (2) Indicateur sur la biopsie Nombre de côlon opérés en chirurgie réglée= 673 Nombre de rectum opérés en chirurgie réglée= JARC Amphithéâtre Pierre Paul Riquet, Toulouse 11 avril

5 Cliquez pour modifier LE BILAN le D EXTENSION style du titre Indicateur sur la traçabilité des examens TDM Scanner abdomino pelvien réalisé Scanner thoracique réalisé JARC Amphithéâtre Pierre Paul Riquet, Toulouse 11 avril

6 Cliquez pour modifier LE BILAN le D EXTENSION style du titre Indicateur sur la traçabilité de l écho-endoscopie rectale et de l IRM pelvienne (N=281) % d écho-endoscopie rectale réalisée avant tout traitement 75 patients EER - / IRM patients IRM -/ EER- 45 patients EER+ / IRM + dont 25 patients de stade ut3 ou 4N+ JARC Amphithéâtre Pierre Paul Riquet, Toulouse 11 avril

7 Cliquez pour modifier le style CHIRURGIE du titre Indicateur sur la traçabilité du mésorectum dans le CRO Exérèse Totale du Mésorectum (ETM) Exérèse intègre du mésorectum JARC Amphithéâtre Pierre Paul Riquet, Toulouse 11 avril

8 Cliquez pour modifier le style L ANAPATH du titre Indicateurs sur les mesures quantitatives des marges et fascia recti complet Colon: La marge distale ou proximale est renseignée dans 67% Crap (437/654) Rectum % des patients pour lesquels sont retrouvées: dans le CRO l information sur exérèse totale et l intègrité du mésorectum dans le Crap l information sur l intégrité du fascia recti JARC Amphithéâtre Pierre Paul Riquet, Toulouse 11 avril

9 Cliquez pour modifier L le ANAPATH style du titre (2) Ganglions examinés chez patients opérés % 654 patients opérés d une tumeur du côlon 213 patients opérés d une tumeur rectale Le nombre de ganglions analysés et envahis est retrouvé dans 100 % des CRAP Rectums irradiés Rectum non irradiés Effet downstaging pour les tumeurs rectale? % 16% 21% 23% ganglions 12 ganglions<12 Radiothérapie néoadjuvante en focntion du nbre de ganglions analysés pour les tumeurs rectales JARC Amphithéâtre Pierre Paul Riquet, Toulouse 11 avril

10 Cliquez pour modifier le style L ANAPATH du titre Recherche du KRAS chez les patients métastatiques d emblé 211 patients métastatiques pour les côlons 67 patients métastatiques pour les rectums JARC Amphithéâtre Pierre Paul Riquet, Toulouse 11 avril

11 236 patients opérés atteints d une tumeur du côlon de stade II Cliquez pour modifier LES le TRAITEMENTS style du titre Chimiothérapie pour les tumeurs du côlon de stade II Caractéristique des patients de stade II Chimiothérapie Pas de chimiothérapie Age moyen 65 ans 76 ans Morphologie 71% ADK 66% ADK et 30% carcinome colloïde Contingent colloïde 20% des tumeurs 28% des tumeurs Envahissement vasculaire 35% des tumeurs 15% des tumeurs Envahissement nerveux 22% des tumeurs 9% des tumeurs Perforation 14% des tumeurs 2% des tumeurs JARC Amphithéâtre Pierre Paul Riquet, Toulouse 11 avril

12 177 patients atteints d une tumeur du côlon de stade III Cliquez pour modifier LES TRAITEMENTS le style du titre (2) Chimiothérapie pour les tumeurs du côlon de stade III Caractéristiques des patients de stade III Chimiothérapie Pas de chimiothérapie Age moyen 67 ans 82 ans Morphologie 67% ADK et 28% carcinome colloïde 51% ADK et 40% carcinome colloïde Contingent colloïde 25% des tumeurs 36% des tumeurs Envahissement vasculaire 44% des tumeurs 36% des tumeurs Envahissement nerveux 27% des tumeurs 25% des tumeurs Perforation 4% des tumeurs 4% des tumeurs JARC Amphithéâtre Pierre Paul Riquet, Toulouse 11 avril

13 Cliquez pour modifier LES TRAITEMENTS le style du titre (3) Traitements néoadjuvants chez les rectums de stade T3 ou T4 N+ 78% des patients (soit 32 sur 41) de stade T3 ou T4 N+ ont reçu un traitement de radiothérapie ± chimiothérapie T3-T4 avec traitement néoadjuvant T3-T4 sans traitement néoadjuvant OMS 0 12 patients 3 patients OMS 2 1 patient 1 patient OMS non renseigné 19 patients 5 patients Age moyen 69 ans 73 ans JARC Amphithéâtre Pierre Paul Riquet, Toulouse 11 avril

14 COMPLICATIONS Cliquez POST pour OPERATOIRES modifier le style (30 du JOURS) titre Intitulé de la réunion Lieu, ville Date 14

15 Cliquez pour modifier le style du LA titre RCP COLON RECTUM Indicateurs N Proportion N Proportion Dossier colon discuté en RCP après chirurgie 683/710 96% Dossier rectum discuté en RCP avant chirurgie 172/236 73% Dossier discuté en RCP avec au moins 3 médecins de spécialités différentes Dossier discuté en RCP avec au moins un chirurgien digestif ou à orientation digestive Dossier discuté en RCP avec au moins un oncologue Dossier discuté en RCP avec au moins un oncologue radiothérapeute Score OMS renseigné dans toutes les fiches RCP 232/241 96% 178/219 95% 663/684 97% 200/224 96% 199/241 83% 178/219 81% 587/684 86% 216/224 96% 241/ % 216/219 99% 678/684 99% 220/224 98% 152/219 69% 154/224 69% 190/241 79% 179/219 82% 528/684 77% 175/224 78% Intitulé de la réunion Lieu, ville Date 15

16 Cliquez pour modifier le style LA du RCP(2) titre Statut TN COLON RECTUM Indicateurs N Proportion N Proportion Stade T (clinique ou radiologique) renseigné dans la fiche RCP préopératoire 75/241 31% 118/219 54% Stade T (clinique ou radiologique) ou pt (pathologique après chirurgie) renseigné dans la fiche RCP postopératoire 559/684 82% 126/224 56% Stade N (clinique ou radiologique) renseigné dans la fiche RCP préopératoire Stade N (clinique ou radiologique) ou pn (pathologique après chirurgie) renseigné dans dans la fiche RCP postopératoire 68/241 28% 112/219 51% 559/684 82% 128/224 57% Intitulé de la réunion Lieu, ville Date 16

17 Cliquez pour modifier le style Discussion du titre Eléments de reflexion- pistes de travail Au Stade diagnostic: Taux bas de coloscopie «complète» et «avant traitement chirurgical» Causes? Au Stade du bilan d extension: Traçabilité de l information dans le dossier Problème des EER non réalisées ou non tracées Problème des IRM non réalisées Au Stade de l intervention chirurgicale : Standardisation du CRO ( mesorectum ) Intitulé de la réunion Lieu, ville Date 17

18 Cliquez pour modifier le style Discussion du titre Eléments de réflexion- pistes de travail Stade anapath : fascia recti critères de demande KRAS Traitement : pourquoi chimio ou pas chimio dans stades II et III.. quelle place neo adjuvant rectum stades III RCP: traçabilité de l anapath dans les CR RCP Intitulé de la réunion Lieu, ville Date 18

19 Cliquez pour modifier le style du titre Intitulé de la réunion Lieu, ville Date 19