Consultation préconceptionnelle. Jacques Lepercq Maternité Port Royal Université Paris Descartes
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- Félix Goulet
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1 Consultation préconceptionnelle Jacques Lepercq Maternité Port Royal Université Paris Descartes
2 Objectifs Dès lors qu ils expriment un projet de grossesse toutes les femmes et tous les couples devraient bénéficier en période préconceptionnelle d informations, de messages de prévention, et se voir proposer des interventions adaptées si besoin
3 # 800,000 naissances / an Risques pour la mère Risques pour l enfant Consultation préconceptionnelle Consultations prénatales Facteurs de risque â prise en charge adaptée Niveaux de soins en périnatalité Intervenants Structures Cas difficiles
4 Risques pour la mère Liés à la grossesse (2/3) Hémorragie Thrombose HTA Infections Accidents anesthésiques Non liés à la grossesse : maladie, accident (1/3) Mortalité maternelle # 1 / 15,000 naissances
5 Risques pour l enfant Prématurité PVP Malformations Infections Accouchement Mortalité périnatale 1% (22 SA 28 J) Malformations sévères 2.5% Prématurité 5 7% Prématurité sévère 1% (séquelles, handicaps)
6 Examen prénuptial â préconceptionnel Le certificat prénuptial n'est plus obligatoire depuis le 20 décembre 2007 La HAS a édité en septembre 2009 un document pour les professionnels de santé relatif au projet de grossesse consultation préconceptionnelle Pourcentage de consultations préconceptionnelles? Diabète type 1 # 50% «Rattrapage» en début de grossesse
7 Consultation préconceptionnelle 1 Qui, quand? Qui? Médecin généraliste Gynécologue médical Gynécologue obstétricien Sage femme Médecin spécialiste non mentionné Quand? Projet de vie en couple ou de grossesse exprimé Renouvellement de contraception Dès que possible si pathologie médicale
8 État de santé Consultation préconceptionnelle 2 - Objectifs Facteurs de risque Pour la mère Pour l enfant Information Hygiène de vie Planification naissance, contraception Répondre aux questions
9 Consultation préconceptionnelle 2 Interrogatoire Age, origine géographique Conditions socio-économiques ATCD personnels médico-chirurgicaux gynéco-obstétricaux psychiatriques Médicaments (auto médication) Vaccins Addictions ATCD familiaux Consanguinité
10 Consultation préconceptionnelle 3 Examen clinique Poids, taille, IMC Pression artérielle Auscultation cardiaque Examen mammaire si > 1 an Examen gynécologique FCU si > 3 ans ou FDR
11 Consultation préconceptionnelle 4 Examens complémentaires Groupe, rhésus (+ conjoint si Rh-) RAI si Rh- ou transfusions Sérologies systématiques : R, T ciblées: HVB, HVC, syphilis proposée: HIV Glycémie si surpoids ou obésité
12 Consultation préconceptionnelle 5 Mesures préventives Pathologie médicale : multidisciplinaire Médicaments : spécialiste + Conseil génétique Addictions : aide au sevrage Pénibilité du travail, risque professionnel Précarité, vulnérabilité, violences Vaccinations : rubéole, varicelle, coqueluche Alimentation et activité physique Acide folique 400 µg/j Iode 150 µg/j
13 FDR généraux 18 > Age > 40 ans Obésité Psycho-social Addictions
14 ATCD médicaux HTA Diabète MTEV Epilepsie Asthme Maladie systémique Thyroïde Infection VIH HVB, HVC Cardiopathie Néphropathie MICI Hématologie Drépanocytose Thalassémies Thrombopénie Neuropathie SEP Myasthénie, Steinert Cancer Autres,...
15 ATCD chirurgicaux Chirurgie cardiaque Chirurgie de l obésité Pathologie urologique Chirurgie du bassin ou du rachis Autre
16 ATCD gynécologiques Herpès génital Lésion intra-épithéliale du col Fibrome Mutilation OGE Cancer génital ou mammaire Chirurgie gynécologique Malformation Exposition au DES
17 ATCD obstétricaux FCS FCT Accouchement prématuré HTA DG RCIU sévère MFIU Malformation congénitale Complication de l accouchement Complication du post partum
18 Pathologie médicale Grossesse â Maladie? Maladie â Grossesse? Mère / Enfant Maladie : Stabilité? La grossesse empêche ou limite L analyse clinique de certaines situations Symptômes Normes biologiques Certaines techniques d explorations Certains médicaments â Adaptation
19 Fertilité Contraception Consultation préconceptionnelle 6 - Informations FCS CAT si test de grossesse + Choix du lieu de suivi Choix du lieu d accouchement
20 Niveau de soins / Niveau de risques Centres périnatals 3 Réanimation NN 2 Néonatologie 1 Enfants à terme < 32 SA SA La notion de risque maternel n est pas intégré Médecine, chirurgie, réanimation adulte Radiologie interventionnelle Travail en réseau + identification des spécialistes
21 Les réseaux de périnatalité
22 Intervenants - Structures Médecins généralistes Spécialiste(s) concerné(s) Gynécologues obstétriciens Sages femmes Pédiatres Généticiens Pharmacologues Psychologues Diététiciennes... Centre périnatal HAD PMI Maison maternelle
23 Cas difficiles Contre indication à la grossesse IMG CAT en cas de refus Adoption Maladie grave + infertilité Grossesse découverte tardivement Maladie grave découverte pendant la grossesse Limites de la viabilité de l enfant Possibilités thérapeutiques Pronostic d une grossesse ultérieure
24 Conclusion Consultation préconceptionnelle +++ Implication du médecin généraliste Orientation vers un gynécologue obstétricien Privilégier la proximité fonctionnelle et géographique Spécificités régionales Cas particulier de l IDF Travail en réseau avec identification des spécialistes Suivi multidisciplinaire et interactif Parcours de soins simple et accessible
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