Fibromyalgieet thérapeutiques manuelles. Bruno Rime

Transcription

1 Fibromyalgieet thérapeutiques manuelles Une revue de la littérature Bruno Rime

2 Etude de la littérature Google Pubmed Articles parus entre 1997 et 2011 Très nombreux articles anglo-saxons La plupart est d un niveau très moyen Représentation exhaustive des écoles de chyropraxie et d ostéopathie

3 Effet des techniques myofaciales sur la douleur, les capacités et la stabilité chez des patients fibromyalgiques Castro-Sanchez et col. (departement de «physical therapy» Almeria-Spain) Essai randomisé en double aveugle sur 86 patients 43 : traitement pendant 20 semaines de fasciathérapie 43 : simulacre d électrothérapie et d ondes courtes mesures : nombre de points douloureux la douleur, des tests de posture, et une évaluation clinique globale. Evaluation à J1, S20 puis à 6mois et à un an;

4 Résultats Résultats positifs à 20 semaines pour le groupe traité sur le nombre de points douloureux, la douleur globale, la performance physique et le «bien-être»(p<o,o) A 6 mois : les résultats sont encore positifs dans le groupe traité sur le nombre de point douloureux, la douleur globale et la performance physique mais les valeurs sont limites (p<0,048) A 1 an persiste une amélioration globale sur la douleur(nombre de jours douloureux). Conclusion les techniques de relachement myofasciale sont une thérapeutiques complémentaire efficace sur la douleur, la performance physique dans la fibromyalgie.

5 Traitement manuel ostéopathique + médicament étude randomisée Gamber et col. collège ostéopathique du Texas (2002) 24 femmes atteinte de fibromyalgie traitées par médicaments 4 groupes G1: traitement ostéopathique G2: traitement ostéopathique + enseignement G3: groupe chaleur humide G4: groupe sans traitement complémentaire Intervention: 1 séance (15 à 30 )par semaine 23 semaines

6 Traitement manuel ostéopathique + médicament étude randomisée Résultat : évaluation par un dolorimètre (9Kilos) auto-évaluation, échelle d invalidité, échelle de dépression. Les résultats sont significativement meilleurs dans les deux groupes avec traitement ostéopathique Résultats décroissants en fonction des groupes : 2 /1/3/4 Conclusions:résultats positifs à court terme et plus le patient est pris en charge, meilleurs sont les résultats.

7 Traitement chiropractique et fibromyalgie Blunt KL et col : Collège de chyropraxie de Toronto patients répartis en 2 groupes (25 à 70 ans) Groupe 1: 4 semaines de traitement soit MV, étirements passifs et tissus mous à la discrétion du praticien. Groupe 2 : poursuite des traitements et «gestion chiropractique» Critères sur l EVA et différents test: étude des mobilités, Oswestry disability index Résultats positifs à court terme sur la douleur et les gains d amplitude des mouvements.

8 Entrainement à l effort et traitement chiropractique PantonL.B.et col. département de nutrition et exercices des sciences de l université de Floride. 21 patientes fibromyalgiques (48+/-9ans) G1: 10 exercices de musculation ( presse)x2/semaine 16 S G2: mêmes exercices + traitement chyropractique Mesures : force musculaire, Echelles de douleur et nombre de points sensibles. Etude des performances physiques, souplesse (10 items)

9 Résultats Arrêt en cours d étude pour 5/10 dans le groupe 1 --Arrêt pour un seul dans le groupe 2 Améliorations dans les deux groupes sur la FM, la résistance à l effort et les scores douloureux. Le traitement chyropractique associé a significativement amélioré la souplesse la coordination des mouvements et l endurance. conclusions: L ajout d un traitement chyropractique permet une meilleure adhésion au traitement et de meilleurs résultats sur les performances physiques «a court terme»

10 Pascal Cathebras (st Etienne) à partir des présentations faites à l EULAR massages essais de qualité médiocre rarement étudié de façon rigoureuse physiothérapie, étirements, balnéothérapie rarement étudié de façon rigoureuse Thérapies comportementales et cognitives 16 essais: Résultats modestes, non supérieur au bénéfice lié à de simples programmes éducatifssemblent peu influencer les symptômes mais améliore la qualité de vie, l humeur, le sentiment d efficience personnelle et la gestion du stress Exercice physique de renforcement (natation, yoga, stretching postural, aérobic...) 35 essais: Fort taux d abandon en raison d une exacerbation des douleurs Exercice physique visant à réduire le déconditionnement musculaire; travaux de bonne qualité. Efficacité à court terme de l exercice aérobie. Relaxation essais de qualité médiocre rarement étudié de façon rigoureuse

11 Eular 2006 «L absence de preuve n étant pas la preuve de l absence d effet», un recensement de ces traitements alternatifs sera proposé ultérieurement.»

12 conclusion Peu d étude En dehors d une équipe médicale espagnole active, les études sont surtout effectuées par les ostéopathes et chiropracteurs nord- américain. Essais comparatifs de petite taille. A court terme, les résultats sont positifs sur la douleur globale, le nombre de points douloureux, l anxiété et le sommeil. Ils sont proportionnels à la qualité de la prise en charge du patient.

13 La fibromyalgie en Nouvelle-Zélande Techniques «forcées» efficaces!

14 Quelques patients fibromyalgiques Ils souffrent : tout mettre en œuvre pour les soulager!

15 Main antérieur rotation gauche

16 MV en lordose Décubitus latéral droit (importance du centre de gravité dans la manipulation)

17 Manipulation de L4 (manœuvre direct)

18 Manipulation du coccyx (Ambroise Paré)