TRAUMATOLOGIE DU TRONC EN PRATIQUE SPORTIVE

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1 TRAUMATOLOGIE DU TRONC EN PRATIQUE SPORTIVE Les traumatismes ouverts (plaies) thoraco-abdominaux sont exceptionnels : leur gravité potentielle impose l hospitalisation pour bilan. D.U et Capacité de Biologie et Médecine du Sport.

2 Les traumatismes fermés (contusions) de l abdomen et du thorax sont eux-mêmes peu fréquents. Les contusions viscérales sont rares : leur gravité n est pas forcément proportionnelle à la violence du traumatisme. Les contusions pariétales sont beaucoup plus fréquentes et posent parfois des problèmes de diagnostic différentiel. En pratique : Un traumatisme thoraco-abdominal n est jamais banal Peut-être plus que l examen clinique, l anamnèse est très importante.

3 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. 2. LA FREQUENCE DES TRAUMATISMES THORACO-ABDOMINAUX. 3. LES CONTUSIONS DU THORAX. 4. LES CONTUSIONS DE L ABDOMEN. 5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN. 6. CONCLUSION: LA PREVENTION.

4 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE.

5 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. LES SPORTS DE CONTACT.

6 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. LES SPORTS DE CONTACT.

7 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. LES SPORTS DE CONTACT.

8 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. LES SPORTS DE CONTACT.

9 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. LES SPORTS DE CONTACT.

10 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. LES SPORTS DE CONTACT.

11 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE.

12 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. LES SPORTS DE VITESSE.

13 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. LES SPORTS DE VITESSE.

14 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. LES SPORTS DE VITESSE.

15 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. LES SPORTS DE VITESSE.

16 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. LES SPORTS DE VITESSE.

17 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. LES SPORTS DE VITESSE. Peu différent des accidents de la circulation : Problèmes de ramassage, triage, transfert

18 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. L EQUITATION.

19 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. L EQUITATION. Contact bien involontaire avec le sol Coup de pied de l âne

20 2. LA FREQUENCE DES TRAUMATISMES THORACO-ABDOMINAUX. Rare, mais difficile à estimer Peu de chose dans les manuels compétitions de judo, rassemblant compétiteurs, 4300 appels, Membre supérieur 1790 blessures, tous diagnostics confondus Membre inférieur 337 abandons, Tête 106 évacuations en milieu hospitalier Thorax-abdomen 0,6% des compétiteurs 5,9% des blessés 55% 25% 15% 5%

21 TRAUMATISMES DE L ABDOMEN Rapport présenté au 103è Congrès français de chirurgie Paris, 4-6 octobre 2001 J.-C. LE NEEL, X. BARTH, F. GUILLON Enquête d un an 19 centres 84 contusions 264 observations : - enfants 85 cas 1 plaie 149 contusions - adultes 179 cas 30 plaies 264 cas

22 TABLEAU I Circonstances des contusions et plaies chez l enfant (85 cas) Accidents de circulation : 53 (62%) Vélo Auto Piéton Moto Accidents de sport ou jeux : 26 (31%) Chutes Sport Manèges 13 (dont 3 de cheval) 7 6 Agressions : 6 (7%) dont 1 Silvermann Total : 10 (12%)

23 TABLEAU II Circonstances des contusions chez l adulte (149 cas) Accidents de circulation : 116 (78%) Auto Moto Piéton Vélo Autres : 33 (22%) Chutes* Agressions Accident du travail ou sportif * Une chute correspond aussi à un accident du travail Total : 5 (3%)

24 3.LES CONTUSIONS DU THORAX. LES CONTUSIONS PARIETALES.

25 3.LES CONTUSIONS DU THORAX. LES CONTUSIONS PARIETALES. Les côtes : Les fractures sont très fréquentes, de sémeiologie polymorphe, 15% de l ensemble des fractures, présentes dans 80% des traumatismes thoraciques. Fractures par choc direct, de dehors en dedans, Fractures indirectes, à distance de l impact, de dedans en dehors. (Volet thoracique = urgence chirurgicale) Diagnostic souvent évident : Douleurs localisées, réveillées par la pression, la respiration, la toux. Ressaut costal à l examen Confirmé par la radiographie. Fracture simple consolide en jours

26 3.LES CONTUSIONS DU THORAX. LES CONTUSIONS PARIETALES. Les fractures costales de fatigue (aviron, golf, canöe/kayak) : Même tableau clinique sans traumatisme. Confirmé par la scintigraphie. Ligne axillaire antérieure des côtes 4 à 7. Traction inhomogène et forces rotationnelles (Gd dentelé, Oblique ext.) Les cartilages costaux, articulations chondro-sternales et chondro-costales : Le diagnostic est clinique car les cartilages sont invisibles radiologiquement. Traitement : anti-inflammatoires et repos. Tardivement, syndrome de Cyriax, syndrome de Tietze Confusion avec pathologie ulcéreuse et surtout un angor

27 3.LES CONTUSIONS DU THORAX. LES CONTUSIONS PARIETALES. Le sternum : Fractures rares, Diagnostic sur radiographie de profil, Traitement antalgique Consolidation en 45 à 60 jours Fracture de fatigue (haltérophilie)

28 3.LES CONTUSIONS DU THORAX. LES CONTUSIONS PARIETALES. L articulation sterno-claviculaire : Subluxation antérieure de la clavicule. Tennisman : coup droit violent de face, sans rotation du tronc. Le sein : En compétition de boxe française, de karaté, les protections mammaires, en plastique dur, sont obligatoires. Hématome cytostéatonécrose secondaire tardive. Problème de diagnostic différentiel avec processus tumoral

29 3.LES CONTUSIONS DU THORAX. LES CONTUSIONS PARIETALES. Le muscle grand pectoral :

30 3.LES CONTUSIONS DU THORAX. LES CONTUSIONS PARIETALES. Le muscle grand pectoral : Lanceur de poids,haltérophile, karaté, judo, football, boxe, basket-ball. Douleur brachiale, limitation de l adduction et de la rotation interne de l épaule, ecchymose et encoche palpable. Evolution longue (21 à 45 jours) Rééducation active précoce, parfois chirurgie

31 3.LES CONTUSIONS DU THORAX. LES CONTUSIONS VISCERALES. Intéressent la plèvre, le poumon, souvent secondaires à une fracture de cote. Pneumothorax, hemothorax surveillance radiologique +/- drainage.

32 4.LES CONTUSIONS DE L ABDOMEN. LES CONTUSIONS PARIETALES. Les muscles du dos et de la paroi antero-latérale de l abdomen : Rôle sur la motricité (station érigée, mouvements de l épaule ) Rôle respiratoire Ruptures : haltérophiles, lanceurs, gymnastes, rameurs, lutteurs,. Inflammations, déclenchées par surmenage (entraînement de force, relèvement de la position assise, services et smash en tennis..)

33 4.LES CONTUSIONS DE L ABDOMEN. LES CONTUSIONS PARIETALES. Les hernies de Spiegel

34 4.LES CONTUSIONS DE L ABDOMEN. LES CONTUSIONS PARIETALES. Les régions de l aine ou inguino-fémorales: Le problème des douleurs de l aine, après traumatisme direct ou indirect: Hernie évidente contre-indication à certains sports traitement chirurgical: 8 à 10 semaines d arrêt, douleurs séquellaires. Pointe de hernie ou absence de hernie pathologie coxo-fémorale pathologie des OGE (clinique, échographie) pathologie musculaire

35 4.LES CONTUSIONS DE L ABDOMEN. Les régions de l aine ou inguino-fémorales:

36 4.LES CONTUSIONS DE L ABDOMEN. Les régions de l aine ou inguino-fémorales:

37 4.LES CONTUSIONS DE L ABDOMEN. LES CONTUSIONS PARIETALES. Les régions de l aine ou inguino-fémorales: Hernie inguino-fémorale et activité sportive. contre-indication à certains sports coïncidence ou filiation? «la hernie varoise!»

38 4.LES CONTUSIONS DE L ABDOMEN. LES CONTUSIONS PARIETALES. Le «point de côté» Douleur sous costale gauche,survenant précocément au cours d un exercice continu et aérobie. Etiologie inconnue: vasoconstriction splanchnique, congestion splénique distension gazeuse angle colique gauche

39 4.LES CONTUSIONS DE L ABDOMEN. LES CONTUSIONS VISCERALES. Le foie, la rate, les reins: Contusions «relativement» fréquentes mais «exceptionnellement» graves: risque hémorragique mono traumatisme Sports de combat, se méfier des coups de pied de pointes sous le rebord costal (anamnèse ou de visu). Examen médical d aptitude (boxe, karaté,.), contrôler les hypocondres: splénomégalie hépatomégalie (asymptomatique, cirrhose, hépatite, ) ptose hépatique posent le problème de l autorisation à la compétition

40 On ne refera pas la question mais: Interet de l échographie et du scanner pour le diagnostic et la surveillance de ces blessés Fréquence du traitement non opératoire (abstention chirurgicale Mars 2002, Garçon de 17 ans, frêle, rugby à l école, Traumatisme basi-thoracique gauche arrêt prolongé)

41 Pas de problème hémodynamique, pas de déglobulisation. Surveillance, sortie J10. Mai 2002, RAS

42 Le 16/11/2005, Traumatisme basi-thoracique gauche par coup de pied de cheval : Fracture fermée de la diaphyse ulnaire Douleurs abdominales Scanner

43 Le 19/11/2005, Recrudescence des douleurs abdominales, hémodynamique stable, déglobulisation de 12,7 à 9,6 g/l d Hb Scanner Transfusions, surveillance RAS

44 Le 22/12/2005, scanner de contrôle à 1 mois..

45 4.LES CONTUSIONS DE L ABDOMEN. LES CONTUSIONS VISCERALES. Le duodéno-pancréas et l intestin grêle: Contusions rares, traumatisme violent. Risque péritonéal

46 4.LES CONTUSIONS DE L ABDOMEN. LES CONTUSIONS VISCERALES. Atteinte digestive et ischémie mésentérique du coureur de fond: Hemodilution Troubles digestifs divers Hémorragies digestives Lésions d ischémie intestinale Pancréatite «vasculaire» Déshydratation Hémolyse intravasculaire Pertes de fer Facteurs mécaniques BAS DEBIT SPLANCHNIQUE

47 5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN.

48 5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN. FRACTURES, LUXATIONS ou leur suspicion

49 5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN. FRACTURES, LUXATIONS ou leur suspicion TROUBLES RESPIRATOIRES après traumatisme crânien, cervical ou thoracique.

50 5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN. FRACTURES, LUXATIONS ou leur suspicion TROUBLES RESPIRATOIRES après traumatisme crânien, cervical ou thoracique. DOULEURS ABDOMINALES

51 5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN. FRACTURES, LUXATIONS ou leur suspicion TROUBLES RESPIRATOIRES après traumatisme crânien, cervical ou thoracique. DOULEURS ABDOMINALES HEMATURIE

52 6. CONCLUSION: LA PREVENTION. Les équipements de protection : Quasiment «rien» concernant la région thoraco-abdominale. En sport, l homme reste un bipède à ventre mou. Protections des épaules, suspensoirs ou coquilles (combat, hockey, football,.)

53 6. CONCLUSION: LA PREVENTION. L examen médical d aptitude. Les contre-indications à la pratique sportive : mutilations de la paroi thoracique, antécédent de pneumothorax spontané, syndromes obstructifs caractérisés. hernies, éventrations, hépatomégalies, splénomégalies. affection des reins, voies urinaires ou organes génitaux externes, antécédents chirurgicaux digestifs ou maladie chronique évolutive.

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55 TRAUMATOLOGIE DU TRONC EN PRATIQUE SPORTIVE Les traumatismes ouverts (plaies) thoraco-abdominaux sont exceptionnels : leur gravité potentielle impose l hospitalisation pour bilan. Les traumatismes fermés (contusions) de l abdomen et du thorax sont eux-mêmes peu fréquents. Les contusions viscérales sont rares : leur gravité n est pas forcément proportionnelle à la violence du traumatisme. Les contusions pariétales sont beaucoup plus fréquentes et posent parfois des problèmes de diagnostic différentiel. En pratique : Un traumatisme thoraco-abdominal n est jamais banal Peut-être plus que l examen clinique, l anamnèse est très importante.

56 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. 2. LA FREQUENCE DES TRAUMATISMES THORACO-ABDOMINAUX. 3. LES CONTUSIONS DU THORAX. 4. LES CONTUSIONS DE L ABDOMEN. 5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN. 6. CONCLUSION: LA PREVENTION.

57 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. LES SPORTS DE CONTACT. LES SPORTS DE VITESSE. Peu différent des accidents de la circulation : Problèmes de ramassage, triage, transfert L EQUITATION. Contact bien involontaire avec le sol Coup de pied de l âne

58 2. LA FREQUENCE DES TRAUMATISMES THORACO-ABDOMINAUX. Rare, mais difficile à estimer Peu de chose dans les manuels compétitions de judo, rassemblant compétiteurs, 4300 appels, Membre supérieur 1790 blessures, tous diagnostics confondus Membre inférieur 337 abandons, Tête 106 évacuations en milieu hospitalier Thorax-abdomen 0,6% des compétiteurs 5,9% des blessés 55% 25% 15% 5%

59 2. LA FREQUENCE DES TRAUMATISMES THORACO-ABDOMINAUX. TRAUMATISMES DE L ABDOMEN Rapport présenté au 103è Congrès français de chirurgie Paris, 4-6 octobre 2001 J.-C. LE NEEL, X. BARTH, F. GUILLON Enquête d un an 19 centres 84 contusions 264 observations : - enfants 85 cas 1 plaie 149 contusions - adultes 179 cas 30 plaies 264 cas

60 2. LA FREQUENCE DES TRAUMATISMES THORACO-ABDOMINAUX. TABLEAU I Circonstances des contusions et plaies chez l enfant (85 cas) Accidents de circulation : 53 (62%) Vélo Auto Piéton Moto Accidents de sport ou jeux : 26 (31%) Chutes Sport Manèges 13 (dont 3 de cheval) 7 6 Agressions : 6 (7%) dont 1 Silvermann Total : 10 (12%)

61 2. LA FREQUENCE DES TRAUMATISMES THORACO-ABDOMINAUX. TABLEAU II Circonstances des contusions chez l adulte (149 cas) Accidents de circulation : 116 (78%) Auto Moto Piéton Vélo Autres : 33 (22%) Chutes* Agressions Accident du travail ou sportif * Une chute correspond aussi à un accident du travail Total : 5 (3%)

62 3.LES CONTUSIONS DU THORAX. LES CONTUSIONS PARIETALES. Les côtes : Les fractures sont très fréquentes, de sémeiologie polymorphe, 15% de l ensemble des fractures, présentes dans 80% des traumatismes thoraciques. Fractures par choc direct, de dehors en dedans, Fractures indirectes, à distance de l impact, de dedans en dehors. (Volet thoracique = urgence chirurgicale) Diagnostic souvent évident : Douleurs localisées, réveillées par la pression, la respiration, la toux. Confirmé par la radiographie. Fracture simple consolide en jours

63 3.LES CONTUSIONS DU THORAX. Les fractures costales de fatigue (aviron, golf, canöe/kayak) : Même tableau clinique sans traumatisme. Confirmé par la scintigraphie. Ligne axillaire antérieure des côtes 4 à 7. Traction inhomogène et forces rotationnelles (Gd dentelé, Oblique ext.) L articulation sterno-claviculaire : Subluxation antérieure de la clavicule. Tennisman : coup droit violent de face, sans rotation du tronc.

64 3.LES CONTUSIONS DU THORAX. Les cartilages costaux, articulations chondro-sternales et chondro-costales : Le diagnostic est clinique car les cartilages sont invisibles radiologiquement. Traitement : anti-inflammatoires et repos. Tardivement, syndrome de Cyriax, syndrome de Tietze Le sein : En compétition de boxe française, de karaté, les protections mammaires, en plastique dur, sont obligatoires. Hématome cytostéatonécrose secondaire tardive. Problème de diagnostic différentiel avec processus tumoral Le sternum : Fractures rares, Diagnostic sur radiographie de profil, Traitement antalgique Consolidation en 45 à 60 jours

65 3.LES CONTUSIONS DU THORAX. Le muscle grand pectoral : Lanceur de poids,haltérophile, karaté, football, boxe, basket-ball. Douleur brachiale, limitation de l adduction et de la rotation interne de l épaule Evolution longue (21 à 45 jours) Rééducation active précoce, parfois chirurgie LES CONTUSIONS VISCERALES. Intéressent la plèvre, le poumon, souvent secondaires à une fracture de cote. Pneumothorax, hemothorax surveillance radiologique +/- drainage.

66 4.LES CONTUSIONS DE L ABDOMEN. LES CONTUSIONS PARIETALES. Les muscles du dos et de la paroi antero-latérale de l abdomen : Rôle sur la motricité (station érigée, mouvements de l épaule ) Rôle respiratoire Ruptures : haltérophiles, lanceurs, gymnastes, rameurs, lutteurs,. Inflammations, déclenchées par surmenage (entraînement de force, relèvement de la position assise, services et smash en tennis..) Les hernies de Spiegel

67 4.LES CONTUSIONS DE L ABDOMEN. LES CONTUSIONS PARIETALES. Les régions de l aine ou inguino-fémorales: Le problème des douleurs de l aine, après traumatisme direct ou indirect: Hernie évidente contre-indication à certains sports traitement chirurgical: 8 à 10 semaines d arrêt, douleurs séquellaires. Pointe de hernie ou absence de hernie pathologie coxo-fémorale pathologie des OGE (clinique, échographie) pathologie musculaire (adducteurs, droit antérieur.) Le «point de côté» Douleur sous costale gauche,survenant précocément au cours d un exercice continu et aérobie. Etiologie inconnue: vasoconstriction splanchnique, congestion splénique distension gazeuse angle colique gauche

68 4.LES CONTUSIONS DE L ABDOMEN. LES CONTUSIONS VISCERALES. Le foie, la rate, les reins: Contusions «relativement» fréquentes mais «exceptionnellement» graves: risque hémorragique mono traumatisme Sports de combat, se méfier des coups de pied de pointes sous le rebord costal (anamnèse ou de visu). Examen médical d aptitude (boxe, karaté,.), contrôler les hypocondres: splénomégalie hépatomégalie (asymptomatique, cirrhose, hépatite, ) ptose hépatique posent le problème de l autorisation à la compétition

69 4.LES CONTUSIONS DE L ABDOMEN. LES CONTUSIONS VISCERALES. Le duodéno-pancréas et l intestin grêle: Contusions rares, traumatisme violent. Risque péritonéal Atteinte digestive et ischémie mésentérique du coureur de fond: Troubles digestifs divers Hémorragies digestives Lésions d ischémie intestinale Pancréatite «vasculaire» Hemodilution Déshydratation Hémolyse intravasculaire Pertes de fer Facteurs mécaniques BAS DEBIT SPLANCHNIQUE

70 5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN. FRACTURES, LUXATIONS ou leur suspicion TROUBLES RESPIRATOIRES après traumatisme crânien, cervical ou thoracique. DOULEURS ABDOMINALES HEMATURIE

71 6. CONCLUSION: LA PREVENTION. Les équipements de protection : Quasiment «rien» concernant la région thoraco-abdominale. En sport, l homme reste un bipède à ventre mou. Protections des épaules, suspensoirs ou coquilles (combat, hockey, football,.)

72 6. CONCLUSION: LA PREVENTION. L examen médical d aptitude. Les contre-indications à la pratique sportive : mutilations de la paroi thoracique, antécédent de pneumothorax spontané, syndromes obstructifs caractérisés. hernies, éventrations, hépatomégalies, splénomégalies. affection des reins, voies urinaires ou organes génitaux externes, antécédents chirurgicaux digestifs ou maladie chronique évolutive.

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74 TRAUMATOLOGIE DU TRONC EN PRATIQUE SPORTIVE Les traumatismes ouverts (plaies) thoraco-abdominaux sont exceptionnels : leur gravité potentielle impose l hospitalisation pour bilan. D.U et Capacité de Biologie et Médecine du Sport. 1

75 Les traumatismes fermés (contusions) de l abdomen et du thorax sont eux-mêmes peu fréquents. Les contusions viscérales sont rares : leur gravité n est pas forcément proportionnelle à la violence du traumatisme. Les contusions pariétales sont beaucoup plus fréquentes et posent parfois des problèmes de diagnostic différentiel. En pratique : Un traumatisme thoraco-abdominal n est jamais banal Peut-être plus que l examen clinique, l anamnèse est très importante. 2

76 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. 2. LA FREQUENCE DES TRAUMATISMES THORACO-ABDOMINAUX. 3. LES CONTUSIONS DU THORAX. 4. LES CONTUSIONS DE L ABDOMEN. 5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN. 6. CONCLUSION: LA PREVENTION. 3

77 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. 4

78 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. LES SPORTS DE CONTACT. 5

79 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. LES SPORTS DE CONTACT. 6

80 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. LES SPORTS DE CONTACT. 7

81 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. LES SPORTS DE CONTACT. 8

82 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. LES SPORTS DE CONTACT. 9

83 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. LES SPORTS DE CONTACT. 10

84 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. 11

85 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. LES SPORTS DE VITESSE. 12

86 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. LES SPORTS DE VITESSE. 13

87 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. LES SPORTS DE VITESSE. 14

88 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. LES SPORTS DE VITESSE. 15

89 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. LES SPORTS DE VITESSE. 16

90 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. LES SPORTS DE VITESSE. Peu différent des accidents de la circulation : Problèmes de ramassage, triage, transfert 17

91 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. L EQUITATION. 18

92 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. L EQUITATION. Contact bien involontaire avec le sol Coup de pied de l âne 19

93 2. LA FREQUENCE DES TRAUMATISMES THORACO-ABDOMINAUX. Rare, mais difficile à estimer Peu de chose dans les manuels compétitions de judo, rassemblant compétiteurs, 4300 appels, Membre supérieur 1790 blessures, tous diagnostics confondus Membre inférieur 337 abandons, Tête 106 évacuations en milieu hospitalier Thorax-abdomen 0,6% des compétiteurs 5,9% des blessés 20 55% 25% 15% 5%

94 TRAUMATISMES DE L ABDOMEN Rapport présenté au 103è Congrès français de chirurgie Paris, 4-6 octobre 2001 J.-C. LE NEEL, X. BARTH, F. GUILLON Enquête d un an 19 centres 84 contusions 264 observations : - enfants 85 cas 1 plaie 149 contusions - adultes 179 cas 30 plaies 264 cas 21

95 TABLEAU I Circonstances des contusions et plaies chez l enfant (85 cas) Accidents de circulation : 53 (62%) Vélo Auto Piéton Moto Accidents de sport ou jeux : 26 (31%) Chutes Sport Manèges 13 (dont 3 de cheval) 7 6 Agressions : 6 (7%) dont 1 Silvermann Total : 10 (12%) 22

96 TABLEAU II Circonstances des contusions chez l adulte (149 cas) Accidents de circulation : 116 (78%) Auto Moto Piéton Vélo Autres : 33 (22%) Chutes* Agressions Accident du travail ou sportif * Une chute correspond aussi à un accident du travail Total : 5 (3%) 23

97 3.LES CONTUSIONS DU THORAX. LES CONTUSIONS PARIETALES. 24

98 3.LES CONTUSIONS DU THORAX. LES CONTUSIONS PARIETALES. Les côtes : Les fractures sont très fréquentes, de sémeiologie polymorphe, 15% de l ensemble des fractures, présentes dans 80% des traumatismes thoraciques. Fractures par choc direct, de dehors en dedans, Fractures indirectes, à distance de l impact, de dedans en dehors. (Volet thoracique = urgence chirurgicale) Diagnostic souvent évident : Douleurs localisées, réveillées par la pression, la respiration, la toux. Ressaut costal à l examen Confirmé par la radiographie. Fracture simple consolide en jours 25

99 3.LES CONTUSIONS DU THORAX. LES CONTUSIONS PARIETALES. Les fractures costales de fatigue (aviron, golf, canöe/kayak) : Même tableau clinique sans traumatisme. Confirmé par la scintigraphie. Ligne axillaire antérieure des côtes 4 à 7. Traction inhomogène et forces rotationnelles (Gd dentelé, Oblique ext.) Les cartilages costaux, articulations chondro-sternales et chondro-costales : Le diagnostic est clinique car les cartilages sont invisibles radiologiquement. Traitement : anti-inflammatoires et repos. Tardivement, syndrome de Cyriax, syndrome de Tietze Confusion avec pathologie ulcéreuse et surtout un angor 26

100 3.LES CONTUSIONS DU THORAX. LES CONTUSIONS PARIETALES. Le sternum : Fractures rares, Diagnostic sur radiographie de profil, Traitement antalgique Consolidation en 45 à 60 jours Fracture de fatigue (haltérophilie) 27

101 3.LES CONTUSIONS DU THORAX. LES CONTUSIONS PARIETALES. L articulation sterno-claviculaire : Subluxation antérieure de la clavicule. Tennisman : coup droit violent de face, sans rotation du tronc. Le sein : En compétition de boxe française, de karaté, les protections mammaires, en plastique dur, sont obligatoires. Hématome cytostéatonécrose secondaire tardive. Problème de diagnostic différentiel avec processus tumoral 28

102 3.LES CONTUSIONS DU THORAX. LES CONTUSIONS PARIETALES. Le muscle grand pectoral : 29

103 3.LES CONTUSIONS DU THORAX. LES CONTUSIONS PARIETALES. Le muscle grand pectoral : Lanceur de poids,haltérophile, karaté, judo, football, boxe, basket-ball. Douleur brachiale, limitation de l adduction et de la rotation interne de l épaule, ecchymose et encoche palpable. Evolution longue (21 à 45 jours) Rééducation active précoce, parfois chirurgie 30

104 3.LES CONTUSIONS DU THORAX. LES CONTUSIONS VISCERALES. Intéressent la plèvre, le poumon, souvent secondaires à une fracture de cote. Pneumothorax, hemothorax surveillance radiologique +/- drainage. 31

105 4.LES CONTUSIONS DE L ABDOMEN. LES CONTUSIONS PARIETALES. Les muscles du dos et de la paroi antero-latérale de l abdomen : Rôle sur la motricité (station érigée, mouvements de l épaule ) Rôle respiratoire Ruptures : haltérophiles, lanceurs, gymnastes, rameurs, lutteurs,. Inflammations, déclenchées par surmenage (entraînement de force, relèvement de la position assise, services et smash en tennis..) 32

106 4.LES CONTUSIONS DE L ABDOMEN. LES CONTUSIONS PARIETALES. Les hernies de Spiegel 33

107 4.LES CONTUSIONS DE L ABDOMEN. LES CONTUSIONS PARIETALES. Les régions de l aine ou inguino-fémorales: Le problème des douleurs de l aine, après traumatisme direct ou indirect: Hernie évidente contre-indication à certains sports traitement chirurgical: 8 à 10 semaines d arrêt, douleurs séquellaires. Pointe de hernie ou absence de hernie pathologie coxo-fémorale pathologie des OGE (clinique, échographie) pathologie musculaire 34

108 4.LES CONTUSIONS DE L ABDOMEN. Les régions de l aine ou inguino-fémorales: 35

109 4.LES CONTUSIONS DE L ABDOMEN. Les régions de l aine ou inguino-fémorales: 36

110 4.LES CONTUSIONS DE L ABDOMEN. LES CONTUSIONS PARIETALES. Les régions de l aine ou inguino-fémorales: Hernie inguino-fémorale et activité sportive. contre-indication à certains sports coïncidence ou filiation? «la hernie varoise!» 37

111 4.LES CONTUSIONS DE L ABDOMEN. LES CONTUSIONS PARIETALES. Le «point de côté» Douleur sous costale gauche,survenant précocément au cours d un exercice continu et aérobie. Etiologie inconnue: vasoconstriction splanchnique, congestion splénique distension gazeuse angle colique gauche 38

112 4.LES CONTUSIONS DE L ABDOMEN. LES CONTUSIONS VISCERALES. Le foie, la rate, les reins: Contusions «relativement» fréquentes mais «exceptionnellement» graves: risque hémorragique mono traumatisme Sports de combat, se méfier des coups de pied de pointes sous le rebord costal (anamnèse ou de visu). Examen médical d aptitude (boxe, karaté,.), contrôler les hypocondres: splénomégalie hépatomégalie (asymptomatique, cirrhose, hépatite, ) ptose hépatique posent le problème de l autorisation à la compétition 39

113 On ne refera pas la question mais: Interet de l échographie et du scanner pour le diagnostic et la surveillance de ces blessés Fréquence du traitement non opératoire (abstention chirurgicale Mars 2002, Garçon de 17 ans, frêle, rugby à l école, Traumatisme basi-thoracique gauche 40 arrêt prolongé)

114 Pas de problème hémodynamique, pas de déglobulisation. Surveillance, sortie J10. Mai 2002, RAS 41

115 Le 16/11/2005, Traumatisme basi-thoracique gauche par coup de pied de cheval : Fracture fermée de la diaphyse ulnaire Douleurs abdominales Scanner 42

116 Le 19/11/2005, Recrudescence des douleurs abdominales, hémodynamique stable, déglobulisation de 12,7 à 9,6 g/l d Hb Scanner Transfusions, surveillance RAS 43

117 Le 22/12/2005, scanner de contrôle à 1 mois.. 44

118 4.LES CONTUSIONS DE L ABDOMEN. LES CONTUSIONS VISCERALES. Le duodéno-pancréas et l intestin grêle: Contusions rares, traumatisme violent. Risque péritonéal 45

119 4.LES CONTUSIONS DE L ABDOMEN. LES CONTUSIONS VISCERALES. Atteinte digestive et ischémie mésentérique du coureur de fond: Hemodilution Troubles digestifs divers Hémorragies digestives Lésions d ischémie intestinale Pancréatite «vasculaire» Déshydratation Hémolyse intravasculaire Pertes de fer Facteurs mécaniques BAS DEBIT SPLANCHNIQUE 46

120 5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN. 47

121 5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN. FRACTURES, LUXATIONS ou leur suspicion 48

122 5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN. FRACTURES, LUXATIONS ou leur suspicion TROUBLES RESPIRATOIRES après traumatisme crânien, cervical ou thoracique. 49

123 5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN. FRACTURES, LUXATIONS ou leur suspicion TROUBLES RESPIRATOIRES après traumatisme crânien, cervical ou thoracique. DOULEURS ABDOMINALES 50

124 5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN. FRACTURES, LUXATIONS ou leur suspicion TROUBLES RESPIRATOIRES après traumatisme crânien, cervical ou thoracique. DOULEURS ABDOMINALES HEMATURIE 51

125 6. CONCLUSION: LA PREVENTION. Les équipements de protection : Quasiment «rien» concernant la région thoraco-abdominale. En sport, l homme reste un bipède à ventre mou. Protections des épaules, suspensoirs ou coquilles (combat, hockey, football,.) 52

126 6. CONCLUSION: LA PREVENTION. L examen médical d aptitude. Les contre-indications à la pratique sportive : mutilations de la paroi thoracique, antécédent de pneumothorax spontané, syndromes obstructifs caractérisés. hernies, éventrations, hépatomégalies, splénomégalies. affection des reins, voies urinaires ou organes génitaux externes, antécédents chirurgicaux digestifs ou maladie chronique évolutive. 53

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128 TRAUMATOLOGIE DU TRONC EN PRATIQUE SPORTIVE Les traumatismes ouverts (plaies) thoraco-abdominaux sont exceptionnels : leur gravité potentielle impose l hospitalisation pour bilan. Les traumatismes fermés (contusions) de l abdomen et du thorax sont eux-mêmes peu fréquents. Les contusions viscérales sont rares : leur gravité n est pas forcément proportionnelle à la violence du traumatisme. Les contusions pariétales sont beaucoup plus fréquentes et posent parfois des problèmes de diagnostic différentiel. En pratique : Un traumatisme thoraco-abdominal n est jamais banal Peut-être plus que l examen clinique, l anamnèse est très importante. 55

129 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. 2. LA FREQUENCE DES TRAUMATISMES THORACO-ABDOMINAUX. 3. LES CONTUSIONS DU THORAX. 4. LES CONTUSIONS DE L ABDOMEN. 5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN. 6. CONCLUSION: LA PREVENTION. 56

130 1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE. LES SPORTS DE CONTACT. LES SPORTS DE VITESSE. Peu différent des accidents de la circulation : Problèmes de ramassage, triage, transfert L EQUITATION. Contact bien involontaire avec le sol Coup de pied de l âne 57

131 2. LA FREQUENCE DES TRAUMATISMES THORACO-ABDOMINAUX. Rare, mais difficile à estimer Peu de chose dans les manuels compétitions de judo, rassemblant compétiteurs, 4300 appels, Membre supérieur 1790 blessures, tous diagnostics confondus Membre inférieur 337 abandons, Tête 106 évacuations en milieu hospitalier Thorax-abdomen 0,6% des compétiteurs 5,9% des blessés 58 55% 25% 15% 5%

132 2. LA FREQUENCE DES TRAUMATISMES THORACO-ABDOMINAUX. TRAUMATISMES DE L ABDOMEN Rapport présenté au 103è Congrès français de chirurgie Paris, 4-6 octobre 2001 J.-C. LE NEEL, X. BARTH, F. GUILLON Enquête d un an 19 centres 84 contusions 264 observations : - enfants 85 cas 1 plaie 149 contusions - adultes 179 cas 30 plaies cas

133 2. LA FREQUENCE DES TRAUMATISMES THORACO-ABDOMINAUX. TABLEAU I Circonstances des contusions et plaies chez l enfant (85 cas) Accidents de circulation : 53 (62%) Vélo Auto Piéton Moto Accidents de sport ou jeux : 26 (31%) Chutes Sport Manèges 13 (dont 3 de cheval) 7 6 Agressions : 6 (7%) dont 1 Silvermann Total : 10 (12%) 60

134 2. LA FREQUENCE DES TRAUMATISMES THORACO-ABDOMINAUX. TABLEAU II Circonstances des contusions chez l adulte (149 cas) Accidents de circulation : 116 (78%) Auto Moto Piéton Vélo Autres : 33 (22%) Chutes* Agressions Accident du travail ou sportif * Une chute correspond aussi à un accident du travail Total : 5 (3%) 61

135 3.LES CONTUSIONS DU THORAX. LES CONTUSIONS PARIETALES. Les côtes : Les fractures sont très fréquentes, de sémeiologie polymorphe, 15% de l ensemble des fractures, présentes dans 80% des traumatismes thoraciques. Fractures par choc direct, de dehors en dedans, Fractures indirectes, à distance de l impact, de dedans en dehors. (Volet thoracique = urgence chirurgicale) Diagnostic souvent évident : Douleurs localisées, réveillées par la pression, la respiration, la toux. Confirmé par la radiographie. Fracture simple consolide en jours 62

136 3.LES CONTUSIONS DU THORAX. Les fractures costales de fatigue (aviron, golf, canöe/kayak) : Même tableau clinique sans traumatisme. Confirmé par la scintigraphie. Ligne axillaire antérieure des côtes 4 à 7. Traction inhomogène et forces rotationnelles (Gd dentelé, Oblique ext.) L articulation sterno-claviculaire : Subluxation antérieure de la clavicule. Tennisman : coup droit violent de face, sans rotation du tronc. 63

137 3.LES CONTUSIONS DU THORAX. Les cartilages costaux, articulations chondro-sternales et chondro-costales : Le diagnostic est clinique car les cartilages sont invisibles radiologiquement. Traitement : anti-inflammatoires et repos. Tardivement, syndrome de Cyriax, syndrome de Tietze Le sein : En compétition de boxe française, de karaté, les protections mammaires, en plastique dur, sont obligatoires. Hématome cytostéatonécrose secondaire tardive. Problème de diagnostic différentiel avec processus tumoral Le sternum : Fractures rares, Diagnostic sur radiographie de profil, Traitement antalgique Consolidation en 45 à 60 jours 64

138 3.LES CONTUSIONS DU THORAX. Le muscle grand pectoral : Lanceur de poids,haltérophile, karaté, football, boxe, basket-ball. Douleur brachiale, limitation de l adduction et de la rotation interne de l épaule Evolution longue (21 à 45 jours) Rééducation active précoce, parfois chirurgie LES CONTUSIONS VISCERALES. Intéressent la plèvre, le poumon, souvent secondaires à une fracture de cote. Pneumothorax, hemothorax surveillance radiologique +/- drainage. 65

139 4.LES CONTUSIONS DE L ABDOMEN. LES CONTUSIONS PARIETALES. Les muscles du dos et de la paroi antero-latérale de l abdomen : Rôle sur la motricité (station érigée, mouvements de l épaule ) Rôle respiratoire Ruptures : haltérophiles, lanceurs, gymnastes, rameurs, lutteurs,. Inflammations, déclenchées par surmenage (entraînement de force, relèvement de la position assise, services et smash en tennis..) Les hernies de Spiegel 66

140 4.LES CONTUSIONS DE L ABDOMEN. LES CONTUSIONS PARIETALES. Les régions de l aine ou inguino-fémorales: Le problème des douleurs de l aine, après traumatisme direct ou indirect: Hernie évidente contre-indication à certains sports traitement chirurgical: 8 à 10 semaines d arrêt, douleurs séquellaires. Pointe de hernie ou absence de hernie pathologie coxo-fémorale pathologie des OGE (clinique, échographie) pathologie musculaire (adducteurs, droit antérieur.) Le «point de côté» Douleur sous costale gauche,survenant précocément au cours d un exercice continu et aérobie. Etiologie inconnue: vasoconstriction splanchnique, congestion splénique 67 distension gazeuse angle colique gauche

141 4.LES CONTUSIONS DE L ABDOMEN. LES CONTUSIONS VISCERALES. Le foie, la rate, les reins: Contusions «relativement» fréquentes mais «exceptionnellement» graves: risque hémorragique mono traumatisme Sports de combat, se méfier des coups de pied de pointes sous le rebord costal (anamnèse ou de visu). Examen médical d aptitude (boxe, karaté,.), contrôler les hypocondres: splénomégalie hépatomégalie (asymptomatique, cirrhose, hépatite, ) ptose hépatique posent le problème de l autorisation à la compétition 68

142 4.LES CONTUSIONS DE L ABDOMEN. LES CONTUSIONS VISCERALES. Le duodéno-pancréas et l intestin grêle: Contusions rares, traumatisme violent. Risque péritonéal Atteinte digestive et ischémie mésentérique du coureur de fond: Troubles digestifs divers Hémorragies digestives Lésions d ischémie intestinale Pancréatite «vasculaire» Hemodilution Déshydratation Hémolyse intravasculaire Pertes de fer Facteurs mécaniques BAS DEBIT SPLANCHNIQUE 69

143 5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN. FRACTURES, LUXATIONS ou leur suspicion TROUBLES RESPIRATOIRES après traumatisme crânien, cervical ou thoracique. DOULEURS ABDOMINALES HEMATURIE 70

144 6. CONCLUSION: LA PREVENTION. Les équipements de protection : Quasiment «rien» concernant la région thoraco-abdominale. En sport, l homme reste un bipède à ventre mou. Protections des épaules, suspensoirs ou coquilles (combat, hockey, football,.) 71

145 6. CONCLUSION: LA PREVENTION. L examen médical d aptitude. Les contre-indications à la pratique sportive : mutilations de la paroi thoracique, antécédent de pneumothorax spontané, syndromes obstructifs caractérisés. hernies, éventrations, hépatomégalies, splénomégalies. affection des reins, voies urinaires ou organes génitaux externes, antécédents chirurgicaux digestifs ou maladie chronique évolutive. 72

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