Chirurgie du Cancer du sein chez la femme agée Unité de chirurgie du sein Clinique Sainte-Elisabeth NAMUR

Transcription

1 Chirurgie du Cancer du sein chez la femme agée Unité de chirurgie du sein Clinique Sainte-Elisabeth NAMUR Dr Emmanuel Bollue - Dr Pierre Marchettini

2 Introduction 1)Validation du traitement conservateur : Q+CA au lieu des mastectomies radicales systématiques depuis, chirurgie la plus fréquenter 2) Evolution du CA vers le GS (+/- CA si N+) 3) > 70ans : tumorectomie aussi valide que mastectomie (toutes indications conservées) : image corporelle est aussi importante

3 et pourtant: Chirurgie conservatrice: < 50 ans: 42% > 80 ans: 25% (Arch Surg 2001) Précisez en quoi il consiste

4 La situation actuelle - Proportion plus faible de traitements appropriés versus femmes jeunes même en tenant compte de : comorbidité, status cognitif, environnement social, status fonctionnel. - Chirurgies moins fréquentes chez les >85 ans que chez les jeunes. - Chirurgie extensives et irradiations moins fréquentes

5 Pourquoi??? Ces faits sont probablement liés à: - co-morbidité - deficits fonctionnels - status et aides sociales faibles - age lui-même -...

6 En conséquence... Une individualisation des traitements s impose en tenant compte dans l arbre décisionnel: - de la préférence de la patiente - la santé en général - le stade tumoral et ses facteurs biologiques.

7 Chirurgie chez la femme agée - Morbidité minime - Mortalité env: 1% - Facteur majeur de morbidité : pas âge mais co-morbidité - Mais anesthésie et chirurgie : diminution à court-terme des fct cognitives chez les patientes agées, suite à l anesthésie, ce qui peut faire glisser une patiente âgée de la dépendance vers l assistance, voire des soins totaux.

8 Chirurgie du sein - Choix entre Tumorectomie ou Mastectomie : sachant que Tumorectomie = Rxthérapie - Traitement conservateur + RXth : récidive locale à 10 ans de 4% chez les patientes agées et de 13% chez < 65ans Milan Trial 3 : Tumorectomie sans RXth : récidive de 17.5% chez < 45 ans VS 3.8% chez > 55 ans.

9 Chirurgie du creux axillaire (1) 571 patientes stade I et II >= 67 ans : risque cumulatif de lymphoedème de - 83% si CA - 17% si pas de CA (p.0001) Peut on se passer du curage axillaire chez la patiente agée?????

10 Chirurgie du creux axillaire (2) Etude: Tumorectomie + hormonothérapie pas de RXth ni CA : récidive dans le CA après 5 et 10 ans de 4.3 et 5.9% (pour des petites tumeurs hormonosensibles) Donc : le rôle du CA chez les femmes âgées est relatif, la récidive étant rare pour les petites tumeurs à RH+

11 Chirurgie du creux axillaire (3) Bien sûr, chez patientes nécessitant un CA pour évaluation +/- traitement : le faire si pas de CI opératoire car reste le meilleur R/ : (qd N palpables) Si maladies autres passagères avec CI chir : - Hormonothérapie en attente de la chir si ER PR+ - ER PR neg : cytoponction ganglions afin de déterminer urgence op et/ou chimio 1 ère.

12 STADE 1 et 2 Conclusions (1) - Age : pas facteur limitant, morbidité et mortalité non siginficativement augmentées. - Tenir compte des co-morbidités - Le schéma corporel de la femme âgée ne diffère pas sensiblement de celui de la femme jeune et l information de la femme âgée ne doit pas occulter cette possibilité de traitement conservateur.

13 STADE 1 et 2 (suite) Conclusions (2) Règles identiques : traitement carcinologiquement satisfaisant : - radical si nécessaire - conservateur si RXth ok - curage axillaire sauf pour tumeur de très petite taille: CA n améliore pas la survie mais en revanche, 18% des patientes :chir de rattrapage et donc 2 ème anesthésie)

14 Conclusions (3) STADE 1 et 2 (suite) - Séquelles de la chir locale : peu invalidantes - Séquelles du CA par contre plus invalidantes : péri-arthrite scapulohumérale, névralgie soit axillaire, soit humérale ou de la paroi thoracique, lymphoedème. Ce stt chez des patientes déjà handicapées par des douleurs articulaires ou des troubles moteurs Utilité du GANGLION SENTINELLE

15 STADE 3 et 4 Conclusions (4) - Décisions thérapeutiques : taille tum, extension locorégionale voire M+, comorbidités associées, et donc pas seulementt du critère de l âge. - Geste chirurgical svt radical +/- Rxth - Hormonothérapie en première ligne utile pour diminuer taille et passer ensuite à un traitement conservateur