PROTOCOLE DE SEVRAGE EN AMBULATOIRE

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1 PROTOCOLE DE SEVRAGE EN AMBULATOIRE Objet : Sevrage d une dépendance physique à l alcool Dans ce cas, il ne s agit pas d un sevrage simple ambulatoire. Ce protocole tient compte de la sécurité du patient qui doit être optimale à son domicile comme en milieu hospitalier. L intérêt est d éviter l hospitalisation malgré les éléments prédictifs péjoratifs. Professionnels concernés : Médecins et infirmières libérales du Rézo Addictions 41 Personnes concernées : Patients inclus dans le Rézo Addictions 41 avec le consentement éclairé pour l application de ce protocole et pour le forfait infirmier. Eléments prédictifs péjoratifs : Antécédents de Delirium Tremens, Epilepsie ou crises comitiales de sevrage Antécédents psychiques ou pathologie psychiatrique pouvant décompenser lors du sevrage (Risques de passage à l acte suicidaire, psychoses ) Antécédents ou pathologie organique pouvant décompenser lors du sevrage (Cirrhose ) Echec précédent d un sevrage ambulatoire bien conduit Contre indications : Isolement social et familial Non adhésion de l entourage au projet de soins Poly toxicomanies Avant le sevrage Pas de sevrage en urgence Documents nécessaires pour débuter un sevrage ambulatoire (annexe) A faire parvenir à la plateforme du Rézo Addictions 41 : fax La consultation médicale Examen clinique du patient vers la recherche des éléments prédictifs péjoratifs et éliminer les contre-indications. L éducation thérapeutique du patient et de son entourage Connaissance des signes de manque Connaissance de l effet des médicaments Nécessité d une alliance thérapeutique

2 Examens biologiques de départ - NFS Plaquettes TP Glycémie Natrémie Kaliémie Créatinine Bilan Hépatique Gamma GT CDT - Avec l accord du patient : alcoolémie à jeun - Dépistage hépatites B et C et VIH si prises de risques La consultation de coordination si possible Elle se pose comme un préalable au sevrage à domicile et a pour objectif de mettre en lien l infirmière libérale, le médecin prescripteur et le patient et si possible un membre de l entourage. Cette coordination va permettre d expliciter le déroulement du sevrage et le rôle de chacun. Si la consultation de coordination ne peut être effectuée, un contact téléphonique entre le médecin et l infirmière reste nécessaire. Le patient doit savoir reconnaître les signes de manque et être informé des risques et des éventuelles complications. Le patient donne son accord en signant un consentement éclairé (document ci-joint). Il est important que le patient ou l entourage puisse joindre facilement le médecin prescripteur et l infirmière libérale. En cas d urgence et dans l impossibilité de joindre l un des professionnels cités cidessus (ex : le week-end) faire le 15. Le médecin prescripteur ou l infirmière auront informé le médecin coordinateur du réseau de la date de début de sevrage. Il est préférable de débuter le sevrage le lundi Modalités du sevrage Médicaments de sevrage cf exemple d'ordonnance (annexe) à adapter en fonction de l'état clinique et de la tolérance. Couverture de Benzodiazépine pendant 6 jours : Vitamine B1-B6 pendant 30 jours Acamprosate (Aotal ) pendant 1 an à visée neuro protecteur Il est possible de démarrer le traitement Acamprosate quelques jours avant le début du sevrage. Boire de l eau à sa soif Arrêt de toutes boissons alcoolisées et arrêt impératif de la conduite automobile Arrêt maladie 10 jours Prescription des actes infirmiers Surveillance Infirmière à domicile L infirmière informe quotidiennement le médecin de l état du patient. Passage matin et soir les 3 premiers jours (pouls, tension, conscience, sueur, tremblements, fréquence respiratoire, agitation) Passage 1 fois par jour les 4 jours suivants (surveillance idem) Tenir à jour le carnet de suivi fourni par le Rézo Addictions 41. Education thérapeutique quotidienne du patient et de l entourage En fin de sevrage, l infirmière libérale informe l IDE coordinatrice du réseau (tél : ) sur le département du sevrage et l état du patient.

3 A noter que le médecin coordinateur du Rézo peut être le médecin de deuxième ligne pour l IDE libérale en cas de refus ou d impossibilité du médecin traitant. Après le sevrage Suivi coordonné Place des médicaments d'aide au maintien de l'abstinence : «Il existe un accord professionnel fort pour considérer que le soutien psychologique est le fondement même de la prise en charge de toute personne en difficulté avec l alcool. Le traitement médicamenteux intervient, après la période de sevrage, pour aider à maintenir l abstinence, en complément de la prise en charge psychosociale et repose actuellement essentiellement sur l acamprosate et la naltrexone. Les médicaments à effet antabuse (à base de disulfirame) ne font plus partie du traitement de première intention, et doivent être réservés à des traitements ponctuels dans des situations ciblées.» Commission de transparence réévaluation Revia avril Actualités? Nalméfène : modulateur du système opioïde ; études (avec prises «à la demande») avec résultats sur l aide à la diminution des consommations ; AMM européenne obtenue. Oxybate de sodium : neurotransmetteur inhibiteur agissant sur les récepteurs GABA B et GHB spécifiques ; essai en cours pour le sevrage et l aide au maintien de l abstinence ; déjà utilisé avec des résultats en Italie. En France demande de RTU en cours. Baclofène : agoniste des récepteurs GABA-B ; demande de RTU en cours et probable AMM pour En cours : essai multicentrique, randomisé, en double aveugle, évaluant l efficacité du baclofène à la posologie cible de 180 mg/j versus placebo dans le maintien de l abstinence des patients alcoolo-dépendants. L objectif est d évaluer l efficacité du baclofène par rapport au placebo sur l abstinence complète pendant 20 semaines de traitement après sevrage chez des patients alcoolodépendants bénéficiant d un accompagnement psychologique de type Brenda. En parallèle : essai thérapeutique pragmatique randomisé, en double insu, pendant un an en milieu ambulatoire du baclofène versus placebo. L objectif est de montrer l efficacité à un an du baclofène comparé au placebo, sur la proportion des patients ayant une consommation à faible niveau de risque ou nulle, selon les recommandations de l OMS Résultats de ces deux études pour fin Coordonnées utiles : CSAPA ANPAA 41 : Drogues Info Service : Rézo Addictions 41 : , médecin coordonnateur : Dr BRIEUDE Références en annexe

4 Consentement du patient pour un sevrage alcool ambulatoire à domicile (exemplaire médecin) NOM : Prénom : Date de naissance : Suivi par les professionnels : Je soussigné(e).. déclare avoir pris connaissance des modalités du sevrage organisé, des risques encourus. D avoir été informé(e) de la nécessité d une surveillance continuelle par mon entourage et de connaître : Les signes de manque : L envie de boire de l alcool L irritabilité, l anxiété Les tremblements Les sueurs Les signes d alerte : Les tremblements se généralisent Les hallucinations Les signes de surdosage médicamenteux : La somnolence, l endormissement Je m engage à appeler les professionnels me suivant au moindre problème. Fait à.., le. Signature

5 Consentement du patient pour un sevrage alcool ambulatoire à domicile (exemplaire infirmier) NOM : Prénom : Date de naissance : Suivi par les professionnels : Je soussigné(e).. déclare avoir pris connaissance des modalités du sevrage organisé, des risques encourus. D avoir été informé(e) de la nécessité d une surveillance continuelle par mon entourage et de connaître : Les signes de manque : L envie de boire de l alcool L irritabilité, l anxiété Les tremblements Les sueurs Les signes d alerte : Les tremblements se généralisent Les hallucinations Les signes de surdosage médicamenteux : La somnolence, l endormissement Je m engage à appeler les professionnels me suivant au moindre problème. Fait à.., le. Signature

6 Consentement du patient pour un sevrage alcool ambulatoire à domicile (exemplaire patient) NOM : Prénom : Date de naissance : Suivi par les professionnels : Je soussigné(e).. déclare avoir pris connaissance des modalités du sevrage organisé, des risques encourus. D avoir été informé(e) de la nécessité d une surveillance continuelle par mon entourage et de connaître : Les signes de manque : L envie de boire de l alcool L irritabilité, l anxiété Les tremblements Les sueurs Les signes d alerte : Les tremblements se généralisent Les hallucinations Les signes de surdosage médicamenteux : La somnolence, l endormissement Je m engage à appeler les professionnels me suivant au moindre problème. Fait à.., le. Signature

7 Protocole de sevrage ambulatoire alcool (exemplaire médecin) Date du début du traitement :. Identification des partenaires Le patient Adresse :. N tél : N Port :... Le médecin prescripteur Adresse :. N tél : N Port :... L infirmier(ère) libérale Adresse :. N tél : N Port :.. Signature Signature - Cachet Signature - Cachet Document à faxer au Rezo Addictions 41 :

8 Protocole de sevrage ambulatoire alcool (exemplaire infirmier) Date du début du traitement :. Identification des partenaires Le patient Adresse :. N tél : N Port :... Le médecin prescripteur Adresse :. N tél : N Port :... L infirmier(ère) libérale Adresse :. N tél : N Port :.. Signature Signature - Cachet Signature - Cachet Document à faxer au Rezo Addictions 41 :

9 Protocole de sevrage ambulatoire alcool (exemplaire patient) Date du début du traitement :. Identification des partenaires Le patient Adresse :. N tél : N Port :... Le médecin prescripteur Adresse :. N tél : N Port :... L infirmier(ère) libérale Adresse :. N tél : N Port :.. Signature Signature - Cachet Signature - Cachet Document à faxer au Rezo Addictions 41 :

10 Prescription des actes infirmiers dans le cadre d un sevrage ambulatoire d une dépendance physique à l alcool Le.. A faire par infirmier(ère) à domicile : 1 prise de sang comprenant : Examens biologiques de départ - NFS Plaquettes TP Glycémie Natrémie Kaliémie Créatinine Bilan hépatique Gamma GT CDT - Avec l accord du patient : alcoolémie à jeun - Sérologies hépatites B et C et VIH avec accord 1 surveillance clinique sur 7 jours : 2 fois par jour les 3 premiers jours, puis 1 fois par jour. La surveillance clinique est décrite dans le dossier de soins infirmiers qui sera rempli à chaque passage. Docteur

11 Prescription des actes infirmiers dans le cadre d un sevrage ambulatoire d une dépendance physique à l alcool Le.. A faire par infirmier(ère) à domicile : 1 prise de sang comprenant : Examens biologiques de départ - NFS Plaquettes TP Glycémie Natrémie Kaliémie Créatinine Bilan hépatique Gamma GT CDT - Avec l accord du patient : alcoolémie à jeun Docteur

12 Prescription dans le cadre d un sevrage ambulatoire d une dépendance physique à l alcool Le.. 1) Diazepam 10 mg 1 er jour : 6 cp à répartir sur les 24 heurs, Diminuer d un comprimé par jour jusqu à arrêt au 7 ème jour. Si insuffisance hépatocellulaire, préférer l utilisation d une benzodiazepine de courte durée : Soit : Oxazepam 10 mg : 1 er jour : 2 cp par prise à répartir sur les 24 heurs en 6 prises (soit 12 cp le 1 er jour) Diminuer de 2 cp par jour jusqu à arrêt au 7 ème jour Evaluation infirmière 2 fois par jours les 3 premiers jours et une fois par jour jusqu au 7 ème jour. Réévaluation médicale au 2 ème jour. 2) Bévitine 250 mg 2 cp matin et soir pendant 1 mois 3) Acomprosate 333 mg 2 cp matin, midi et soir pendant 1 mois si > 60kg (si < 60kg : 2-1-1) A démarrer une semaine avant le sevrage. Délivrance par la pharmacie du nombre exact de comprimés de benzodiazepine nécessaires au sevrage.