(Tenseur du fascia lata)

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1 ABDUCTION DE LA HANCHE À PAR TIR D'UNE POSITION DE FLEXION (Tenseur du fascia lata) L4 Nerf glutéal supérieur Vers : Tenseur du fascia lata L4-S1 L5 S1 Tenseur du fascia lata Scia FIGURE 6-44 Tenseur du fascia lata Fémur FIGURE 6-43 Vue de profil. FIGURE 6-45 La flèche indique le niveau de la coupe transversale. Amplitude du mouvement Muscle bi-articulaire. Aucune amplitude précise ne peut être attribuée uniquement au tenseur. Tableau 6-5 ABDUCTION DE HANCHE À PARTIR DE LA FLEXION N Muscle Origine Terminaison 185 Tenseur du fascia lata Crête iliaque (versant latéral) Fascia lata (en profondeur) Épine iliaque antérosupérieure (face latérale) Autres 183 Moyen fessier 184 Petit fessier Tractus iliotibial (entre ses 2 couches, se terminant au 1/3 moyen) 228 Chapitre 6 Testing des muscles du membre inférieur INDD 228 4/2/2015 4:28:29 PM

2 ABDUCTION DE LA HANCHE À PAR TIR D'UNE POSITION DE FLEXION Valeur 5 (Normal), valeur 4 (Bon) et valeur 3 (Passable) (Tenseur du fascia lata) Position du patient : Décubitus latéral. Le membre inférieur à tester (celui du dessus) est fléchi à 45 et croise l'autre membre inférieur, le pied reposant sur la table (fig. 6-46). Position du thérapeute : Debout derrière le patient au niveau du bassin. La main pour la résistance est placée à la face latérale de la cuisse juste au-dessus du genou. La main qui fournit la stabilisation est placée sur la crête iliaque (fig. 6-47). Test : Le patient fait une abduction de hanche d'environ 30. La résistance est appliquée vers le bas à partir de la face latérale du fémur distal. Pas de résistance pour la valeur 3. Consignes pour le patient : «Levez la jambe et tenez. Ne me laissez pas vous repousser vers le bas.» Valeur 5 (Normal) : Réalise l'amplitude complète et tient la position finale contre une résistance maximale. Valeur 4 (Bon) : Réalise l'amplitude complète et tient contre une résistance de forte à modérée. Valeur 3 (Passable) : Mouvement complet et tient la position mais sans résistance (fig. 6-48). FIGURE 6-46 FIGURE 6-48 FIGURE 6-47 Chapitre 6 Testing des muscles du membre inférieur INDD 229 4/2/2015 4:28:31 PM

3 ABDUCTION DE LA HANCHE À PAR TIR D'UNE POSITION DE FLEXION (Tenseur du fascia lata) Valeur 2 (Faible) Position du patient : Le patient est assis sur la table, jambes allongées et bras soutenant le tronc par un appui sur la table. Le tronc peut être incliné de 45 postérieurement sur la verticale (fig. 6-49). Position du thérapeute : Debout du côté du membre inférieur à tester. (Note : la figure 6-49 place le thérapeute du mauvais côté afin de ne pas cacher la position de test.) Une main soutient le membre inférieur sous la cheville ; cette main sera utilisée pour réduire le frottement avec la surface mais ne doit ni aider ni résister au mouvement. L'autre main palpe le tenseur du fascia lata à la face antéroproximale de la cuisse à l'endroit où il s'insère dans le tractus iliotibial. Test : Le patient fait une abduction jusqu'à 30 d'amplitude. Consignes pour le patient : «Amenez votre jambe sur le côté.» Valeur 1 (Trace) et valeur 0 (Zéro) Position du patient : Assis sur la table, jambes allongées. Position du thérapeute : Une main palpe l'insertion du tenseur sur le bord externe du genou. L'autre palpe le tenseur à la partie antérolatérale de la cuisse (fig. 6-50). Test : Le patient tente de faire une abduction de la cuisse. Consignes pour le patient : «Essayez de déplacer la jambe sur le côté.» Valeur 1 (Trace) : Contraction palpable des fibres du tenseur mais pas de mouvement. Valeur 0 (Zéro) : Pas de contraction palpable. Valeur 2 (Faible) : Abduction complète de la hanche jusqu'à 30. FIGURE 6-49 FIGURE Chapitre 6 Testing des muscles du membre inférieur INDD 230 4/2/2015 4:28:32 PM

4 (Grand, court, long, pectiné et gracile) L2 L3 Court Pectiné L4 Long Long Gracile Nerf fémoral Vers : Pectiné L2-L3 FIGURE 6-53 Nerf obturateur Vers : Grand L2-L4 Court L2-L4 Long L2-L4 Gracile L3-L4 FIGURE 6-51 Vue antérieure. FIGURE 6-52 Vue antérieure. Long Court Gracile Court Pectiné Grand FIGURE 6-54 La flèche indique le niveau de la coupe transversale. Chapitre 6 Testing des muscles du membre inférieur INDD 231 4/2/2015 4:28:45 PM

5 (Grand, court, long, pectiné et gracile) Amplitude du mouvement De 0 à Tableau 6-6 ADDUCTION DE LA HANCHE N Muscle Origine Terminaison 181 Grand Tubérosité ischiatique (en inférolatéral) Ischion (branche inférieure) Pubis (branche inférieure) Fibres issues de la branche inférieure du pubis et se dirigeant vers le fémur (tubérosité glutéale), souvent appelé petit Valeur 5 (Normal), valeur 4 (Bon) et valeur 3 (Passable) Fémur (ligne âpre via l'aponévrose et tubercule de l' sur le condyle fémoral médial) 180 Court Pubis (corps et branche inférieure) Fémur (ligne âpre via l'aponévrose) 179 Long Pubis (face antérieure entre la crête et la symphyse) 177 Pectiné Pubis (crête du pectiné) Fascia pectinéal 178 Gracile Pubis (corps et branche inférieure) Branche ischiatique Autres 188 Obturateur externe 182 Grand fessier (fibres inférieures) Fémur (ligne âpre via l'aponévrose) Fémur (par une ligne unissant le petit trochanter et la ligne âpre) Tibia (diaphyse, face médiale sous le condyle tibial) Muscle de la patte d'oie Fascia profond de la jambe Position du patient : Décubitus latéral avec le membre inférieur à tester appuyé sur la table. Le membre inférieur du dessus est soutenu par le thérapeute à 25 d'abduction. Le thérapeute tient la jambe en berceau avec l'avant-bras, la main de soutien à la face médiale du genou (fig. 6-55). Une autre possibilité est de mettre le membre au zénith sur un tabouret placé approximativement à 25 cm de hauteur. Position du thérapeute : Debout derrière le patient au niveau du genou. La main qui applique la résistance au membre inférieur à tester (celui du dessous) est placée à la face interne de la partie distale du fémur, à côté du genou. La résistance est dirigée directement vers la table (fig. 6-56). FIGURE 6-55 FIGURE Chapitre 6 Testing des muscles du membre inférieur INDD 232 4/2/2015 4:28:48 PM

6 (Grand, court, long, pectiné et gracile) Test : Le patient fait une adduction de la hanche jusqu'à ce que les deux membres inférieurs se rejoignent. Consignes pour le patient : «Levez la jambe vers celle que je tiens. Tenez la position. Ne me laissez pas pousser vers le bas.» Pour la valeur 3 : «Levez la jambe pour venir toucher l'autre. Ne la laissez pas retomber.» Valeur 5 (Normal) : Le patient réalise l'amplitude complète et tient la position finale contre la résistance maximale. Valeur 4 (Bon) : Amplitude complète du mouvement, mais ne tolère qu'une résistance de forte à modérée. Valeur 3 (Passable) : Amplitude complète et maintien en fin de course, mais pas de résistance (fig. 6-57). Valeur 2 (Faible) Position du patient : Sur le dos. Le membre inférieur non testé est positionné en abduction modérée pour éviter qu'il ne gêne celui du test. Position du thérapeute : Debout du côté à tester au niveau du genou. Une main soutient la cheville et la soulève de la table afin de diminuer le frottement pendant le mouvement au travers de la table (fig. 6-58). Le thérapeute n'aide ni ne résiste avec la main de soutien. La main opposée palpe la masse des s à l'intérieur de la partie proximale de la cuisse. Test : Le patient fait une adduction sans rotation. Les orteils doivent rester pointés vers le plafond. Consignes pour le patient : «Faites glisser la jambe pour venir toucher l'autre.» Valeur 2 (Faible) : Le patient fait une adduction dans toute l'amplitude. FIGURE 6-57 FIGURE 6-58 Chapitre 6 Testing des muscles du membre inférieur INDD 233 4/2/2015 4:28:50 PM

7 (Grand, court, long, pectiné et gracile) Valeur 1 (Trace) et valeur 0 (Zéro) Position du patient : Sur le dos. Position du thérapeute : Debout du côté du membre inférieur à tester. Une main soutient le membre à la cheville. L'autre palpe la masse des s à la partie médiale proximale de la cuisse (fig. 6-59). Test : Le patient tente de faire une adduction de hanche. Consignes pour le patient : «Essayez d'amener votre jambe vers l'autre jambe.» Compensations Compensation par les fléchisseurs : le patient peut essayer de substituer les fléchisseurs de hanche aux s en faisant une rotation médiale de la hanche par bascule postérieure du bassin (fig. 6-60). Le patient donnera l'impression d'essayer de tourner de couché sur le côté à couché sur le dos. L'observation du latérocubitus strict est nécessaire pour un test précis. Valeur 1 (Trace) : mouvement. Contraction palpable, pas de Valeur 0 (Zéro) : Pas de contraction palpable. FIGURE 6-60 Conseil Dans la position couchée sur le dos pour les valeurs 2, 1 et 0, le poids de la jambe opposée stabilise le bassin, de sorte qu'il n'est pas nécessaire de stabiliser manuellement la hanche du côté non testé. FIGURE Chapitre 6 Testing des muscles du membre inférieur INDD 234 4/2/2015 4:28:51 PM