«Recommandations pour le diagnostic bactériologique des IIM en Pays de la Loire»

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Théophile St-Denis
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1 Les Infections Invasives à Méningocoques (IIM) «Recommandations pour le diagnostic bactériologique des IIM en Pays de la Loire» Résultats du groupe de travail régional JRVS Nantes, 5/12/13 Sophie-Anne Gibaud, Service de Biologie CHU de Nantes Marie Kempf, Service de Biologie CH d Angers Béatrice le Tourneau, CVAGS ARS

2 Les Infections Invasives à Méningocoque Une urgence préventive Instruction DGS du 27 janvier 2011 relative à la prophylaxie des IIM Éviter l apparition de la maladie chez les sujets-contacts Rompre la chaîne de transmission d une souche virulente. Rationaliser la prophylaxie : éviter l apparition de résistance aux antibiotiques Organisation des mesures de prophylaxie autour des cas signalés Page 2

3 Les IIM : maladie à Déclaration obligatoire Tout médecin clinicien/bactériologiste diagnostiquant une IIM Alerte sans délai par téléphone le médecin de l ARS Cellule de Veille Alerte et Gestion Sanitaire (CVAGS) Tel : Astreinte médicale 24h/24 Prophylaxie antiméningococcique - Rifampicine : dans les 24 à 48 h > diagnostic - Vaccination : dès confirmation du sérogroupe A,C,Y,W135 Page 3

4 Problématique, Contexte / ARS (1) Épidémio : Formes cliniques «pulmonaires», méningo Y Maladie Grave : 10% décès, 20% séquelles, 30% de purpura fulminans Intérêt du diagnostic précoce qui conditionne le pronostic (C3G) Existence de mesures de prophylaxie Régionalisation veille sanitaire depuis 2010 (ARS) -1 circuit unique de signalement - une même réponse pour la population des 5 départements Page 4

Problématique, contexte / biologistes (2) Echecs culture /séro-groupage car : - C3G précoce avant prélèvements bactériologiques - Manque matériel prélevé, délais, bactérie fragile - Peu

5 Problématique, contexte / biologistes (2) Echecs culture /séro-groupage car : - C3G précoce avant prélèvements bactériologiques - Manque matériel prélevé, délais, bactérie fragile - Peu de biopsies cutanées - Méningocoque Y et W135 difficilement identifiables Place de la PCR : -Nécessite compétences spécifiques - Accessibilité en PDL? - Acte hors nomenclature remboursement?

6 Objectif Harmoniser les procédures diagnostic et signalement IIM un signalement dès suspicion une confirmation bactériologique une prophylaxie antiméningococcique pour les sujets- contacts : - dans les 24 à 48h après le diagnostic - quel que soit le lieu d hospitalisation du cas index 44, 53, 85, 72, 49 Page 6

7 Méthode Groupe de travail : 13 biologistes, 5 Cliniciens, CNR Méningocoques, ARS (CIRE, DEO), pilotage CVAGS «Recommandations pour le diagnostic bactériologique Réunions internes ARS (DEO) des IIM en PDL» -Financement des PCR en attente du remboursement -Appropriation des recommandations par les CH de la région Réseaux Aquarel et Qualisanté de la région Relecture : CNR méningocoques, CIRE-INVS,DPPS, INVS,DPPS, DGS (11/2013) Diffusion recommandations : CH et laboratoires (12/2013)

8 Résultats (1) : Prélèvements bactériologiques Précoces, si possible avant l antibiothérapie (sauf purpura fulminans) En quantité suffisante Rappels : Intérêt du LCR si signes méningés Hémocultures systématiques ++ Biopsie cutanée devant tout purpura fébrile d origine bactérienne : punch à biopsie Validation d un «kit de prélèvements en cas de signes cliniques d IIM et méningites bactériennes et virales» Page 8

9 Résultats (2) : Diagnostic bactériologique Culture /sérogroupage = méthode de référence - Lieu : CH où est hospitalisé le cas PCR /génogroupage : non systématique - Lieu : Laboratoires de Référence (LR) = Services de Biologie CHU Nantes et Angers -Indications : cliniques (heure C3G), biologiques, épidémiologiques -Technique : PCR méningocoque + pneumocoque Génogroupage ABCYW135 Harmonisation des pratiques entre les LR Page 9

10 Résultats (3) : «Procédures qualité» validées entre cliniciens et biologistes Prélèvements bactériologiques : Délai et conditions de réalisation, transmission, rendu résultats Réalisation de la PCR : - Précocité conditionne la qualité des résultats Avt 18h pour le sang et le LCR Dans les 5-6 jours pour la biopsie cutanée Transfert systématique des tubes du CH vers le LR Indications de la PCR : en concertation entre cliniciens et biologistes /CVAGS Validation d outils communs Page 10

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13 Cas clinique (1) : enfant 9 ans, domicilié dans le 85 Mercredi 24 /10 : - 8h : céphalées, asthénie - 12h : T 39 + aggravation des signes cliniques - 20h : Cons méd traitant : 6 taches purpuriques thorax, bras, abdomen injection immédiate Rocéphine 50 mg/kg/jr transfert aux urgences /ambulance - 21h : Hospitalisation en pédiatrie CH La Roche/Yon Jeudi 25/10 : Purpura fébrile, pas de signes de choc T 39, céphalées, purpura < 2mm non nécrotique non extensif - 12h : Signalement à la CVAGS prophylaxie familiale par pédiatre hospitalier Page 13

14 Cas clinique (2) Bilan bactériologique négatif : Hémocultures nég (Ponction Lombaire et Biopsie cutanée non réalisées) Suspicion d IIM chez un enfant scolarisé en CM2 Veille des vacances scolaires de Toussaint Conduite à tenir pour le médecin scolaire du 85? Prophylaxie?? «Préparation des mesures» : Disponibilité liste des d élèves + coordonnées médecins traitants Demande de PCR sur sang : Méningo B Mise en œuvre de la prophylaxie en astreinte : sujets contacts classe/centre de loisirs/amis intimes Page 14

15 J1-21h30 Hospitalisation Hémocultures Bilan sanguin J2 12H Signalement SERVICE CLINIQUE Suspicion d IIM PRELEVEMENTS MEDECIN REFERENT ARS J1-20H (24/10/2012) Syndrôme fébrile + céphalées Tâches pétéchiales Traitement précoce Hospitalisation COMPLEXITE DE LA PCR J8-17H (31/10/2012) PCR crga positive Groupe B LABORATOIRE BACTERIOLOGIE J2-18h30 Hémocultures stériles Demande de biopsie cutanée et PCR par ARS Prélèvement d un tube sec DELAI D ACHEMINEMENT LABORATOIRE REFERENT PCR CNR MENINGOCOQUES J3-11h15 Réception 250 µl de sérum Envoi extrait ADN

16 Suite des actions en 2014 En Pays de la Loire - Actualisation du livret des urgences des CHU de la région - Mise à disposition du kit de prélèvements : urgences, pédiatrie, réa, infectiologie - Diffusion/appropriation des pratiques : Qualisanté et Aquarel (CHU de Nantes et Angers) DGS - Accélérer le remboursement de la PCR -Adapter les recommandations nationales aux pratiques des professionnels en région (révision de l instruction DGS sur les IIM) Page 16

17 Conclusion Une amélioration des pratiques professionnelles : - Délai de signalement des IIM plus court (1 jour en 2012) - Sensibilisation des cliniciens/biologistes à la biopsie cutanée - «Maillage» entre les laboratoires de la région - Régionalisation de la veille sanitaire (ARS) La concertation entre biologistes et cliniciens incontournable pour améliorer la qualité de gestion des signaux en veille sanitaire MERCI Page 17

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