Nodule Thyroïdien en ville. Conduite à Tenir devant la découverte d'un nodule thyroidien en ville

Transcription

1 Nodule Thyroïdien en ville Conduite à Tenir devant la découverte d'un nodule thyroidien en ville

2 Introduction Définition: hypertrophie localisée s'individualisant au sein de la glande thyroïde 95% des cas: bénignité 5 % des cas : cancers En général bien différenciés et bon pronostic. Les repérer ++! => Prise en charge au stade nodulaire de meilleur pronostic.

3 Cause habituelles de nodules thyroïdiens: NODULES BENIN: Adénomes vésiculaires Kystes simples et hémorragiques Thyroïdites aigues ou subaigues

4 Cause habituelles de nodules thyroïdiens: NODULES BENIN: NODULES MALINS: Adénomes vésiculaires Cancers Kystes simples et hémorragiques Papillaires Thyroïdites aigues ou subaigues Vésiculaires Médullaires Anaplasiques Lymphomes Métastases

5 Conduite à tenir: 3 étapes diagnostiques: 1) CLINIQUE 2) EXAMENS NON INVASIFS: 3) biologiques et echographie 4) CYTOPONCTION

6 Evaluation clinique Interrogatoire: Antécédants perso et familiaux: Irradiation, cancers, NEM2, polypes coliques

7 Evaluation clinique Interrogatoire: Antécédants perso et familiaux: Irradiation, cancers, NEM2, polypes coliques Mode de vie: médicaments, surcharge iodée Origine géographique

8 Evaluation clinique Interrogatoire: Antécédants perso et familiaux: Irradiation, cancers, NEM2, polypes coliques Mode de vie: médicaments, surcharge iodée Origine géographique Anamnèse: Ancienneté, évolution

9 Evaluation clinique (suite) Examen local: limites et taille, Compression homogénéité, sensibilité, mobilité

10 Evaluation clinique (suite) Examen régional: Adénopathies cervicales Signes de compression (dyspnée, dysphonie, dysphagie)

11 Evaluation clinique (suite) Examen général: Signes de dysthyroïdies Signes en faveur de métastases Signes en faveur de CMT ou NEM2 NEM2a: CMT/ Phéochromocytome / hyperparathyroïdie NEM2b:CMT/ Phéochromocytome/ Aspect marphanoïde et névromes muqueux

12 Nodule avec signe d'accompagnement clinique: Apparition brutale d'un nodule douloureux Nodule douloureux + fièvre Nodule compressif + adénopathies Nodule + hyperthyroïdie Nodule + hypothyroïdie

13 Nodule avec signe d'accompagnement clinique: Apparition brutale d'un nodule douloureux => hématocèle Nodule douloureux + fièvre =>Thyroïdite subaiguë Nodule compressif + adénopathies=> cancer Nodule + hyperthyroïdie=>nodule toxique Nodule + hypothyroïdie=> thyroïdite lymphocytaire

14 Au terme de l'évaluation clinique arguments en faveur de malignité: 1. Sexe Masculin 2. Ages extrêmes ( <20 ans ou >60 ans) NEM2. 4. Atcd familiaux de cancer thyroidien ou NEM2. évolutif 6. Signes de compression 7. Adénopathies, métastases, diarrhées motrices, flushes

15 Evaluation biologique Dosage de la TSH: +/-Dosage de la calcitonine: si contexte familial de NEM 2 ou de CMT, diahreée ou flush.

16 Echographie Thyroïdienne But: Nodule: taille, localisation, nature (tissulaire ou liquidienne), forme, vascularisation, présence de microcalcifications, contours. Structure adjacentes ganglionnaires

17 Ecographie thyroïdienne Signes de Malignité: Tissulaire ou hypoechogène Contours flous Micro calcifications (cancer papillaire) Vascularisation intra nodulaire

18 Décision de cytoponction < 1cm et aspect rassurant: surveillance anuelle simple < 1 cm et aspect suspect: cytoponction si > 0.8mm > 1 cm: cytoponction systématique > 3 cm: indication opératoire

19 Cytoponction: Bénin: confirmation par 2ème cytoponction excellente VPP Malin: excellente VPP Douteux ou non significatif: 2ème cytoponction

20 Indication à la chirurgie Adénome toxique confirmé par la scinti devant TSH basse Cancer medullaire confirmé par cytoponction devant calcitonine élevée Cancer affirmé par cytoponction Nodule > 3cm (risque de compression) 2 cytoponctions douteuses ou non significatives

21 Surveillance clinique et echographique : Nodule < 1 cm Nodule > 1 cm et cytoponction bénigne Idéalement confirmée par un nouvel examen cytologique de principe après 6 mois. Surveillance annuelle, puis progressivement espacée

22 Facteurs Pronostics histologiques du cancer de la Thyroïde: cancers papillaires: survie de 92 % à 20 ans, cancers vésiculaires: 70 % à 20 ans, cancers médullaires: 60 % à 10 ans et cancers indifférenciés ou anaplasiques: survie nulle à 3ans

23 Conclusion: nodule thyroîdien Exploration: dépistage d'un cancer. Cancer rare (<5%) et de bon pronostic en général Suspicion de malignité sur données cliniques, échographiques, cytologiques et l'évolution Pas une urgence diagnostique car morbidité très faible au stade de nodule A tout moment: Information du patient des différentes options possibles.