OUTILS DE DIAGNOSTIC EN CHIRURGIE RÉFRACTIVE UTILE POUR QUI? Dr B. Farpour 18 octobre 2007

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Lionel Normandin
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1 OUTILS DE DIAGNOSTIC EN CHIRURGIE RÉFRACTIVE UTILE POUR QUI? Dr B. Farpour 18 octobre 2007

2 Outils diagnostiques

3 Outils diagnostiques

4 La Topographie

5 L Orbscan II

6 L Orbscan II

7 L Orbscan II Source :

8 L avantage des nouveaux topographes

9 L avantage des nouveaux topographes

10 Utilité clinique de la topographie Les topographes cornéens permettent de détecter les anomalies, de documenter et d'effectuer le suivi dans les cas suivants: Irrégularités de la surface cornéenne Kératocône Dystrophies ou dégénérescences cornéennes Astigmatisme irrégulier Déformations cornéennes : ptérygion, lentilles Acuité visuelle inférieure à 1.0 ou diminution d'acuité non expliquée Modifications importantes de la réfraction Plaintes de halos, éblouissement, diplopie monoculaire, etc.

$0 ou diminution d'acuité non expliquée Modifications importantes de la réfraction Plaintes de halos, éblouissement,$

11 Utilité clinique de la topographie Contactologie Décentrement inexpliqué des lentilles (apex décentré..). Modification de la réfraction et/ou diminution d'acuité visuelle Déformation secondaire au port de lentilles cornéennes ("corneal warpage") Orthokératologie Chirurgie réfractive

$Modification de la réfraction et/ou diminution d'acuité visuelle$

12 Topographie d un ptérygion

13 Contact Lens «Warpage» Source:

14 Mr. B. D. 43 ans OD: 0.4 cc +1 = / 20⁰ OS: 0.7 cc = / 170⁰

15 Mr. D. G. 24 ans Myopisation récente OD: 0.7 sc 1.2 cc -0.5 = -0.5/110⁰ OS: 1.2 sc 1.2 cc -0.25/5⁰

16 Contrôle à 3 mois

17 Mme A.D. 29 ans Plainte: voit mal OD: 1.2 cc = -1/90⁰ OS: 1.2 cc -1.5 = -0.5/110⁰

18 Qualité de vision L Acuité est un critère insuffisant Source: M. Assouline

19 Qualité de vision Aberrations optiques Perfect Eye Small Myopia Myopic Astigmatism Coma 45 Source: M. Assouline

20 Les limites de la vision Système optique Transformation de l image optique en signaux électrique: la rétine Cortex visuel

21 Pouvoir de résolution de l oeil Image perçue Source: M. Assouline

22 Echantillonnage rétinien Les cônes fovéolaires Image Projetée Echantillonnage 20/20 letter 5 arc minutes Source: Austin Roorda

$Les limites de la vision Système optique Diffraction (effet de bord de la pupille) Aberrations Diffusion$

23 Les limites de la vision Système optique Diffraction (effet de bord de la pupille) Aberrations Diffusion (pureté et transparence des milieux) Transformation de l image optique en signaux électrique: la rétine Cortex visuel

24 Les limitations de la vision Acuité visuelle 20/05 20/10 20/20 Limite de la diffraction Limite rétinienne Limité par aberrations 20/40 20/ Taille pupille

25 Limite : diffraction Limite de la diffraction

26 Limites : aberrations Limité par aberrations 1 mm 2 mm 3 mm 4 mm 5 mm 6 mm 7 mm

27 Aberrations Pupille Étroite Pupille Large Source: Austin Roorda

28 Qualité de Vision Taille de la Pupille

exprimer la qualité d un système optique Expression des

29 Le front d onde Lors de l interaction avec une surface le front d onde change Le front d onde devient donc le moyen d exprimer la qualité d un système optique Expression des aberrations optiques Altération de la focalisation Altération des contrastes

30 Aberration du front d onde diverging beam = spherical wavefront wave aberration Perfect, ideal wavefront Source: Austin Roorda

31 Aberration du front d onde Parallel light rays (point source) Ideal optical system Plane wavefront Optical system causing aberrations Distorted wavefront Point spread function 3D Picture of point Source: M. Assouline

32 Le front d onde x,y sont l axe sur la pupille Niveau 0 Les couleurs reflètent l erreur optique associée avec le rayon qui passe a cet endroit

33 Le front d onde Pour que ce front d onde soit utile cliniquement il faut le résumer avec quelques indices Coefficient de Zernicke

34 Zernike Modes Higher Order Aberrations 3rd 2nd astigmatism 0 Z Z 2 Z 2 Z221 Z200 Z220 defocus astigmatism ~ Conventional Refraction Z -3 Z Z Z Z331 Z311 Z310 Z330 trefoil coma coma trefoil 4th Z441 Z -4 4 Z421 0 Z 2 Z -2 4 Z400 4 Z420 Z 4 Z440 Z 4 4 quadrafoil secondary spherical secondary quadrafoil astigmatism astigmatism 5th pentafoil Z -5 5 secondary trefoil Z Z -1 5 Z 5 Z Z 5 Z551 Z531 Z511 Z510 Z530 Z550 secondary coma secondary coma secondary trefoil pentafoil Source : B&L

36 Front d onde Aberrations de haut ordre Front d onde complet Taille pupille Information statistique PSF

37 Aberrations optiques L aberration sphérique Pupille étroite Pupille Large Source: M. Assouline

38 Population normale Taille de la pupille

39 L Aberrométrie Zywave Normal Band View - pre op Z 400 est le plus souvent négatif (Myopisation nocturne) Z 200 négatif Correspond à de la myopie Source: M. Assouline

40 Forte Myopie et chirurgie réfractive

41 Traitement Asphérique B&L 170 yeux appariés Source: M. Assouline

42 Aberrations induites et zone optique (Lasik à D) Change in Higher Order RMS from Preop at 1M Postop (um) mm 5.0mm 5.5mm 6.0mm 6.5mm 7.0mm 7.5mm 8.0mm p< mm OZ 6.5mm OZ 7.0mm OZ Pupil Size Source: M. Assouline

43 Population Normale Distribution des HOA by Zernike, n=271, Pupil Size = 6.0mm Source: M. Assouline

44 Population normale Distribution rms Higher Order RMS, n= 271, Pupil Size = 6.0mm Source: M. Assouline

45 Aberrations dans la population Distribution des aberrations de haut ordre By Zernike Order n=91 Root Mean Square - RMS (um) rd Order RMS 4th Order RMS 5th Order RMS Max Min Mean +/- SD Mean Source: M. Assouline

46 Mme A.D. 29 ans

47 Mme A.D. 29 ans

48 Mme S. W 10 ans post KR Baisse d acuité visuelle rapide Diplopie monoculaire OD : 0.7 cc +2 = -1 / 10 OS : 0.6 cc = -0.5 /50

49 Mme S. W Avec lentille

50 Mme S. W Avec lentille

51 La correction des aberrations n a de sens que si notre habilité à corriger la sphère et le cylindre est exacte et précise.

52 Comment optimiser la performance en chirurgie réfractive? Photoablation optimisée Zyoptix Personalised WFG Zyoptix Tissue Saving Zyoptix Aspheric Limitation du Coût Tissulaire Préservation du Mur Postérieur Volet mince & neutre Lepto Lasik (XP) Femtoseconde EpiLasik Non Spécifique Zone Optique plus large Non Spécifique Spécifique Limitation des aberrations optiques induites Aberration sphérique, Coma etc.. Correction des aberrations optiques préexistantes Source: M. Assouline

53 Merci de votre attention

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