OCT et MYOPIE. Jacques Chofflet Hôpital Saint Roch, Nice Prof. Gastaud Cabinet d Ophtalmologie d Antibes

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1 OCT et MYOPIE Jacques Chofflet Hôpital Saint Roch, Nice Prof. Gastaud Cabinet d Ophtalmologie d Antibes

2 OCT & Myopie «OCT has had the largest clinical impact in ophthalmology.» Fujimoto, «OCT has made it possible to explore changes in ocular layers as axial myopia progresses» Review article, J Ophthal Vis Res, 2010.

3 JOURNAL OF OPHTHALMIC AND VISION RESEARCH 2010; Vol. 5, No. 2 Optical Coherence Tomographic Findings in Highly Myopic Eyes Hooshang Faghihi et al Farabi Eye Hospital, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran Peripapillary IntraChoroidal Cavitation (ICC) Paravascular Retinal Cysts Vascular Microfolds Paravascular Lamellar Holes Tractionnal Internal Limiting Membrane Detachment Myopic Foveoschisis Dome Shaped Macula Posterior Retinal Detachment, Macular Hole, Choroidal Neovascularisation

4 OCT &.Myopie ères images de rétine In Vitro-In Vivo 1994 OCT of the Anterior Eye 1995 Imaging of Macular Disease (OMC, TM DSR, DSEP) 1995 A new tool for glaucoma diagnosis 1996 Optic Disc Pits 1996 AMD & Choroidal Neovascularisation 1997 Juvenile Macular Retinoschisis 1998 Choroidal Tumors Surgery of ERM 1998 (JFO) 300 patients suivis aux XV-XX avec TM, OMC, NVC, OMD, CRSC, MER. 1999, AJO, Takano; «Foveal Retinoschisis & RD in severely myopic eyes with posterior staphyloma»

5 Ce n était pas facile à faire A cross-sectional image of the macular area shows a retinal detachment without macular hole. Refraction was 27 diopters in the left eye. Best-corrected visual acuity was 20/80. Takayuki Baba, AJO, 2003.

6 Ce n était pas facile à faire Postoperative OCT scan shows complete closure of the macular hole. The foveal architecture seems to be normal. Scan length, 5.65 mm Ikuno, AJO, 2003

7 Ce n est pas facile à faire Les mirror artifacts surviennent (uniquement avec les OCT Fourier-Domain ) typiquement sur les grandes longueurs axiales

8 Mirror artifacts La détection F-D n est pas capable de distinguer entre le retard (delay) positif et négatif, et produit 2 images symétriques autour de la ligne zéro (zero delay). sensitivity En plus la sensibilité décroit avec l éloignement du point 0 Clinical assessment of mirror artifacts in S-D OCT J.Ho, IOVS, 2010.

9 Mirror artifacts Partie Visible À l écran + 0

10 Conséquences; erreurs de la segmentation automatique (directement corrélées avec la longueur axile). Ajuster l acquisition en fonction de l œil, on peut recentrer au fur et à mesure du maping ou diminuer la longueur du balayage (30, 20, 15 )

11 Recentrage

12 diminution

13 30 Mirror artifacts 20 15

14 Ce n est pas facile à faire Ajuster au mieux les différents paramètres d acquisistion en fonction de l œil. Chercher la fovéa, le point de fixation paraît souvent un peu décalé, voire décaler le maping pour éviter les artéfacts. Le maping peut apporter de renseignements utiles quand il est bien fait et c est souvent une bonne base de suivi (follow-up) pour pouvoir déléguer ensuite.

15 2. OCT & Myopie «systématique?» Mme W. 72a, très forte myope, GAO, op. de cat en 1993, présente un NVSR OD en 2002

16 2. OCT & Myopie «systématique?» L OD est tt par PTD, avec une cicatrice fibrotique maculaire+++ AV OD CLD, AV OG 0,4 P3-P4 Suivie pendant 10 ans pour son GAO, l AVOG ne change pas «tout va bien» enfin on fait un OCT en 2011!

17 2. OCT & Myopie «systématique?» En 2013, l AV est toujours de 0,4 P3 et la patiente est asf

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19 2. OCT systématique & Myopie Etude prospective de 116 yeux (72 patients) avec une myopie >8D. Résultats: 22,5% anomalies maculaires (MER, Foveoschisis, Tractions vasculaires, TM) En cas de staphylome postérieur présent (35%), les anomalies maculaires étaient présentes dans 53,65% des cas! Prevalence of macular anatomic abnormalities in high myopia. Henaine-Berra A et al. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2013

20 2. OCT systématique & Myopie Prevalence of asymptomatic macular holes in highly myopic eyes. Coppé AM, Ripandelli G, Parisi V, Varano M, Stirpe M. Ophthalmology Dec;112(12): Etude rétrospective sur 383 pat. (Myopie> 14D), AV>0,2, M- et S-, examinés par OCT et suivis sur au moins 6 mois. Résultats 6,25% ont un TM asf 20,8% vont développer des SF au cours des 6 mois

21 3. «Ce n est pas suffisant» Mr R. Jean-Claude, 73 ans, -22D OD, AVOD 0,3 P3, depuis 2008

22 2009 Follow-up 2011

23 Follow-up 2012 Follow-up 2013

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25 3. «Ce n est pas suffisant» Opéré de cat en 2004; 0,4 P , «BAV de loin? Mais lit++» 0,3 P3f 2009, «lent à la lecture» 0,3f P3ff 2010, «utlise une loupe» 2011, «loupe obligatoire, mais est très actif» 0,2 P6f 2012, «se débrouille pour lire et écrire» 0,2ff P8ff

26 3. «Ce n est pas suffisant» Angiographic and Optical Coherence Tomography Characteristics of Recent Myopic Choroidal Neovascularization. American Journal of Ophthalmology. Leveziel et al. Volume 155, Issue 5 Etude retrospective: 90 yeux (73pat) myopie > 6D présentant NVC Conclusions: Exudative features of myopic CNV are more obvious on FA than on SD OCT.

27 Take-home messages 1. Méfiez vous des OCT du myope; Ce n est pas facile à faire (faites le vous même, ajustez l acquisition en fonction de l œil 2. Méfiez vous des myopes qui vont bien; Faites des OCT très régulièrement, systématiquement même. 3. Méfiez vous des OCT qui vont bien; Ecoutez les myopes attentivement, faites une angiographie «le plus difficile chez le myope c est de poser la bonne indication opératoire»