RESTENOSES ENDOSTENTS: 51 PATIENTS

Transcription

1 RESTENOSES ENDOSTENTS: 51 PATIENTS A.N. Diop, L. Cassagnes, V. Vo Hoang, A.T. Alfidja, E. Dumousset, A. Ravel, P. Chabrot, L. Boyer. Service de Radiologie B CHU de Clermont-Ferrand

2 INTRODUCTION L angioplastie au ballon est le traitement de choix des sténoses athéromateuses de l artère rénale Il existe une controverse sur l intérêt de l angioplastie La resténose endostent (RE) constitue une limite de l angioplastie avec un taux atteignant 16% à 6 et 12 mois (Isles et al.). Leur management n est pas standardisé Nous rapportons notre expérience dans le traitement des RE chez 51 patients

3 MATERIEL ET METHODES Il s agissait d une étude monocentrique rétrospective ayant concerné 26 femmes et 25 hommes de 68 ans d âge moyen (45-83) de Novembre 2002 à Mars 2007 Il y avait 53 RE et 2 occlusions endo-stents chez ces 51 patients

4 MATERIEL ET METHODES

5 MATERIEL ET METHODES Les patients étaient classés en 2 groupes selon les circonstances de découverte : - lors du suivi systématique avec echodoppler et/ou TDM pour le groupe 1 de 37 patients avec un délai moyen de 7 mois (5-11 mois); - devant l apparition dans le groupe 2 (14 patients) initialement perdus de vue, d une dégradation de la fonction rénale et/ou pour déséquilibre tensionnel après un délais moyen de 39 mois ( mois)

6 RESULTATS Quarante-neuf angioplasties au ballon (89,1%) ont été réalisées avec succès. Un stent intra-stent a été nécessaire dans 5 cas. Il y avait un échec. Le taux de perméabilité après un délai moyen de 12,4 mois (3-64) chez 35 patients était de 63,2% (38 stents) avec 14 RE secondaires.

7 RESULTATS Il y avait 33,3% de resténoses secondaires après angioplastie au ballon classique et 60% après stenting. La fonction rénale a été améliorée dans 30% des cas, stabilisée dans 50% des cas. Il y avait un avantage sur la pression artérielle dans 52,9% des cas à 12,7 mois (3-64) après revascularisation. Dans le traitement des RE secondaires, il avait un échec, avec neuf angioplasties au ballon, trois cutting balloon, un stenting secondaire.

8 RESULTATS Le suivi après 10,6 mois (4-22) concernait 7 stents et montrait une RE récurrente chez 5 patients (71,4%). Deux ont été traités par dilatation au ballon classique, deux au cutting balloon et un au Drug Eluting Stent, avec 50% de perméabilité dans le suivi.

9 DISCUSSION Il n'y a pas de consensus sur la méthode d'imagerie dans le diagnostic de RE. En IRM les artefacts limitent l'analyse de la lumière intrastent Le traitement des RE récurrentes n'est pas standardisé Le rapport bénéfice-risque d'une nouvelle procédure invasive doit être évaluée à chaque fois. En l'absence de consensus, la décision est discutée au cas par cas dans notre centre.

10 DISCUSSION Si le rapport bénéfice-risque est bon, la méthode de revascularisation doit être raisonnable afin d éviter une occlusion complète et la perte les effets bénéfiques du stenting sur la fonction rénale et l'hypertension artérielle. Le traitement chirurgical peut être discuté, mais il n'existe pas de beaucoup de données publiées indiquant la place de la chirurgie comme alternative à une nouvelle angioplastie percutanée. Le nombre limité de patients, un grand nombre de patients perdus de vue et le caractère rétrospectif ont été les limites de notre étude

11 CONCLUSION Le traitement endovasculaire des RE peut être réalisée avec une morbidité et une mortalité limitée. Les avantages cliniques attendus ( sur la pression artérielle, la préservation de la fonction rénale) sont comparables à ceux de l'angioplastie primaire. Le contrôle précoce doit être systématique afin de faciliter le traitement. Pour le traitement primaire de la RE, l'efficacité des techniques conventionnelles est imparfaite

12 REFERENCES 1. Rundback JH, Sacks D, Kent KC et al. Guidelines for the reporting of renal artery revascularization in clinical trials. J Vasc Interv Radiol 2003; 14: Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease) endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; and Vascular Disease Foundation. Circulation 2006; 113: Verhnet-Kovacsik H, S.F.I.C.V. Recommandation de bonnes pratiques en radiologie vasculaire interventionnelle Balk E, Raman G, Chung M et al. Effectiveness of management strategies for renal artery stenosis: a systematic review. Ann Inter Med 2006; 145: Leertouwer TC, Gussenhoven EJ, Bosch JL et al. Stent placement for renal arterial stenosis: where do we stand? A meta-analysis. Radiology 2000; 216: Isles CG, Robertson S, Hill D. Management of renovascular disease: a review of renal artery stenting in ten studies. Qjm 1999; 92:

13 REFERENCES 7. Martin LG, Rundback JH, Sacks D et al. Quality improvement guidelines for angiography, angioplasty, and stent placement in the diagnosis and treatment of renal artery stenosis in adults. J Vasc Interv Radiol 2003;14: Sapoval M, Zahringer M, Pattynama P et al. Low-profile stent system for treatment of atherosclerotic renal artery stenosis: the GREAT trial. J Vasc Interv Radiol 2005; 16: Zahringer M, Sapoval M, Pattynama PM et al. Sirolimus-eluting versus bare-metal lowprofile stent for renal artery treatment (GREAT Trial): angiographic follow-up after 6 months and clinical outcome up to 2 years. J Endovasc Ther 2007; 14: Rees CR. Stents for atherosclerotic renovascular disease. J Vasc Interv radiol 1999;10: Favrolt G: Stent Genesis et sténoses artérielles rénales natives athéromateuses (SARNA) uni et bilatérales: suivi rétrospectif chez 133 patients. Université Auvergne, Faculté de Médecine Rocha-Singh K, Jaff MR, Rosenfield K. Evaluation of the safety and effectiveness of renal artery stenting after unsuccessful balloon angioplasty: the ASPIRE-2 study. J Am Coll Cardiol 2005; 46: Shammas NW, Kapalis MJ, Dippel EJ et al. Clinical and angiographic predictors of restenosis following renal artery stenting. J Invasive Cardiol 2004; 16:

14 REFERENCES 14. Vignali C, Bargellini I, Lazzereschi M et al. Predictive factors of in-stent restenosis in renal artery stenting: a retrospective analysis. Cardiovasc Intervent Radiol 2005; 28: Henry M, Amor M, Henry I et al. Stents in the treatment of renal artery stenosis: longterm follow-up. J Endovasc Surg 1999; 6: Lederman RJ, Mendelsohn FO, Santos R, Phillips HR, Stack RS, Crowley JJ. Primary renal artery stenting: characteristics and outcomes after 363 procedures. Am Heart J 2001; 142: White CJ, Ramee SR, Collins TJ, Jenkins JS, Escobar A, Shaw D. Renal artery stent placement: utility in lesions difficult to treat with balloon angioplasty. J Am Coll Cardiol 1997; 30: Zeller T, Muller C, Frank U et al. Gold coating and restenosis after primary stenting of ostial renal artery stenosis. Catheter Cardiovasc Interv 2003; 60: Zeller T, Rastan A, Schwarzwalder U et al. Treatment of instent restenosis following stent-supported renal artery angioplasty. Catheter Cardiovasc Interv 2007; 70: Cherrak I, Jaulent MC, Degoulet P. A fuzzy classification system to predict renal artery restenosis after angioplasty. Proc AMIA Symp 1998: Nolan BW, Schermerhorn ML, Powell RJ et al. Restenosis in gold-coated renal artery stents. J Vasc Surg 2005; 42: Bax L, Mali WP, Van DeVen PJ et al. Repeated intervention for in-stent restenosis of the renal arteries. J Vasc Interv Radiol 2002; 13: