Werner HILGERS Oncologie médicale INSTITUT SAINTE CATHERINE

Transcription

1 Chimiothérapie injectable et orale Werner HILGERS Oncologie médicale INSTITUT SAINTE CATHERINE

2 les traitements des cancers modalités thérapeutiques 26 novembre 2011 La prise en charge à domicile des patients atteints de cancer 2

3 les objectifs des traitements de cancer objectif principal guérir le patient effacer la maladie et normaliser l expérience de vie du patient mais, les traitements actuels ne guérissent pas tous les patients 26 novembre 2011 La prise en charge à domicile des patients atteints de cancer 3

4 les objectifs des traitements de cancer le meilleur objectif alternatif prolonger la survie avec un maintien de sa performance status (état d autonomie) et une meilleure qualité de vie le 3eme objectif soulagement des symptômes 26 novembre 2011 La prise en charge à domicile des patients atteints de cancer 4

5 traitements des cancers et effets secondaires aucun traitement sans effet secondaire impact majeur sur la qualité de vie pris en charge très souvent en ville multiplication des effets secondaires avec l arrivée des nouvelles molécules (cutané, cardiaque, digestif, neurologique) aucun traitement sans (faible) risque des effets secondaires graves (nécessité d hospitalisation, risque de décès) 26 novembre 2011 La prise en charge à domicile des patients atteints de cancer 5

6 chimiothérapie traitement d un cancer par des médicaments oral ou injectable chimiothérapie dite conventionnelle chimiothérapie dite ciblée hormonothérapie immunothérapie 26 novembre 2011 La prise en charge à domicile des patients atteints de cancer 6

7 la terminologie CLASSIFICATION DES MOLÉCULES ANTICANCÉREUSES mode d action exemple chimiothérapie dite conventionnelle a pour cible les mécanismes impliqués dans la multiplication cellulaire CYTOSTATIQUE les antimétaboliques, les alkylants, les inhibiteurs de la topoisomérase,les alcaloïdes et les taxanes chimiothérapie dite mécanismes de BIOTHÉRAPIE anticorps monoclonaux ciblée l oncogenèse avec une «petites molécules» TKI spécificité importante pour les cellules cancéreuses autres anticancéreux inhibiteur du protéasome hormonothérapie immunothérapie récepteur hormonal mécanisme de hormonosynthese antiestrogene agonist LH-RH antiaromatase abiraterone interféron interleukine 26 novembre 2011 La prise en charge à domicile des patients atteints de cancer 7

8 voie d administration CLASSIFICATION DES MOLÉCULES ANTICANCÉREUSES orale les deux iv chimiothérapie dite conventionnelle antimétaboliques, alkylants inhibiteurs de la topoisomérase alcaloïdes taxanes Xeloda Methotrexate Endoxan Hycamtin Navelbine 5FU Cisplatine Irinotecan Anthracycline Vincristine Taxotere, Taxol chimiothérapie dite ciblée anticorps monoclonaux «petites molécules» TKI Tarceva, Iressa, Sutent, Nexavar, Glivec Herceptin Erbitux, Mabthera autres anticancéreux inhibiteur du protéasome Velcade hormonothérapie antiestrogene agonist LH-RH antiaromatase abiraterone Tamoxifen Femara, Arimidex Zytiga Faslodex (im) Decapeptyl (im) immunothérapie interféron interferon (sc, iv) 26 novembre 2011 La prise en charge à domicile des patients atteints de cancer 8 interleukine interleukin (sc, iv)

9 + 53% 26 novembre 2011 La prise en charge à domicile des patients atteints de cancer 9

10 2 Millions de séances de chimiothérapie en France en novembre 2011 La prise en charge à domicile des patients atteints de cancer 10

11 le développement des traitements oraux Xeloda Navelbine Glivec Nexavar Hycamtin SUTENT Iressa Sprycel Afinitor Tarceva Revlimid Tyverb 26 novembre 2011 La prise en charge à domicile des patients atteints de cancer 11

12 la problematique de l oral Avantage confort d utilisation pour les patients Risques banalisation du traitement de chimiothérapie défaut d observance surobservance 26 novembre 2011 La prise en charge à domicile des patients atteints de cancer 12

13 la géographie 26 novembre 2011 La prise en charge à domicile des patients atteints de cancer 13

14 les lieux de traitement milieu hospitalier hospitalisation conventionnelle hôpital de Jour àdomicile chimiothérapie à domicile poursuite des cycles débutés en milieu hospitalier traitement oral 26 novembre 2011 La prise en charge à domicile des patients atteints de cancer 14

15 prise en charge pour la chimiothérapie en HDJ Oncologue Consultation d annonce RCP Infirmière Unité soutien en oncologie Consultation infirmière médecin pharmacien ZAC infirmières hopital de jour médecin généraliste prescription de la chimiothérapie validation et préparation de la chimiothérapie réalisation de la chimiothérapie intercure à la maison 26 novembre 2011 La prise en charge à domicile des patients atteints de cancer 15

16 La chimiothérapie à domicile mesure N 41 du Plan Cancer 2003: «faciliter la chimiothérapie à domicile et plus généralement les soins à domicile recommandation ANAES 2005: critères d éligibilité Hospitalisation à domicile Réseaux de Soins la première séance est réalisée à l hôpital la chimiothérapie est préparée à la pharmacie hospitalière 26 novembre 2011 La prise en charge à domicile des patients atteints de cancer 16

17 Il s agit de quoi exactement? réalisation des perfusions des chimiothérapies au domicile du patient prescription de la chimiothérapie par un médecin qualifié (feu vert) coordination par un réseau ou HAD déplacement de l infirmière transport des médicaments (préparation de la chimiothérapie en pharmacie hospitalière) installation du matériel, préparation du patient (installation, perfusion sur VVP ou VVC, prémédication, perfusion de chimiothérapie, surveillance, évaluation de tolérance, traitement des effets secondaires...) 26 novembre 2011 La prise en charge à domicile des patients atteints de cancer 17

18 Un truc qui n a jamais marché? moins de 1% des séances de chimiothérapie en France sont réalisées à domicile Institut Sainte Catherine 0% HADAR Avignon CH Avignon 0% tarification TAA, vrai coût inconnu circuit de médicament, sécurité intérêts divergents des acteurs mais éviter les transports des patients fragiles qualité de relation patient infirmière implication de l entourage du patient 26 novembre 2011 La prise en charge à domicile des patients atteints de cancer 18

19 Mais... réalisation de perfusion de chimiothérapie avec utilisation d un perfuseur (BAXTER) à domicile protocoles de type FOLFOX, FOLFIRI, FUN: J1réaliséàHdJavecmiseenplaced un perfuseur J1+, perfusion de 5FU en continu, réalisée àdomicile déperfusion par IDE à domicile 330 patients avec 2300 perfuseurs, traités en 2010(ISC) 26 novembre 2011 La prise en charge à domicile des patients atteints de cancer 19

20 resumé les traitements médicales des cancers la croissance d activité lieux des traitements le traitement «à domicile» 26 novembre 2011 La prise en charge à domicile des patients atteints de cancer 20

21 merci bibliographie et sources Valérie BUTHION «La chimiothérapie à domicile: complémentarité ou concurrence dans la stratégie des structures hospitalières» Rapport de Recherche Juillet 2010 Plan Cancer 2003 PlanCancer ANAES, Critères d éligibilité des patients à une chimiothérapie anticancéreuse à domicile, recommendations 2003 Situation de la chimiothérapie des cancers en 2010.Collection Rapports& synthèses, ouvrage collectif édité par l INCa,Boulogne-Billancourt, septembre interrogatoire pharmacien ISC, CHA 26 novembre 2011 La prise en charge à domicile des patients atteints de cancer 21