Docteur J ai mal a la tête ou comment 20 Millions de patients sont en quête du Graal RESEAU DOULEUR FRANCHE COMTÉ 30 MAI 2013

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1 Docteur J ai mal a la tête ou comment 20 Millions de patients sont en quête du Graal RESEAU DOULEUR FRANCHE COMTÉ 30 MAI 2013

2 Migraine Céphalées tensives Névralgies AVF HPC Sinusite SADAM Douleurs stomato

3 POURQUOI? souvent diagnostic de migraine redresser diagnostic les autres vont souvent mal les migraineux vont souvent bien démarche médicale souvent simple et très efficace

4 EPIDEMIOLOGIE La céphalalgie la plus fréquente est...

5 EPIDEMIOLOGIE Céphalées de tension

6 EPIDEMIOLOGIE Migraine Autres Ceph Tensives 16% 39% 45%

7 METHODOLOGIE Interrogatoire Examen clinique Thérapeutique

8 INTERROGATOIRE ou comment faire le diagnostic en 7 ITEMS

9 LES QUESTIONS TOPOGRAPHIE CARACTÈRE FACTEURS MODIFICATIFS INTENSITE DUREE EVOLUTION SIGNES ASSOCIES

10 LES QUESTIONS TOPOGRAPHIE UNILATÉRALE UNILATÉRALE STRICTE BILATÉRALE EN BARRE ORBITO FRONTALE

11 LES QUESTIONS CARACTERES PULSATILE BROIEMENT DECHARGES ELECTRIQUES BRULURES ARRACHEMENT COUPS DE COUTEAU PESANTEUR ETAU TENSION

12 LES QUESTIONS FACTEURS MODIFICATIFS ACTIVITE PHYSIQUE TRIGGER ZONE STRESS REPAS DENTISTE RIRE REPOS CALME APPUI

13 LES QUESTIONS INTENSITE Très sévère Sévère Modérée

14 LES QUESTIONS DUREE CRISE quelques secondes Moins de 3 heures 1 à 3 jours continue CONTINUE PHASE INTERCRITIQUE asymptomatique asthénie

15 LES QUESTIONS EVOLUTION DEBUT ET FIN brutal début nocturne début matinal SUR 24 HEURES SUR 1 MOIS a heures fixes lien avec le cycle 1 à 3 crises 1 à 10 crises plusieurs dizaines SUR 1 AN dure quelques mois remission longue printemps automne

16 LES QUESTIONS SIGNES ASSOCIES AVANT Prodromes Aura PENDANT nausées phono photo phobie Angoisse dépression S neurovégétatifs Agitation COMORBIDITE APRES Bien être

17 Localisation unilatérale stricte unilatérale bilatérale en barre fronto orbitaire localisée caractère pulsatile décharges broiement brulure pesanteur étau couteau aggravants effort simple stress tact machoire diminuants repos calme contre stimulation intensité très sévère sévère modérée durée qqs secondes 1 à 3 heures Moins de 3 jours continue évolution jour régulier 1 à 3 crises plusieurs dizaines évolution mois 1 à 10 crises cycle signes associés aura prodromes nausées phono photo phobie signes neuro végétatifs angoisse

18 Migraine Localisation unilatérale stricte unilatérale bilatérale en barre fronto orbitaire localisée caractère pulsatile décharges broiement brulure pesanteur étau couteau aggravants effort simple stress tact machoire diminuants repos calme contre stimulation intensité très sévère sévère modérée durée qqs secondes 1 à 3 heures Moins de 3 jours continue évolution jour régulier 1 à 3 crises plusieurs dizaines évolution mois 1 à 10 crises cycle signes associés aura prodromes nausées phono photo phobie signes neuro végétatifs angoisse

19 Névralgie du V Localisation unilatérale stricte unilatérale bilatérale en barre fronto orbitaire localisée caractère pulsatile décharges broiement brulure pesanteur étau couteau aggravants effort simple stress tact machoire diminuants repos calme contre stimulation intensité très sévère sévère modérée durée qqs secondes 1 à 3 heures Moins de 3 jours continue évolution jour régulier 1 à 3 crises plusieurs dizaines évolution mois 1 à 10 crises cycle signes associés aura prodromes nausées phono photo phobie signes neuro végétatifs angoisse

20 AVF Localisation unilatérale stricte unilatérale bilatérale en barre fronto orbitaire localisée caractère pulsatile décharges broiement brulure pesanteur étau couteau aggravants effort simple stress tact machoire diminuants repos calme contre stimulation intensité très sévère sévère modérée durée qqs secondes 1 à 3 heures Moins de 3 jours continue évolution jour régulier 1 à 3 crises plusieurs dizaines évolution mois 1 à 10 crises cycle signes associés aura prodromes nausées phono photo phobie signes neuro végétatifs angoisse

21 DOULEURS DENTAIRES Localisation unilatérale stricte unilatérale bilatérale en barre fronto orbitaire localisée caractère pulsatile décharges broiement brulure pesanteur étau couteau aggravants effort simple stress tact machoire diminuants repos calme contre stimulation intensité très sévère sévère modérée durée qqs secondes 1 à 3 heures Moins de 3 jours continue évolution jour régulier 1 à 3 crises plusieurs dizaines évolution mois 1 à 10 crises cycle signes associés aura prodromes nausées phono photo phobie signes neuro végétatifs angoisse

22 EXAMEN CLINIQUE POURQUOI? Trouver une cause organique confirmer les données de l interrogatoire

23 EXAMEN CLINIQUE COMMENT? Neurologique Cardio-vasculaire Rhumatologique Stomatologique ORL

24 TRAITEMENT INEFFICACITES DES TRAITEMENTS LESQUELS ASSOCIATIONS SOUS DOSAGE

25 CEPHALÉES SECONDAIRES Cancer Cervicotomie Post opératoires Post radiothérapies

26 CONCLUSION INTERROGATOIRE

27 MERCI

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