Traitement anti-infectieux ambulatoire

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1 Traitement anti-infectieux ambulatoire Prescription et suivi Dr Cédric Arvieux - CHU de Rennes - Université de Rennes 1 - unité SeRAIC

2 Objectifs Savoir surveiller un traitement antibiotique ambulatoire par voie orale Rythme de la surveillance Points à aborder lors de la consultation de suivi Savoir prescrire et surveiller un traitement antibiotique par voie parentérale Connaître les différentes possibilités de voie d abord Savoir prescrire les différents dispositifs de perfusion continue ou discontinue Savoir solliciter les autres professionnels de santé Connaître et anticiper les complications possibles 2

3 Les modalités Per os Minimiser le coût (générique) Bonne alternative à l IV si biodisponibilité correcte Attention aux médicaments associés Inhibiteurs de la pompe à protons Sels de fer (quinolones) Suivi de l observance Suivi de l efficacité et de la toxicité Parentéral Surveillance de la voie d abord Organisation de la prise en charge à domicile Suivi de l efficacité et de la toxicité 3

4 Les conditions «minimales» Une certaine stabilité de l état clinique Un minimum de coopération Du patient ou de l entourage. 4

5 Surveillance de l efficacité Critères cliniques +++ En cas d infection «locale» Fièvre Attention aux fièvres non infectieuses, médicamenteuses etc. Biologique? CRP? 5

6 La surveillance de la tolérance des traitements par voie orale Durée courte (<10 jours) Pas de surveillance spécifique en l absence de défaillance d organe S assurer que le médecin généraliste a bien les données concernant durée, indication et objectif de l antibiothérapie en cours Ex : Macrolide et coqueluche 6

7 La surveillance de la tolérance des traitements par voie orale Durée longue Fonction des molécules utilisées NFS Rifampicine, amoxicilline, linézolide +++ BH Rifampicine, acide fusidique F n rénale Amoxicilline Rythme J8, J15 puis tous les mois max +++ 7

8 Instauration du traitement par voie IV Les étapes de la mise en place Choix de la molécule Données de stabilité Définition du rythme d injection/perfusion Délivrance ville ou hôpital Voie d abord Dispositif de perfusion Pompe électronique (produits visqueux) Infuseur, type Baxter Intermate TM ou Braun Mise en place à domicile Pharmacien libéral IDE, MG Société prestataire de service 8

9 Prescription Quatre ordonnances le plus souvent Pour le pharmacien hospitalier L antibiotique Pour le pharmacien libéral Les autres médicaments Les solutés de remplissage Les épicrâniennes (perfusion en périphérie) Pour le prestataire de service La pompe ou les infuseurs Les sets de pansement et de perfusion Le forfait de mise à disposition Pour l IDE Le geste (remplissage des infuseurs, pose de la perfusion). Attention, toutes les 12h deux fois par jour! Spécifier les jours fériés 9

10 La surveillance des traitements prolongés par voie IV Surveillance du site Perfusion continue : KT tunnelisé épithélialisé > site implanté. Site huméral Chez les patients non immunodéprimés Très peu de complications Rythme des pansements Deux fois/semaine En cas de non utilisation, rinçage simple 10

11 La surveillance des traitements prolongés par voie IV (2) Surveillance de l antibiothérapie Dosages Avantage de la perfusion continue +++ Pas réellement de «taux cibles» pour β-lactamines Trouver un équilibre entre tolérance et taux/cmi/type d infection Glycopeptides : à l état d équilibre, taux invariables à fonction rénale constante Aminosides : idem hospitalisation (Attention oreille interne++) Importance du «retour» des prestataires Conditions d hygiène Asepsie, préparation de la perfusion, déroulement des pansements Tolérance F n rénale, NFS, (BH) 11

12 Après l arrêt du traitement Quand peut-on parler de guérison? Dépends Du micro-organisme Du caractère de l infection avant traitement De la présence de matériel Date d ablation de la voie centrale? Réaliser des hémocultures en cas de bactériémie antérieure Revoir le patient régulièrement après l arrêt (spécialiste ou MG) et fixer avec lui une date de consolidation 12

13 En pratique Les contraintes de l antibiothérapie IV ambulatoire Capacité du patient d être à domicile Stabilité de l antibiotique Bonne équipe de prise en charge à domicile Obtenir un suivi multidisciplinaire ambulatoire Une bonne organisation permet de ne voir les patients que tous les 15 jours en HDJ Surveillance tolérance, pharmaco, KTC Parfaire le système : améliorer la communication Téléphone portable Mail 13