Le Programme National Nutrition Santé 2 (PNNS2)

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1 Le Programme National Nutrition Santé 2 (PNNS2) Pr Serge Hercberg U 557 Inserm / U 1125 Inra / Cnam «Nutrition et Santé Publique» Unité de Surveillance et d Epidémiologie Nutritionnelle (USEN), InVS/Cnam/Paris 13 Centre de Recherche en Nutrition Humaine Ile-de-France Président du Comité de Pilotage Permanent du PNNS

2 Le PNNS vise à améliorer l état de santé de l ensemble de la population, en agissant sur l un de ses déterminants majeurs, la nutrition Mise en place du Comité Stratégique 30 janvier mai 2001

3 Le PNNS Des objectifs nutritionnels de santé publique chiffrés Des principes généraux Des recommandations «grand public» et populations spécifiques Des actions, mesures, réglementations Des cibles multiples Des outils Un cadre de référence

4 Septembre 2002 Septembre ,5 millions d exemplaires exemplaires Les Guides Alimentaires du PNNS Septembre ,2 millions d exemplaires Septembre exemplaires Pour tous Pour tous Parents enfants 0-18 ans Adolescents Septembre 2003 Octobre 2006 Octobre 2006 Juin 2007 seniors «aidants des sujets âgés» femmes ayant un désir de grossesse et femmes enceintes Structures d aide alimentaire Sujets «âgés» Sujets «âgés» Femmes enceintes

5 Les campagnes presse du PNNS Campagne fruits et légumes Campagne réduction des produits sucrés, augmentation des féculents et des légumes Campagne activité physique

6 Outils: professionnels de santé, campagnes en entreprise, collectivités,.. Site internet :

7 OUTILS POUR LES PROFESSIONNELS DE SANTE (ville, établissements de soins, scolaire, ) Aide à l évaluation et à la pris en charge de l état nutritionnel Disque IMC adultes exemplaires Disque IMC enfants exemplaires + mise à disposition d un logiciel de suivi de l IMC

8 ACTIONS VERS LES ACTEURS ECONOMIQUES Possibilités d utilisation du logo du PNNS par les acteurs économiques (ou associatifs): juin 2004 Actions sur l offre alimentaire: réduction des apports de sel (Rapport AFFSA, décembre 2002) réduction des apports de sucre ajoutés (Groupe de Travail DGAL, octobre 2005) Message d information sanitaire sur les publicités télévisées ou radiodiffusées et les actions de promotion ou taxe versée à l INPES afin de financer des actions d information et d éducation nutritionnelle (art 30. Loi de Santé Publique, juillet Décret: application Février 2007) Pour votre santé, mangez au moins cinq fruits et légumes par jour Pour votre santé, pratiquez une activité physique régulière Pour votre santé, évitez de manger trop gras, trop sucré, trop salé Pour votre santé, évitez de grignoter entre les repas

9 ACTIONS VERS LES COLLECTIVITES LOCALES

10 Les actions du PNNS Axes Actions prévues Actions réalisées ou en cours Axe 1: Informer et orienter les consommateurs vers des choix alimentaires et un état nutritionnel satisfaisant. Eduquer les jeunes et créer un environnement favorable à une consommation alimentaire et un état nutritionnel satisfaisant Axe 2: Prévenir, dépister et prendre en charge les troubles nutritionnels dans le système de soins Axe 3: Impliquer les industriels de l agro-alimentaire et la restauration collective ainsi que les consommateurs au travers des associations de consommateurs et de leurs structures techniques 4 2 +/- 75% Axe 4: Mettre en place des systèmes de surveillance alimentaire et nutritionnelle de la population Axe 5: Développer la recherche en nutrition humaine : recherches épidémiologiques, comportementales et clinique Axe 6: Engager des mesures et actions de santé publique complémentaires destinées à des groupes spécifiques de population Total De très nombreuses action non prévues initialement dans le PNNS ont été également rajoutées eu cours de développement du programme et développées de façon efficace.

11 PNNS2 Une approche multiple: Communication Offre alimentaire Offre d activité physique Formation Dépistage des problèmes nutritionnels Prise en charge des problèmes nutritionnels Recherche Surveillance Moyens mis en oeuvre: - mêmes objectifs que PNNS1 - prolonge, approfondit, amplifie la dynamique du PNNS1 - s appuie sur les acquis du PNNS1 - développe de nouvelles orientations Une nouvelle gouvernance Des chartes d engagement avec les opérateurs économiques, les entreprises, les collectivités locales, Des moyens de suivi et d évaluation Financement de l Etat et de l Assurance maladie: 47M en 2007 (hors dépenses d aide alimentaire) dont 10 M de communication et d éducation, 8 M pour développer les actions locales, 13 M pour la prise en charge de l obésité et de la dénutrition et 15M en recherche et expertise.

12 Niveau national: PNNS2: une nouvelle gouvernance Comité interministériel de la politique nutritionnelle française: réunion annuelle Ministères et délégations interministérielles concernés (santé, agriculture, éducation, jeunesse et sports, cohésion sociale, personnes âgées, recherche,).. Décide des orientations stratégiques de la politique nutritionnelle Comité de pilotage du PNNS: réunions mensuelles. Réunit tous les acteurs majeurs de la mise en œuvre du PNNS. Membres mandatés pour engager leurs institutions et organismes, Oriente les stratégies et le développement des actions en cohérence avec objectifs et principes du PNNS Niveau régional: Comité régional de pilotage du PNNS Présidé par le DRASS + Comité scientifique régional Articule les orientations nationales avec celles du PRSP. Fait des propositions au GRSP. Soutien aux différents projets régionaux et relais vers les médias locaux

13 PNNS2. Moyens mis en œuvre: chartes d engagement de progrès ACTEURS ECONOMIQUES: IAA, distributeurs, restauration collective - la composition nutritionnelle des produits (sel, sucre, gras) - la taille des portions, la présentation des produits - la communication et la publicité, notamment envers les enfants - l accessibilité de produits aux populations défavorisées (actions sur les prix, etc ) - la responsabilité sociale des entreprises, vis-à-vis de leurs propres salariés et par des actions concrètes extérieures (soutien de politiques nutritionnelles de collectivité, promotion de l activité physique ) ENTREPRISE - qualité de l offre alimentaire (distributeurs automatiques fruits et légumes, corbeilles), - information nutritionnelle donnée aux personnes - mesures d encouragement à l activité physique sur le lieu du travail ou en dehors (salles de sport, douches, signalétique, accès à des associations sportives) - implication de la médecine du travail. COLLECTIVITES LOCALES (villes, départements, régions) offre alimentaire en milieu scolaire (ex: fontaines d eau, restauration scolaire, etc ) actions de prévention via les PMI (ex: promouvoir l allaitement maternel) amélioration de l offre d activités physiques en milieu scolaire et périscolaire initiatives en direction des populations défavorisées ou des seniors (ex : repérage de l obésité via les PMI, accompagnement social en lien avec les CAF ou les CPAM des familles présentant des risques d obésité, etc ) initiatives en direction des salariés de la collectivité territoriale Améliorer la distribution de proximité des fruits et légumes (marchés du soir, 4 saisons ) Kit d actions locales (INPES), sur la promotion de l activité physique

14 PNNS2: suivi et évaluation de la santé nutritionnelle Evaluer l efficacité des actions entreprises; Suivre l évolution de l offre alimentaire en termes nutritionnels Renforcer le système de surveillance nutritionnelle de la population Evaluation des actions : bilan annuel par le Comité de Pilotage du PNNS Suivi de l évolution de l offre alimentaire: création de l Observatoire de la qualité alimentaire suivi global de l offre alimentaire: qualité nutritionnelle, prix, taille portions suivi des engagements nutritionnels des acteurs économiques rapport annuel sur l état de la qualité nutritionnelle de l offre alimentaire: indices pour les secteurs clés Etude médico-économique pour suivre les coûts induits par la prise en charge médicale de l obésité (assurance maladie) Répétition dans le temps des enquêtes nationales de surveillance nutritionnelle évaluant le PNNS : ENNS (population générale en 2006 et 2010), population défavorisée (ABENA 2006, 2008), sujets âgés institutionnalisés (2006, 2011), enfants 0-3 ans (2007, 2011), enfants scolarisés (Grande section, CM2, 3ème) Fin programme (2010): évaluation externe de l efficacité des mesures mises en place (IGAS)

15 4 plans d actions pour le PNNS 2 Plan d actions 1 «Prévention nutritionnelle» Plan d actions 2 «Dépistage et prise en charge de troubles nutritionnels: - obésité de l enfant et de l adulte -Dénutrition Plan d actions 3 «mesures concernant des populations spécifiques» Plan d actions 4 «mesures particulières»

16 Plan d actions 1 : «Prévention nutritionnelle» 1. Développer la communication générale autour du PNNS Renforcer la connaissance du logo du PNN nouveaux outils de promotion des repères de consommation par (INPES) visant à faciliter leur mise en pratique, et adaptés pour des publics particuliers (défavorisés, non francophones, scolaires) site internet en plate-forme d information et de conseils validés Défense juridique des messages et actions du PNNS

17 Plan d actions 1 : «Prévention nutritionnelle» 1. Développer la communication générale autour du PNNS 2. Développer les campagnes de communication sur chaque repère de consommation Mettre en pratique les repères de consommation du PNNS : programmes courts TV Promouvoir certains repères de consommation du PNNS : - promouvoir la consommation des fruits et légumes, sous toutes leurs formes (frais, en conserve, surgelés) - promouvoir les aliments céréaliers complets - limiter la consommation des aliments sucrés et/ou gras et/ou salés - rendre accessible la consommation d eau - promouvoir l activité physique

18 Plan d actions 1 : «Prévention nutritionnelle» 1. Développer la communication générale autour du PNNS 2. Développer les campagnes de communication sur chaque repère de consommation 3. Actions sur l offre alimentaire : fruits et légumes 1.Valoriser les fruits et légumes dans les lieux de vie (entreprises, collectivités, lieux publics) Chartes d engagement peuvent inclure des incitations concernant : restauration collective (modulation de la prise en charge patronale ; information, éducation, ) corbeilles de fruits et légumes ou distributeurs automatiques de fruits et légumes 2. Faciliter l accès aux fruits et légumes améliorer la distribution de proximité (marchés du soir, 4 saisons ) clause de qualité fruits et légumes dans les marchés taille des rayons fruits et légumes dans les grandes surfaces et signalétique améliorée 3. Multiplier les opérations de découverte dans la restauration collective, dans la distribution, dans les villes Animation fruits et légumes dans les commerces de proximité Opérations de bons d achat de fruits et légumes (chèques fruits et légumes), ciblées si possible sur les populations faibles consommatrices, afin d encourager la découverte de ces produits 4. Intégration systématique aux chartes d engagement (IAA, restauration collective, entreprises, municipalités et autres collectivités territoriales) 5. Réflexion/action: accessibilité des fruits et légumes (acteurs institutionnels et professionnels) + GIS pour soutien à l innovation + expertise scientifique collective de l INRA sur les enjeux et déterminants à la consommation des fruits et légumes.

19 Plan d actions 1 : «Prévention nutritionnelle» 1. Développer la communication générale autour du PNNS 2. Développer les campagnes de communication sur chaque repère de consommation 3. Actions sur l offre alimentaire: pain farine type 80 Améliorer le pain courant en terme de qualité nutritionnelle : développer la consommation des pains fabriqués avec de la farine plus complète (ex: type 80) ; Inclure le pain farine 80 dans le cahier des charges de la restauration collective ; Chartes d engagement avec les filières professionnelles (boulangers, meuniers), les grandes enseignes de la distribution, les sociétés de restauration collective, la restauration commerciale, les municipalités et autres collectivités territoriales, associations ;

20 Plan d actions 1 : «Prévention nutritionnelle» 1. Développer la communication générale autour du PNNS 2. Développer les campagnes de communication sur chaque repère de consommation 3. Actions sur l offre alimentaire : produits gras/sucrés/salés Améliorer la qualité nutritionnelle des produits transformés par la réduction de leur contenu en sel, sucres ajoutés et graisses Limiter les incitations à consommer des produits à forte densité énergétique Chartes d engagement avec les fabricants de produits alimentaire, les grandes enseignes de la distribution, les sociétés de restauration collective

21 Plan d actions 1 : «Prévention nutritionnelle» 1. Développer la communication générale autour du PNNS 2. Développer les campagnes de communication sur chaque repère de consommation 3. Actions sur l offre alimentaire : eau Renforcer la disponibilité d eau Fontaines d eau dans les lieux publics et les lieux de passages Fontaines d eau dans les entreprises privés Fontaines d eau dans les établissements de restauration rapide Chartes d engagement avec les collectivités territoriales (y compris au moyen des chartes «villes actives PNNS»), les entreprises, les sociétés de restauration rapide

22 Plan d actions 1 : «Prévention nutritionnelle» 1. Développer la communication générale autour du PNNS 2. Développer les campagnes de communication sur chaque repère de consommation 3. Actions sur l activité physique aménager la ville : promotion des transport actif (marche, vélo, roller, pédibus, création de parcours santé ) + signalétique incitative dans les villes, gares, métros, station de bus,universités, grands magasins en milieu de travail, signalétique incitative et meilleure accessibilité à des escaliers agréables. Installation de vélos d intérieur et accords avec installations sportives proches. Zones d activité physique (et de douches) sur les lieux de travail. Offre aux salariés de chèques pour salles de sport développer l accessibilité des lieux de pratiques sportives : plages horaires, tarification adaptée, création de nouveaux équipements sportifs de proximité, promouvoir les activités physiques et sportives dans le cadre des Contrats éducatifs locaux (CEL) et projets territoriaux jeunesse (PTJ) autour des collèges Développer, dans les associations sportives, des formations à destination des éducateurs sportifs répondant aux priorités du PNNS Chartes d engagement avec les collectivités territoriales, les entreprises,

23 Plan d actions 1 : «Prévention nutritionnelle» 1. Développer la communication générale autour du PNNS 2. Développer les campagnes de communication sur chaque repère de consommation 3. Actions sur l offre alimentaire et l activité physique 4. Education nutritionnelle/offre alimentaire en milieu scolaire Diffusion : Guide «Ados»: élèves de 5ème (professeurs de SVT) Outil d intervention en éducation pour la santé au collège, sur l alimentation et l activité physique : «Fourchettes et baskets». Kit d animation écoles maternelles et primaires : affiche repères PNNS» pour les enfants + guide nutrition pour les parents Circulaire interministérielle (Education nationale, Santé et Agriculture) destiné aux directeurs d école et aux chefs d établissements sur l importance de l éducation nutritionnelle et alimentaire, l offre alimentaire (restauration, collation etc ), la pratique d activités physiques et sportives, le dépistage des problèmes de surpoids et d obésité, la lutte contre la stigmatisation de l obésité Arrêté interministériel définissant les exigences pour la restauration scolaire (amélioration de la qualité nutritionnelle de l offre alimentaire dans les restaurants scolaires en établissant des référentiels minimaux obligatoires)

24 Plan d actions 2 «Dépistage et prise en charge des troubles nutritionnels» - Obésité - Dénutrition

25 Plan d action 2. Dépistage et prise en charge des troubles nutritionnels Dépistage et prise en charge de l obésité infantile, adolescente et adulte Renforcer le repérage précoce et assurer la prise en charge Création de réseaux de prise en charge de l obésité : 31 REPCOB Equiper des pôles de référence pour l accueil des personnes souffrant d obésité morbide: 31 CHU Compléter la formation des professionnels

26 Plan d action 2. Dépistage et prise en charge des troubles nutritionnels Prévention, dépistage et prise en charge de la dénutrition Mettre en place un repérage efficace de la dénutrition et de son risque, à domicile comme en établissement de santé ou médico-social - Développer l information auprès des seniors, des personnes âgées et des professionnels de santé (Guides, ). - Identifier dans chaque établissement de santé un référent en nutrition afin de mieux prendre en charge les pathologies nutritionnelles dans les différents services - Mettre en place des formations sur la prévention, le repérage et la prise en charge de la dénutrition à destination des professionnels de santé, pour les services de soins à domicile et pour le personnel non-soignant qui intervient à domicile;

27 Plan d action 2. Dépistage et prise en charge des troubles nutritionnels Prévention, dépistage et prise en charge de la dénutrition Mettre en place un repérage efficace de la dénutrition et de son risque, à domicile comme en établissement de santé ou médico-social Assurer une prise en charge efficace de la dénutrition au sein des établissements de santé et des établissements médico-sociaux - Généralisation d ici 2010 des CLAN dans les établissements de soins, - Intégrer la prévention, le dépistage et à la prise en charge de la dénutrition dans les COM entre les ARH et les Etablissements des soins, en lien avec objectifs nutritionnels des PRSP; - Mise en place à titre expérimental de 7 unités transversales de nutrition clinique - Améliorer la prestation alimentaire délivrée au patient (meilleure qualité, horaires des repas adaptés aux rythmes alimentaires du patient, contrôle plus systématique des plateaux-repas après le service). - Développer les formations sur la prévention, le dépistage et la prise en charge de la dénutrition pour l ensemble du personnel qui participe à l aide et aux soins des résidents dans tous les EHPAD en liaison avec les médecins coordonnateurs ;

28 Plan d actions 3 «mesures concernant des populations spécifiques»

29 Plan d action 3. Mesures concernant des populations spécifiques Nutrition aux différents âges de la vie / Objectifs spécifiques du PNNS Recommandations concernant les enfants et adolescents Recommandations liées à la maternité Recommandations concernant les personnes âgées Mesures liées aux autres objectifs spécifiques

30 Plan d action 3. Mesures concernant des populations spécifiques Actions ciblées sur les populations défavorisées Associer les réseaux sociaux dans des actions d éducation nutritionnelle et de santé (123 caisses d allocations familiales) Mesures de soutien aux actions d éducation des réseaux: sociaux adapter les outils du PNNS; développer la formation des professionnels (INPES) Informer les familles sur les repères nutritionnels du PNNS (CAF) Développer des actions de terrain, via ces réseaux, en faveur de la prévention (TISF, CESF) Rapprocher les populations défavorisées du système de prise en charge de l obésité et renforcer la prévention à leur égard (CES/CNAMTS) Solliciter le tissu associatif implantés sur des zones en grandes difficultés sera sollicité par les réseaux sociaux (CAF)

31 Plan d action 3. Mesures concernant des populations spécifiques Actions ciblées sur les populations précaires Améliorer l aide alimentaire apportée aux personnes en situation de précarité Plan triennal d amélioration de l aide alimentaire (CILE) : - Adapter l aide aux besoins des personnes, en qualité et en quantité - Optimiser les moyens logistiques de gestion et de distribution de l aide alimentaire - Assouplir les réglementations européennes dans le cadre du Programme européen d aides aux personnes démunies et de la réglementation nationale concernant les retraits - Soutenir les actions locales et notamment celles des bénévoles et développer les partenariats inter-associatifs, ceux avec les collectivités locales ainsi que les échanges sur l aide alimentaire entre acteurs des domaines sanitaire et social 2 axes de travail prioritaires : - Augmenter la mise à disposition des fruits, des légumes et des produits de la pêche - Assurer une mise à disposition des référentiels nutritionnels et des formations des bénévoles sur l ensemble du territoire sur la période du PNNS.

32 Plan d actions 4 «mesures particulières»

33 Plan d action 4. Mesures particulières Promotion des actions locales Mobiliser les collectivités territoriales 1. chartes d engagement type «villes actives du PNNS»: partenariat entre l état et les collectivités locales (villes, départements, régions) 2. Faciliter les échanges d expérience entre acteurs du PNNS: journées d échanges interrégionaux, colloques annuels, banque nationale de projets nutrition 3. Développer la formation en nutrition des salariés des collectivités territoriales (CNFPT, villes santé OMS, ecomaires)

34 Plan d action 4. Mesures particulières L image du corps Publicité Demande d amaigrissement Lutte contre les phénomènes de stigmatisation

35 Sites internet «PNNS» Site Ministère de la Santé: www. sante.gouv.fr (Nutrition) Site de l INPES: Site Ministère Education Nationale: EDUSCOL

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