Le Programme National Nutrition Santé (PNNS)

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1 Programme Nutrition, Prévention et Santé des enfants et adolescents Le Programme National Nutrition Santé (PNNS) Pr Serge Hercberg Président du Comité de Pilotage du PNNS Directeur U 557 Inserm / U 1125 Inra / Cnam /Université Paris 13 «Epidémiologie Nutritionnelle (UREN)» Unité de Surveillance et d Epidémiologie Nutritionnelle (USEN), InVS/Cnam/Paris 13 Centre de Recherche en Nutrition Humaine Ile-de-France Rencontre régionale Aquitaine - 27 septembre 2007

2 Le PNNS vise à améliorer l él état de santé de l ensemble l de la population, en agissant sur l un l de ses déterminants majeurs, la nutrition objectifs nutritionnels prioritaires 10 objectifs spécifiques 30 janvier 2001

3 Multisectoriel (Comité interministériel) (Comité pilotage du PNNS) Référentiels Outils validés des principes fondamentaux: PNNS un vrai programme de Santé publique actions mesures réglementation multi-approches: communication information formation environnement nutritionnel offre alimentaire multi-cibles: respect plaisir, convivialité, gastronomie, traditions, partage promotion des facteurs de protection: aspects «positifs», pas d interdits droit des consommateurs à une information scientifiquement validé et compréhensible messages adaptés avec les modes de vie synergie et complémentarité cohérence Niveau national Niveau loco-régional grand public groupes à risque professionnels de santé professionnels de l él éducation travailleurs sociaux collectivité locales et territoriales associations acteurs économiques

4 Les Guides Alimentaires du PNNS Septembre ,5 millions d exemplaires Pour tous Septembre 2003 Septembre exemplaires Pour tous Parents enfants 0-18 ans Octobre 2006 Octobre 2006 seniors Structures d aide alimentaire Septembre ,2 millions d exemplaires Séniors «aidants des sujets âgés» Aidants des séniors Septembre exemplaires Adolescents Juin 2007 femmes ayant un désir de grossesse et femmes enceintes Femmes enceintes

5 Les campagnes de presse du PNNS Campagne fruits et légumes Campagne activité physique Campagne réduction des produits sucrés, augmentation des féculents et des légumes

6 OUTILS POUR LES PROFESSIONNELS DE SANTE (ville, établissements de soins, scolaire, ) Aide à l évaluation et à la pris en charge de l état nutritionnel Disque IMC adultes exemplaires Disque IMC enfants exemplaires + mise à disposition d un logiciel de suivi de l IMC

7 Eleves: offre et environnement alimentaire - Restauration scolaire (circulaire MEN N du relative à la composition et la sécurité des repas servis en restauration scolaire, BO 26 juin 2001) ACTIONS EN MILIEU SCOLAIRE Enseignants: pédagogie - Guide alimentaire «ados» enfants classe de 5è en ) - Guide sur internet pour les enseignants (fin 2004) - Fond documentaire et pédagogique en éducation nutritionnelle - Mallette pédagogique «alimentation-nutrition» destinée aux collégiens (INPES) + CDRom - Collation matinale, lettre du Ministre de l Education Nationale aux recteurs/inspecteurs/directeurs d école (mars 2004) - Suppression des distributeurs automatiques payants (Loi de Santé Publique, art.29 juillet 2004) - Introduction de la Nutrition dans les enseignements scolaires (rapport) - Possibilité d attribution du logo PNNS au matériel pédagogique provenant d émetteurs économiques Professionnels de santé scolaire - Guides alimentaires - Diffusion des outils de dépistage et prévention de l obésité (disques IMC, brochures, )

8 ACTIONS VERS LES ACTEURS ECONOMIQUES DE L ALIMENTAIRE Possibilités d utilisation du logo du PNNS par les acteurs économiques (ou associatifs) pour leur communication Actions sur l offre alimentaire: réduction des apports de sel (Rapport AFFSA, décembre 2002) - Potages et soupes industriels: 7-20 % teneur en sel - Pain: 15 % teneur en sel (pour 50 % des pains artisanaux) réduction des apports de sucre ajoutés (Rapport Groupe de Travail DGAL, 2007) Message d information sanitaire sur les publicités télévisées ou radiodiffusées et les actions de promotion ou taxe versée à l INPES afin de financer des actions d information et d éducation nutritionnelle (art 29. Loi de Santé Publique, juillet 2004)

9 VILLES SIGNATAIRES CHARTE D ENGAGEMENT Antibes Juan Les Pins Asnières Beauvais Besançon Bordeaux Brest Brive la gaillarde Cannes Carqueiranne Chaville Dunkerque Durtol Feurs Grande Synthe La Ville aux Clercs Lorient Marseille Mouans-Sartoux Nancy Nîmes Paris Royan Sailly sur la Lys Saint Jean de Luz Saint Etienne Salon de Provence Soisson Valence Villeneuve d Ascq. > 100 villes actives du PNNS

10 Les actions du PNNS Axes Actions prévues Actions réalisées ou en cours Axe 1: Informer et orienter les consommateurs vers des choix alimentaires et un état nutritionnel satisfaisant. Eduquer les jeunes et créer un environnement favorable à une consommation alimentaire et un état nutritionnel satisfaisant Axe 2: Prévenir, dépister et prendre en charge les troubles nutritionnels dans le système de soins Axe 3: Impliquer les industriels de l agro-alimentaire et la restauration collective ainsi que les consommateurs au travers des associations de consommateurs et de leurs structures techniques 4 2 +/- 75% Axe 4: Mettre en place des systèmes de surveillance alimentaire et nutritionnelle de la population Axe 5: Développer la recherche en nutrition humaine : recherches épidémiologiques, comportementales et clinique Axe 6: Engager des mesures et actions de santé publique complémentaires destinées à des groupes spécifiques de population Total De très nombreuses action non prévues initialement dans le PNNS ont été également rajoutées eu cours de développement du programme et développées de façon efficace.

11 4 plans d actions pour le PNNS Plan d actions 1 «Prévention nutritionnelle» Plan d actions 2 «Dépistage et prise en charge de troubles nutritionnels: - obésité de l enfant et de l adulte -Dénutrition Plan d actions 3 «mesures concernant des populations spécifiques» Plan d actions 4 «mesures particulières»

12 PNNS2 - prolonge, approfondit, amplifie la dynamique du PNNS1 - s appuie sur les acquis du PNNS1 - développe de nouvelles orientations Une approche multiple: Communication Offre alimentaire Offre d activité physique Formation Dépistage des problèmes nutritionnels Prise en charge des problèmes nutritionnels Recherche Surveillance Moyens mis en oeuvre: Une nouvelle gouvernance Des chartes d engagement avec les opérateurs économiques, les entreprises, les collectivités locales, Des moyens de suivi et d évaluation

13 PNNS2. Moyens mis en œuvre: chartes d engagement de progrès ACTEURS ECONOMIQUES: IAA, distributeurs, restauration collective - la composition nutritionnelle des produits (sel, sucre, gras) - la taille des portions, la présentation des produits - la communication et la publicité, notamment envers les enfants, composition des menus - l accessibilité de produits aux populations défavorisées (actions sur les prix, etc ) - la responsabilité sociale des entreprises, vis-à-vis de leurs propres salariés et par des actions concrètes extérieures (soutien de politiques nutritionnelles de collectivité, promotion de l activité physique ) ENTREPRISES - qualité de l offre alimentaire (distributeurs automatiques fruits et légumes, corbeilles), - information nutritionnelle donnée aux salariés - mesures d encouragement à l activité physique sur le lieu du travail ou en dehors (salles de sport, douches, signalétique, accès à des associations sportives) - implication de la médecine du travail. COLLECTIVITES LOCALES (villes, départements, régions) offre alimentaire en milieu scolaire (ex: fontaines d eau, restauration scolaire, etc ) actions de prévention via les PMI (ex: promouvoir l allaitement maternel) amélioration de l offre d activités physiques en milieu scolaire et périscolaire initiatives en direction des populations défavorisées ou des seniors (ex : repérage de l obésité via les PMI, accompagnement social en lien avec les CAF ou les CPAM des familles présentant des risques d obésité, etc ) initiatives en direction des salariés de la collectivité territoriale améliorer la distribution de proximité des fruits et légumes (marchés du soir, 4 saisons, écoles, ) kit d actions locales (INPES), sur la promotion de l activité physique

14 Chantier n 1 La communication vers la population générale autour du PNNS sur les repères de consommation du PNNS Connaissance du logo du PNNS Campagnes de communication sur les repères de communication du PNNS Nouveaux outils de promotion des repères de consommation par (INPES) visant à faciliter leur mise en pratique, et adaptés pour des publics particuliers (défavorisés, non francophones, scolaires). Programmes courts TV site internet en plate-forme d information et de conseils validés Défense juridique des messages et actions du PNNS

15 Chantier n 2 L offre alimentaire Promotion Fruits et légumes Aliments céréaliers complets (Pains farine type 80) Eau Limitation Produits gras/sucrés/salés Valoriser dans les lieux de vie (entreprises, collectivité, lieux publics) Faciliter l accessibilité Actions / Réfléxions Intégration dans les chartes d engagement (IAA, restauration collective, distribution, villes, ) Améliorer la qualité nutritionnelle des produits transformés par la réduction de leur contenu en sel, sucres ajoutés et graisses Limiter les incitations à consommer des produits à forte densité énergétique Intégration dans les chartes d engagement (IAA, restauration collective, distribution, villes, )

16 Chantier n 3 L offre d activité physique aménager la ville : promotion des transport actif (marche, vélo, roller, pédibus, création de parcours santé ) + signalétique incitative dans les villes, gares, métros, station de bus,universités, grands magasins en milieu de travail, signalétique incitative et meilleure accessibilité à des escaliers agréables. Installation de vélos d intérieur et accords avec installations sportives proches. Zones d activité physique (et de douches) sur les lieux de travail. Offre aux salariés de chèques pour salles de sport développer l accessibilité des lieux de pratiques sportives : plages horaires, tarification adaptée, création de nouveaux équipements sportifs de proximité, promouvoir les activités physiques et sportives dans le cadre des Contrats éducatifs locaux (CEL) et projets territoriaux jeunesse (PTJ) autour des collèges Chartes d engagement avec les collectivités territoriales, les entreprises,

17 Chantier n 5. Dépistage et prise en charge de l obésité infantile, adolescente et adulte Renforcer le repérage précoce et assurer la prise en charge Création de réseaux de prise en charge de l obésité : 31 REPCOB Equiper des pôles de référence pour l accueil des personnes souffrant d obésité morbide: 31 CHU Compléter la formation des professionnels Bonnes pratiques de la prise en charge multidisciplinaire de l obésité et pour le traitement chirurgical de l obésité morbide (HAS)

18 Chantier n 6 Prévention, dépistage et prise en charge de la dénutrition Mettre en place un repérage efficace de la dénutrition et de son risque, à domicile comme en établissement de santé ou médico-social - Information auprès des seniors, des personnes âgées et des professionnels de santé. - Un référent en nutrition dans chaque établissement de santé - Formation des professionnels de santé et personnel non- soignant qui intervient à domicile - Inciter à la création de réseaux de santé gérontologiques en intégrant la dimension nutritionnelle Assurer une prise en charge efficace de la dénutrition au sein des établissements de santé et des établissements médico-sociaux - généralisation des CLAN dans les établissements de soins - intégrer la prévention, le dépistage et à la prise en charge de la dénutrition dans les COM entre ARH et Etablissements des soins - unités transversales de nutrition clinique (7 expérimentales) - améliorer la prestation alimentaire délivrée au patient - formations pour l ensemble du personnel qui participe à l aide et aux soins des résidents dans tous les EHPAD en liaison avec les médecins coordonnateurs ;

19 Chantier n 7 Les actions vers les populations spécifiques Personnes défavorisées Associer les réseaux sociaux dans des actions d éducation nutritionnelle et de santé (123 caisses d allocations familiales) Soutien aux actions d éducation des réseaux sociaux Développer des actions de terrain en faveur de la prévention (TISF, CESF) Rapprocher les populations défavorisées du système de prise en charge de l obésité et renforcer la prévention à leur égard (CES/CNAMTS) Solliciter le tissu associatif implantés sur des zones en grandes difficultés

20 Chantier n 7 Les actions vers les populations spécifiques Personnes défavorisées Personnes en situation précaires (améliorer l aide alimentaire) Scolaires/ados Diffusion Guide «Ados (élèves de 5ème) + Outil d intervention en éducation pour la santé au collège, sur l alimentation et l activité physique (Fourchettes et baskets) + Kit d animation écoles maternelles et primaires) Circulaire interministérielle (Education nationale, Santé et Agriculture) destiné aux directeurs d école et aux chefs d établissements sur l importance de l éducation nutritionnelle et alimentaire, l offre alimentaire (restauration, collation etc ), la pratique d activités physiques et sportives, le dépistage des problèmes de surpoids et d obésité, la lutte contre la stigmatisation de l obésité Arrêté interministériel définissant les exigences pour la restauration scolaire (amélioration de la qualité nutritionnelle de l offre alimentaire dans les restaurants scolaires en établissant des référentiels minimaux obligatoires) + mesures spécifiques pour améliorer le statut en calcium et en vit D des enfants et des adolescents.

21 Chantier n 7 Les actions vers les populations spécifiques Personnes défavorisées Personnes en situation précaires Scolaires Mères-enfants Sujets âgés: Plan Bien Vieillir Collectivités 1. chartes d engagement type «villes actives du PNNS»: partenariat entre l état et les collectivités locales (villes, départements, régions) 2. Faciliter les échanges d expérience entre acteurs du PNNS: journées d échanges interrégionaux, colloques annuels, banque nationale de projets nutrition 3. Développer la formation en nutrition des salariés des collectivités territoriales (CNFPT, villes santé OMS, ecomaires)

22 Chantier n 8 Image du corps Publicité Demande d amaigrissement Lutte contre les phénomènes de stigmatisation

23 de la politique nationale aux actions de terrain dynamique & cohérence