AMETROPIES SPHERIQUES. Docteur A.M.Bernard

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1 AMETROPIES SPHERIQUES Docteur A.M.Bernard

2 l œil emmétrope se caractérise par une puissance basale (60 D) et une longueur (24mm), des valeurs harmonieuses et telles que : le foyer image F i est situé sur la rétine : F i Le punctum remotum R est situé dans l espace objet,à l R= rétine R= ces valeurs harmonieuses (puissance et longueur de l œil) assurent la netteté de la vision de loin la netteté de la vision de près est permise par l accommodation

3 L œil amétrope l œil amétrope ( étymologie "mal proportionné") ne présente pas son F i sur la rétine et son R à l : pour l œil myope, le Punctum rémotum R est réel, en avant de la rétine pour l œil hypermétrope, le R est virtuel, en arrière de la rétine les amétropies peuvent être : pures ( amétropies sphériques) ou associées à un astigmatisme

4 I L œil myope C est un œil de puissance basale trop forte, parce que : - soit trop puissant pour sa longueur - soit trop long pour sa puissance foyer image F i : sur l axe optique, en avant de la rétine F i image rétinienne de l : cercle ou tache de diffusion

5 Le rémotum R est situé sur l axe optique, en avant de la rétine, à une distance finie et non à l infini R la position de R conditionne le degré de myopie : position de R en avant de l oeil degré de myopie 2 mètres - 0,5 D 1 mètre 0,5 mètre - 1 D - 2 D

6 Vision de l œil myope vision de loin : - vision floue au-delà du Remotum - "gêne à la vision de loin" vision de près : - Proximum rapproché de l oeil - vision de près performante ( par grandissement de l image rétinienne) R P myope Vision floue vision nette vision floue R= P=0,3m normal vision nette vision floue

7 degré de myopie : exprimé par la proximité du R ( valeur paradoxalement négative) degré de myopie position de R en avant de l oeil gêne visuelle au-delà de - 0,25 D - 1 D 4 mètres 4 mètres 1 mètre 1 mètre - 2 D 0,5 mètre 0,5 mètre - 4 D 0,25 mètre 0,25 mètre - 10 D 0,1 mètre 0,1 mètre "gêne à la vision de loin" : la notion de «loin» est très relative : une myopie de -1D (petite myopie) : gêne visuelle au-delà de 1m!

8 la vision d un myope : - vision de près : le journal - vision de loin : l écran TV

9 II L œil hypermétrope C est un œil de puissance basale trop faible, parce que : - soit insuffisamment puissant pour sa longueur - soit trop court pour sa puissance Le foyer image F i : sur l axe optique, en arrière de la rétine F i L image rétinienne de l infini : cercle ou tache de diffusion

10 rémotum R: - sur l axe optique en arrière de l œil, à distance finie, virtuel - virtuel, car construction graphique du prolongement des rayons réfractés en arrière de l œil R virtuel rémotum R : "a tourné au delà de l infini", pour venir en arrière de l oeil la position de R conditionne le degré d hypermétropie : position de R en arrière de l oeil degré d hypermétropie 2 mètres + 0,5 D 1 mètre + 1 D 0,5 mètre + 2 D

11 Vision de l œil hypermétrope : - Vision de loin : nette, car R ramené à l infini, en accommodant - Vision de près : - de ce fait, Proximum éloigné de l œil - "gêne à la vision de près" R= vision nette P éloigné vision floue hyperope R virtuel R ramené à l par accommodation R= P=0,3m normal vision nette vision floue

12 Vision de l œil hypermétrope Vision de loin performante, mais l hypermétrope sollicite son accommodation en permanence, d où céphalées et brouillards visuels En vision de près, la vision est floue ; la notion de «près» est une notion large, car si l hypermétropie est supérieure à l amplitude d accommodation, la vision est floue jusqu à l infini

13 la vision d un hypermétrope : - vision de près : le journal - vision de loin : l écran TV Emmétrope Hypermétrope

14 III Causes et origines des amétropies sphériques : puissance basale et longueur de l œil de valeurs mal proportionnées : amétropies de conformation ; elles sont axiles ou de puissance III.1.amétropies axiles : puissance normale (60 D), longueur en cause trop court : œil hyperope trop long : œil myope longueur normale (24 mm) : œil emmétrope III.2.amétropies de puissance : longueur normale, puissance en cause puissance d un dioptre sphérique : D = n 2 n 1 r

15 III.2.1 amétropies de courbure : r de courbure en cause (cornée concernée) r augmenté : hypermétropie de courbure (souvent astigmatisme associé) r diminué : myopie de courbure (souvent astigmatisme associé) r normal 7,8 mm : emmétrope III.2.2 amétropies d indice : n en cause (cristallin essentiellement) n augmenté : myopie (ex:cataracte débutante) n diminué : hyperopie (cas extrême : aphakie : absence de cristallin)

16 IV Diagnostic et correction des amétropies sphériques Le diagnostic Suspecté si gêne à la vision de loin ou de près ou dépistage «systématique» Confirmé par l examen ophtalmologique Mesure précise par la réfractométrie automatisée Ajustement de la puissance des lentilles, par des tests de lecture en vision de loin ( échelle de Monoyer) et vision de près (test de Parinaud) Prescription d une correction par lentille ou indication d une chirurgie

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19 Correction des amétropies Lentilles correctrices : lunettes à distance de l oeil ou lentilles de contact, au contact de la cornée Chirurgie réfractive de la cornée

20 Correction des myopies, par des lentilles divergentes le foyer image virtuel de la lentille coïncide avec le R de l œil : celui-ci est rejeté à l infini et le foyer image de l œil est ramené sur la rétine R réel de l oeil F i virtuel de la lentille F i ramené sur la rétine La puissance de la lentille divergente = au degré de myopie (myopie de -3D : corrigée par des lentilles divergentes de -3D) Les lentilles divergentes : réduisent la taille de l image rétinienne, de ce fait la myopie est souvent légèrement "sous corrigée"

21 Correction des hypermétropies, par des lentilles convergentes F i de l œil ramené sur la rétine R virtuel F i lentille le foyer image réel de la lentille coïncide avec le R de l œil : celui-ci est rejeté à l infini et le foyer image de l œil est ramené sur la rétine La puissance de la lentille convergente = au degré d hypermétropie (hypermétropie de +2D : corrigée par des lentilles convergentes de + 2D)

22 Chirurgie réfractive de la cornée Pose d implants intra-oculaires Remodelage de la cornée, par des incisions correctement disposées ou érosion au laser

23 Références bibliographiques