Les chutes Perdre l équilibre = chuter Conséquences : - 2 millions de chutes par an - 1/3 des + de 65 ans concernés chaque année - 30% des chutes entrainent une hospitalisation - 40% entrainent une fracture - 10 000 décès par an fractures : surtout membres supérieurs et inférieurs lésions cutanées : ulcérations / contusions mortalité : importante 6 à 8 mois, 30% à 50% décès après 1h. La principale conséquence de la chute est la peur de retomber. Chute Oubli des automatismes troubles de l équilibre, de la posture Crainte, inhibition Désadaptation sidération des automatismes Restriction d activité Typologie des chuteurs, 3 catégories : - sujets de 60 à 75 ans en bonne santé, le plus souvent bien entourés, qui présentent à un degré +/- important une instabilité posturale dont l origine sera à rechercher ; l incidence du syndrome de l après chute est faible dans ce type de groupe de sujets. - Patients qui ont une maladie chronique ou une invalidité et généralement une polypathologie ; ils sont souvent plus agés (65/85 ans), seuls ou en institution ; leur statut nutritionnel a une importance considérable puisqu il contrôle en particulier la masse musculaire globale ; la chute sera volontiers récidivante et à l origine de l après chute. - Les vieillards déments qui font des chutes multiples mais, comme ils ne s en souviennent pas, pratiquement jamais de syndrome d après chute. 72 % des chutes ont lieu au domicile (cuisine, salle de bain, salle de séjour, chambre ) 1
il faut leur apprendre à : - se retourner - ramper - se relever 50 % de ce qui fait tomber les personnes agées = l inactivité physique et les déficits liés à l age. Consignes essentielles pour tout le logement : - bon éclairage - espace de déplacement suffisant - pas d obstacles - des appuis surs L aménagement ne doit pas perturber la personne agée ni créer une nouvelle cause de danger. Préventiion des chutes 50 % des chutes sont dues à une non activité, perte de proprioception, ostéoporose chez les femmes ; 10 % aux médicaments (vertiges ) ; 15 % aux infections neurologiques ; 25 % aux infections cardio-vasculaires. 2 millions de chutes par an : 30 % pour les + de 65 ans et 50 % pour les + de 80 ans. 9 000 décès par an (plus que le nombre de morts sur la route). I. Causes des décès chez les hommes de plus de 65 ans - 32,3 % chutes - 27,3 % suicides - 22,9 % circulation - 12 % autres (cancers ) - 3,3 % intoxications - 1,5 % brûlures II. Causes des décès chez les femmes de plus de 65 ans - 56,3 % chutes - 12,2 % autres - 12,1 % suicides - 11,9 % circulation - 3,7 % brûlures 2
- 3,7 % intoxications III. Conséquences d une chute chez les personnes âgées physiques : - 1 ère cause de perte d autonomie - fractures du col du fémur, des bras, des jambes, entorses, hématomes psychologiques : - peur de retomber donc moins d actions, de réentraînement - isolement - peur de la famille - peur de la mort 1 milliard d euros par an sont consacrés aux chutes des personnes âgées (hospitalisation, ergothérapeute, femme de ménage ) Placement en institut Engrenage de la perte d autonomie IV. Ce que l on peut proposer aux personnes âgées qui chutent Les cycles sont construits de la même façon : évaluation en début et en fin, ce qui amène des résultats pour les référents et pour la personne concernée. Cela joue aussi sur la confiance. Exemples de tests : le TINETTI (le plus utilisé) Ateliers d équilibre (étapes à passer) Travail au niveau psychologique, lui dire qu elle est capable de faire ceci MAIS A. La force musculaire Maintien postural, contrôle du poids, travail sur la souplesse (amplitude articulaire) ; un muscle bien étiré travail mieux. Amplitude articulaire en rapport avec l arthrose (perte d amplitude articulaire, modification de cartilages). Ostéoporose = perte de calcification, douleurs, d où limitation de l amplitude. - A l aide d une chaise, descendre et remonter (flexion / extension). Descendre avec le dos droit, attention à la posture - Avec un crayon dans les mains, bras tendus, lever les bras au ciel et les redescendre. - Assis sur une chaise, taper au sol avec les pointes de pieds, avec les talons - Marche - Step - Amplitude articulaire = étirements 3
B. Proprioception Capacité à évaluer la nature du sol, le placement du corps dans l espace, par l utilisation de capteurs sensoriels, les principaux étant au niveau de la voûte plantaire. Système nerveux Réactiver les centres, les capteurs de l équilibre. - varier les types de sol - travail unipodal - travail les yeux fermés - échanges de balle sur différents appuis, yeux fermés - marche : parcours avec slalom, changement de direction, sur pointes de pieds, talons C. Travail au sol La personne âgée doit être capable de se relever seule d une chute, sans se faire mal. Apprendre à se relever d une position allongée, à se baisser - Exercices normés. - Descendre au sol à l aide d une chaise, amener un genou à terre, mains sur le dossier, poser une main au sol, s appuyer dessus et s asseoir (position du chevalier) - Pour passer de position allongée à assise : du dos, passer sur le ventre, bras sous les cotes, passer sur les mains et lever les fesses D. Développement du schéma corporel Pour gérer la position des bras lors de la marche, par exemple, savoir où se trouvent leurs segments Coordination - privé des yeux, aller chercher objets à gauche, à droite, aller toucher une partie de son corps - faire des exercices avec les membres supérieurs et inférieurs en même temps. E. Développement de la fonction oculomotrice Perte de capacité des sens, notamment de l œil : perte des capteurs qui permettaient d avoir une vue précise. 4
- visualiser un trajet avec obstacles, fermer les yeux et effectuer le trajet. F. Développement de l aspect psychologique Leur donner confiance en nous pour qu elles retrouvent confiance en elles. G. Développement de l aspect social Créer des relations avec les personnes du groupe et les gens «comme nous» (plus jeunes). Créer un système de relation qui n est pas basé sur l autorité. - acteurs de l activité - co-voiturage - échanger sur tout et rien - ne pas parler de politique ni du temps Remarque : au début, les exercices sont plus statiques puis de plus en plus dynamiques. V. Moyens de prévention Sensibilisation POSITIVE au risque de «chute» Conseils sur «l ergonomie domestique» (aménagement de la maison) Prises électriques, tapis, escaliers Dépistage de facteurs favorisant Ateliers équilibre et mouvement Programmes d amélioration de la fonction équilibration Education au relever Incitation à la pratique des AP. VI. Interventions préventives Consultation préventive. Bilan de la prévention Prévention primaire et secondaire Vêtements et chaussures Urbanisme et prévention des chutes 5
Apprentissage du relever. Place des programmes d entraînement physique. Renforcement musculaire Entraînements de l endurance Entraînements de l équilibre. 6