Les Troubles du Langage oral et écrit

Les Troubles du Langage oral et écrit Elisabeth Schweitzer Neurologie pédiatrique Centre de Référence des troubles du Langage et des Apprentissage - Tours AG Piller, E Sizaret, A Galloux, G Turlotte, MA Barthez FMC Pédiatrie Clocheville Tours Espace Malraux 25 octobre 2012

n n Les troubles du développement du repérés par langage oral les parents ou la famille la crèche, l école (tests à 4 ans) dépistés par le médecin à l interrogatoire de la famille ou simplement en écoutant l enfant n dès 3-4 ans, parfois avant

Les troubles du langage oral n Ces troubles interfèrent avec : les capacités de communication de l enfant ses possibilités d apprentissage n Et ont un impact sur la scolarité et la vie sociale

Les conséquences : à l école n Outre le trouble d expression orale n Difficultés de communication avec les enseignants et les autres enfants n Evaluation des acquis de l enfant plus difficile n En cas de troubles de compréhension, les difficultés retentissent sur toutes les activités, tous les apprentissages

Le trouble de langage peut être associé à n un trouble de la motricité fine : difficultés de graphisme +++ n des troubles du comportement réactionnels : agressivité, agitation, ou au contraire isolement, dépression

les difficultés apparaîtront surtout en grande section de maternelle : Une grande partie des activités étant alors orientée vers le langage oral et écrit : n repérage des sons, étude des rimes, n repérage des lettres, exercices graphiques, n apprentissage de la numération..

Affirmer le décalage Grande variabilité n dans l âge de début d apparition du langage n et dans l acquisition de sa maîtrise totale Quand doit on considérer la situation comme anormale?

Quelques repères pour parler n à 18 mois : pas de mots de retard n à 2 ans : pas d association de mots n à 3 ans : pas de phrase ( S+V+C), inintelligibilité de la production langagière, pas de «je» n à 5 ans : tout trouble résiduel n à tout âge : les troubles de compréhension

Langage : 2 versants n Expression : Sons, vocabulaire, phrases ex : langage spontané, sur une image n Réceptif : compréhension Vocabulaire, phrases ex : imagiers, compréhension des consignes

ERTL 4

ERTL 4

Différencier 3 types de troubles n Troubles de l expression orale : vocabulaire réduit, mots déformés, absence de phrase, syntaxe limitée ou anormale => langage peu compréhensible n Troubles de compréhension? n Ou trouble global du langage

Consultation médicale n Antécédents de l enfant et de la famille Le développement psychomoteur ( marche, jeux d imitation, symboliques, sociabilité) n Examen clinique : - évaluation du niveau de développement global - troubles de communication - troubles sensoriels ( auditifs +++) et visuels - difficultés de motricité fine, graphisme

Brev (4-9 ans) que fait le robot?

BREV 4 ans - 5 ans 1/2

BREV complétement d images

Eliminer un trouble du langage secondaire n une surdité : audiogramme n une atteinte neurologique et motrice (orofaciale) : IMC n un trouble envahissant du développement ou un trouble de communication sévère n une déficience mentale

Différencier 2 situations n Trouble du langage non isolé : retard moteur, trouble de la communication, déficience mentale. n Trouble du langage oral spécifique : retards de parole et /ou de langage

Bilan orthophonique langage oral n Versant expressif n articulation n phonologie n niveau lexical n syntaxe n fluence verbale n Versant réceptif n perception auditive n compréhension lexicale n compréhension syntaxique

Trouble d articulation n Erreur motrice permanente et systématique sur un ou plusieurs phonèmes (sons), trouble fréquent, massif parfois altère ++ l intelligibilité n Ex : ch / s la «seminée», «le sien» n Absence de «R» par exemple «ouge», «to ta» n Stigmatisme interdental, chlintement ch/j n 4 ans

EEL phonologie qu est ce que c est? la «sai»

Retard de parole n «mots déformés», «simplifiés» n Perturbation de la programmation des phonèmes (sons) qui composent un mot n Erreurs normales au cours du développement mais à un âge où elles auraient dues disparaître n Ex : «cab» «pestac» «sicisson» «crain» n 4 ans

n Stylo, casserole, arbre, brouette, parapluie, crayon, clé, train, bouquet de fleur Alex, 5 ans

Retard de langage n Difficultés de construction de phrases : - oubli ou inversion de mots, absence de mots outils - manque de vocabulaire. - défaut de conjugaison n Développement plus tardif, plus lent, mais étapes normales

La chute dans la boue : récit

Bilan orthophonique n Versant réceptif

NSST, je vais te dire une phrase et tu vas me montrer l image qui va avec : montre moi l image où il y a n le garçon écrit n les garçons écrivent

compréhension orale «montre moi l image où...le chat dont j ai tiré la queue m a griffé»

Ecosse «Le cheval est poursuivi par l homme»

Troubles du développement du langage oral Le diagnostic précis reposera sur les données de deux bilans complémentaires : n le bilan orthophonique n le bilan neuropsychologique qui détermine le caractère isolé ou non du trouble du langage

KABC (4 ans-12 ans 5) triangles «Voilà des triangles qui font tous la même taille, bleu d un coté et jaune de l autre, ils sont tous pareils. A toi de les remettre dans l ordre pour que ce soit comme sur le modèle»

WPPSI WISC III complètement d images «sur chaque image, il manque quelque chose, à toi de le retrouver ou de me montrer l endroit»

PM 47 «Il y a un tapis qui a un trou, un seul des 6 morceaux du bas peut aller dans le trou, montre moi lequel»

Nepsy (3-12 ans) cubes «tu dois refaire pareil que le modèle»

Troubles du développement du langage oral Le diagnostic précis reposera n sur les données de deux bilans complémentaires au moins : n le bilan orthophonique n le bilan neuropsychologique qui détermineront la sévérité et le caractère isolé ou non du trouble du langage n et sur l évolution de ce trouble

Classer le trouble du langage n troubles d articulation n retards de parole - langage n dysphasies

Retard «simple» de langage n Retard simple de maturation, fonctionnel apparition retardée d un langage normal n atteinte de l expression du langage : phonologique et syntaxique n d intensité modérée souvent n SANS atteinte de la compréhension n sans trouble cognitif associé n normalisation à 6 ans

Dysphasie n Perturbation durable et significative de la structuration du langage parlé n chez un enfant normalement intelligent n qui entend bien n qui a envie de communiquer n qui n a pas d autre pathologie neurologique gênant la communication orale

Dysphasies n Troubles durables et sévères de la structuration du langage n Langage qui ne s est pas normalisé à 6-7 ans n Atteinte prédominant sur l expression : dysphasies «expressives» phonologique, syntaxique, lexicale n Et/ou atteinte du versant réceptif «réceptives» : trouble de la compréhension

Troubles du développement du langage n Le diagnostic précis n est pas une urgence n Souvent établi que secondairement sur les données des 2 bilans orthophonique et neuropsychologique qui détermineront la sévérité et le caractère isolé ou non du trouble du langage n Dont l évolution devra être suivie n Importance de débuter précocement une rééducation adaptée à la sémiologie des troubles

Education et rééducation adaptée Dès 2 ans 1/2-3 ans : n conseils pour favoriser la communication : crèche, halte garderie, scolarité dès que possible n orthophonie selon gravité n +/- psychomotricité n +/- suivi psychologique n Plutôt dans une structure pluridisciplinaire si le trouble ne parait pas isolé ( CAMPS, CMP, CMPP )

Education et rééducation adaptée A 4 ans ½ - 5 ans, à l entrée en grande section de maternelle, rééducation orthophonique +++ pour tout trouble du langage oral résiduel même mineur (trouble articulatoire isolé) et surveillance toujours

Evolution des dysphasies n Amélioration du langage oral : persistance de difficultés d expression: troubles phonologiques, vocabulaire limité.. n Difficultés d apprentissage du langage écrit : dyslexie-dysorthographie (25 à 100%) n Difficultés de scolarité n Difficultés d insertion socio-professionnelle

CONCLUSION n Audiogramme devant un trouble du langage oral n Rééducation orthophonique adaptée, intensive si besoin, sur le temps scolaire n Evolution du langage oral n Surveiller le langage écrit : tous les troubles de développement du langage oral augmentent le risque de difficultés d apprentissage du langage écrit

Les troubles spécifiques du développement du langage écrit Dyslexie - Dysorthographie

La dyslexie «Difficulté spécifique d apprentissage de la lecture courante chez un enfant qui ne présente pas par ailleurs de déficit intellectuel ou sensoriel et qui est normalement scolarisé» petit Larousse

Dyslexie, dysorthographie n Troubles spécifiques et durables d acquisition du langage écrit n non expliqués par - une déficience mentale - un trouble psychoaffectif sévère - une carence socioculturelle sévère - un trouble sensoriel (auditif ou visuel) ou neurologique n chez un enfant normalement scolarisé

Troubles d apprentissage du langage écrit n 6-8 % des enfants scolarisés n 5% de la population adulte (soit plus d un million de personnes) n Une des causes principales d échec scolaire et de difficultés d insertion professionnelle quand la dyslexie est sévère

En pratique, y penser n Difficultés scolaires signalées par les enseignants ou par les parents, apparaissant en milieu de CP, non lecteur en fin d année n Surtout si troubles du langage oral n En CE1, difficultés pour passer à l écrit lecture non fluide et fautes d orthographe +++ n Discordance entre - les difficultés d apprentissage du langage écrit - et des acquisitions normales à l oral, en calcul, maths, matières d éveil au moins au début

Le rôle du médecin n Histoire de la famille et de l enfant : développement moteur et du langage n Examen clinique - troubles psychopathologiques ou troubles du comportement - évaluation du niveau de développement global - pathologies associées

Evaluations complémentaires n audiogramme n examen ophtalmologique n bilan orthophonique : pour préciser le type et la sévérité des troubles niveau de lecture < 18 mois / âge /classe n bilan neuropsychologique verbal et non-verbal n évaluation psychique si besoin

Dyslexie, dysorthographie n Troubles spécifiques et durables d acquisition du langage écrit n non expliqués par - une déficience mentale - un trouble psychoaffectif sévère - une carence socioculturelle sévère - un trouble sensoriel (auditif ou visuel) ou neurologique n chez un enfant normalement scolarisé

Objectifs du bilan orthophonique n Préciser n Le diagnostic de dyslexie : 18 mois de retard = difficulté d identification des mots n le type de dyslexie n et le degré de sévérité. n pour guider n la rééducation orthophonique n les remédiations scolaires

Bilan orthophonique : lecture n test de leximétrie : vitesse de lecture / âge, classe n stratégies de lecture des mots : - compétence en «reconnaissance globale» : voie d adressage. - compétences en «déchiffrage» : voie d assemblage n lecture de phrases et textes (compréhension, compensation )

Vitesse identification des mots ( LUM )

La lecture : 2 procédures n Voie d assemblage, phonologique, alphabétique n indirecte, plus lente n permet d identifier des mots nouveaux n ch-a-p-eau n oxcarbazépine n crabador n Voie d adressage, lexicale, globale n directe, rapide n ne s applique qu à des mots déjà connus, familiers n maison, monsieur n pied

Emilie, CM2 10 ans 1/2

Les dyslexies n dysphonétiques n dyséidétiques n atteinte de la n atteinte de la voie d assemblage voie d adressage mixtes atteinte des deux voies associées toujours à une dysorthographie

Bilan orthophonique Transcription écrite n niveau orthographique / âge, classe n types d erreurs : phonétique, d usage, de grammaire n à partir d épreuves de dictée de lettres, syllabes, mots, logatomes, phrases n graphisme

Emilie, 10 ans 6 mois, CM2

Mais le lendemain matin, la maîtresse est tellement furieuse qu'elle prit le dessin et le déchira en mille morceaux. "Bon, ça commence à m'agacer, je voudrais devenir un pot de colle." Et le lendemain matin, Tom dit : "Maîtresse, j'ai un deuxième pot de colle. Mais en plus, il est vide ce pot alors!" La maîtresse prit le pot de colle et elle le mire à la poubelle. C'est fini pour le pot de colle. Marine, 9 ans CE2

Bilan orthophonique Épreuves complémentaires n Langage oral (expression) n Phonologie n Lexique n Langage oral (réception) n Conscience phonologique n Compréhension lexicale et syntaxique

Bilan neuropsychologique n But : n évaluer niveau /norme n mode de fonctionnement intellectuel, n préciser les domaines de compétences et de difficultés. n QI global, verbal, non verbal («performance») homogène ou non, WISC III - WISC IV

Bilan neuropsychologique Domaine verbal n connaissances générales, information n capacités de conceptualisation verbale n vocabulaire n compréhension, intégration des «normes sociales» n arithmétique, logique mathématique

Bilan neuropsychologique Domaine non verbal n capacités visuo spatiales n capacités visuo constructives n planification, organisation, programmation : «fonctions exécutives» n capacités grapho motrices n coordination visuo motrice n logique et raisonnement

WISC III arrangement d'image

WISC III assemblage d'objet

WISC III complètement d'image

Bilan neuropsychologique n Mémoire, capacités mnésiques n verbale, n visuelle, n à court terme («mémoire de travail») n à long terme, n Capacités attentionnelles : attention soutenue, sélective, inhibition à la distraction, impulsivité

Diagnostic de dyslexie n niveau de langage écrit < 18 mois / âge et classe - difficultés de déchiffrage, d identification des mots écrits - difficultés de compréhension écrite secondaires n contrastant avec - compréhension orale normale - évaluation neuropsychologique verbale et non-verbale normale

Dyslexie : troubles associés? n langage oral (dysphasie) n calcul (dyscalculie) n motricité fine (dysgraphie) n trouble visuo-spatial ou constructif (dyspraxie) n attention (TDAH)

La galaxie des «DYS» : troubles «spécifiques» des apprentissages

Que proposer en primaire n rééducation orthophonique à un rythme soutenu, le plus précocement possible, sur le temps scolaire n aménagements scolaires (PPRE / PPS) - aménagements pédagogiques - aide du RASED - redoublement parfois (CP, CE1) - décloisonnement, intégration individuelle - orientation spécialisée (CLIS langage )

Evolution des dyslexies n Apprentissage de lecture +/- performant - déchiffrage plus lent, plus «coûteux» (effort, attention) - difficultés de compréhension du texte écrit n difficultés d expression écrite et d orthographe toujours : phonétique, d usage et de grammaire

Evolution des dyslexies : au collège n difficultés scolaires croissantes pouvant atteindre toutes les matières n difficultés psychologiques croissantes : dévalorisation, découragement, démotivation pour toutes activités scolaires de ces adolescents bien souvent considérés comme paresseux, et ne travaillant pas malgré tous leurs efforts

L effet de mode est une des explications à l attirance de la jeunesse pour le fantastique : recherche de sensations bouleversantes, croyances aujourd hui à des phénomènes inexpliqués

Que proposer alors? La rééducation orthophonique? n pour améliorer vitesse et fiabilité de lecture n pour améliorer la transcription écrite (au moins phonétique) n de préférence à cet âge en «contrats» courts, orientés sur un point précis n si l adolescent est motivé seulement et en fonction de la rééducation antérieure

n Psychothérapie parfois n Aide aux devoirs, guidance parentale n orientations scolaires spéciales? Ulis, SEGPA n orientation professionnelle : CFA, CAP...

Des aménagements scolaires Lire les textes des questions, problèmes voir les expliquer n Valoriser : oral n Ne pas pénaliser l orthographe n Temps supplémentaire pour tout exercice écrit ou diminuer longueur des contrôles écrits n Aide à la prise de notes : donner textes dactylographiés, livres, cours sur clefs USB

Des aménagements scolaires Apprentissage des langues étrangères difficile, surtout l anglais et à l écrit... (intérêt de notes séparées orales, écrites) Apprentissage de l'ordinateur???? : au collège, par un tiers (clavier), motivation ++ logiciels de commande vocale (Dragon voice, Kurtzweil) : d utilisation difficile

Logiciels informatiques n Outils d aide à l écrit n Lecture de textes (Word, Web, documents scannés...) n Relecture d un texte tapé n Prédiction des mots n Vérification orthographique n Logiciels de reconnaissance vocale (fin collège, lycée) n Dictée vocale n Lecture par synthèse vocale n Transcription automatique d enregistrements sonores

Aménagements scolaires pour les examens brevet des collèges n Tiers - temps supplémentaire pour tout exercice écrit n lecture des textes des questions, problèmes n utilisation d une «secrétaire» pour toutes transcriptions écrites n par décision de la MDPH ou sur avis du médecin scolaire

CRTLA n Pas de première intention n Difficultés de diagnostic n Trouble sévère, compliqué, d évolution non favorable n «multidys» n Orientation scolaire CLIS - UPI «langage»

Conclusion n Handicape l enfant et l adolescent dans sa scolarité n À reconnaître le plus tôt possible pour en limiter les conséquences n Rééducation orthophonique n Aménagements pédagogiques scolaires +++ n Au collège, aménagements de type AP dys sur le site de l éducation nationale

Romain 12 ans ½, 6ème