L amiante et la santé publique 1
Exemples de flocages Flocage d amosite (gris) avec sa couche extérieure d encaspulation (peinture épaisse) sur une poutre métallique en forme de «I». On remarquera la surface extérieure plissée Flocage d amosite (non encapsulé) sur des poutres métalliques et plaques d isolation intérieure de type «Pica» 2
Calorifugeages Définition : Isolation des tuyaux d'eau chaude ou de chauffage permettant d'éviter les pertes d'énergie ou de chaleur entre la chaudière et les points de distribution. Exemples de calorifugeages Les fibres d amiante se trouvent dans la fine couche de plâtre périphérique Les fibres d amiante sont localisées dans la couche de plâtre extérieure 3
Exemples de faux-plafonds 4
Amiante-ciment Double porte et parois en amiante ciment d un local de stockage. La toiture est constituée de plaques ondulées en amiante ciment Ardoises noires en amiante ciment sur le pignon d une habitation et cheminées en amiante ciment 5
Amiante-ciment À droite une ardoise en amiante ciment (empreinte gaufrée) et à gauche une ardoise sans amiante (mention NT ) Plaques «Glasal» ou«cloisal» cloisons intérieures de bureau 6
Amiante-ciment Couvre mur en amiante ciment (structure alvéolaire) et plaques de façade en amiante ciment de type «Glasal» (couche de finition blanche extérieure) Gaines d aération en amiante ciment (dans des sanitaires) 7
Revêtements de sols type dalles vinyle amiante Dalles vinyles bicolores et résidus de colle noire au dos de celles-ci Dalles vinyles «flammées» fixées par de la colle noire amiantée sur le sol (les dalles sont plus souvent verdâtres) 8
Revêtements de sols type dalles vinyle amiante Balatum au motif assez caractéristique, dont la sous-couche cartonnée contient des fibres d amiante faiblement liées Balatum au motif assez caractéristique, dont la sous-couche cartonnée contient des fibres d amiante faiblement liées 9
Revêtements par projection de produits pâteux Crépi mural extérieur amianté 10
Mousses isolantes de calfeutrement Mousse très légère, compressible et élastique Structure cellulaire Couleurs bleue, grise, beige... Aspect fibreux non visible Utilisations (localisation et fonction) - Joints coupe-feu (portes, clapets, joints de dilatation) - Remplissage (bourrage) de matelas d'isolation thermique Risques d'émissions de fibres - Critères visuels de dégradation - Matériau non friable - Chute de matériau Observations - Matériau hydrofuge - Risque notable d'émission de fibres lors de travaux d'arrachage 11
Autres utilisations Cordelette au niveau de la bride entre deux éléments de gaine de ventilation Cordes sur le cadre de la porte d un poêle et sur la porte du tiroir à suies 12
Autres utilisations Réserves d eau chaude enrobées de plâtre amianté Vase d exposition calorifugé avec du plâtre amianté 13
Autres utilisations Certaines membranes d étanchéité de toiture («Roofing») peuvent contenir des fibres d amiante Patin de frein d ascenseur 14
II - Connaissance du risque lié à l amiante 15
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Qu est-ce que l amiante? Il existe deux groupes minéralogiques d amiante à base de silicates, qui diffèrent par leurs propriétés chimiques et minéralogiques, qui sont ou ont été exploités industriellement et commercialement : - les serpentines qui ne comportent qu une seule varité d amiante : chrysotile (amiante blanc) 17
- les amphiboles qui comportent 5 variétés d amiante dont : amosite (amiante brun) crocidolite (amiante bleu) Les fibres de chrysotile ont un diamètre compris entre 0.02 et 0.03 µm. Les fibres des amphiboles sont droites et d un diamètre 3 à 10 fois plus grand selon la variété. 18
Connaissance et prévention du risque amiante Historique 1906 Découverte de fibroses * chez les ouvriers des filatures 1927 Fibrose de l amiante = asbestose * 1935 Découverte du lien entre asbestose et risque de cancer du poumon 1945 L asbestose est introduite au tableau n 25 des maladies professionnelles 1960 Observation de mésothéliomes * 1975 Interdiction aux travailleurs de moins de 18 ans de travailler l amiante 1977 Toutes les variétés d amiante sont classées cancérogènes par le Centre International de Rercherche sur le Cancer 1978 Interdiction du flocage 1988 Interdiction de l amiante (excepté le chrysotile) 1996 Expertise collective de l INSERM : interdiction totale de l amiante. 19
Connaissance du risque lié à l amiante Processus Les fibres d'amiante sont constituées de faisceaux de fibrilles qui se séparent très facilement sous l'effet d'usinages, de chocs, de frottements... pour former un nuage de poussières très fines, souvent invisibles à l'œil nu. La dimension des fibres est déterminante pour évaluer leurs effets sur la santé : plus une particule est petite, plus elle peut pénétrer profondément dans l'appareil respiratoire ; plus les fibres sont longues et fines, plus l'organisme a des difficultés à les éliminer, et plus elles sont dangereuses. Les fibres retenues dans les poumons peuvent interagir localement avec les tissus et provoquer une inflammation du poumon et/ou du tissu qui l'enveloppe : la plèvre. Ces manifestations sont très progressives et ne se détectent pas facilement à un stade précoce. Si la quantité de fibres retenues est importante, une fibrose du poumon profond - l'asbestose - peut apparaître après plusieurs années. 20
Pathologies liées à l amiante Atteintes pleurales bénignes On distingue plusieurs lésions pleurales qui peuvent coexister ou se succéder : pleurésie bénigne : épanchement de liquide fibrose pleurale diffuse : sclérose * consécutive à une pleurésie plaques pleurales (ou fibrose pleurale circonscrite) pouvant se calcifier au fil du temps atélectasie par enroulement : masse bénigne se développeant au contact d un épaississement de la plèvre. Considérées comme un "marqueur d'exposition'' à l'amiante, les plaques pleurales sont en général sans conséquence mais il arrive qu'elles entraînent des douleurs, voire une légère diminution de la capacité respiratoire. Elles ne dégénèrent jamais en tissu cancéreux. La présence de plaques pleurales ne présage en rien du risque d'apparition d'un éventuel mésothéliome. 21
Pathologies liées à l amiante Asbestose Dans le cas d'empoussièrement important, l'amiante peut conduire à une sclérose du tissu pulmonaire - inflammation des alvéoles qui se durcissent progressivement : l'asbestose. Le risque d'asbestose et sa gravité dépendent du niveau et de la durée de l'exposition. Le temps de latence (entre le début de l'exposition et l'apparition de la maladie) est très variable. Il est d'autant plus court que l'exposition à l'amiante a été élevée. Il est généralement compris entre 10 et 20 ans. Il n'y a pas de traitement médical efficace de l'asbestose à ce jour. L'évolution est variable : dans plus de la moitié des cas, l'asbestose reste stable, mais elle peut progresser vers l'insuffisance respiratoire. Toute asbestose s'accompagne d'un risque accru de cancer broncho-pulmonaire. 22
Pathologies non malignes fibroses, plaques pleurales et asbestose, 3 600 cas annuels 44 % des maladies reconnues liées à l amiante en 2003 23
Pathologies liées à l amiante Cancers La plupart des cancers liés à l'amiante concernent le tissu pulmonaire, les bronches (cancers broncho-pulmonaires) ou la plèvre (mésothéliome pleural). Il arrive que des mésothéliomes apparaissent au niveau d'autres enveloppes que la plèvre : le péritoine (qui entoure les viscères) le péricarde (qui entoure le cœur) et un tissu testiculaire. Le rôle éventuel de l'amiante dans l'apparition de cancers du larynx, du tube digestif ou de l'appareil urogénital est controversé. Dans tous les cas, les premiers symptômes ou signes radiologiques surviennent plusieurs années après l'exposition. Cancer broncho-pulmonaire L'exposition à l'amiante constitue à elle seule un facteur de risque de cancer broncho-pulmonaire, même en l'absence d'asbestose. Le risque d'atteinte tumorale * est majoré par l'exposition à d'autres agents cancérogènes, en particulier la fumée de tabac. Le cancer broncho-pulmonaire apparaît en moyenne 15 à 20 ans après l'exposition. Dans un certain nombre de cas, on peut guérir d'un cancer du poumon, en particulier lorsque le diagnostic est précoce. Le traitement varie en fonction du degré d'évolution de la maladie, de la localisation des tumeurs et de l'état général de santé. 24
cancers broncho-pulmonaires à 90 % d origine professionnelle 1 080 à 2 400 victimes /an fréquence multipliée par 15 de 1977 à 2003 évolution inconnue 30 000 à 66 000 décès attendus dans les 20 ans à venir 25
Pathologies liées à l amiante Mésothéliome Le mésothéliome pleural est un cancer primitif de la plèvre (membrane enveloppant les poumons). Il est quasi spécifique d'une exposition antérieure à l'amiante. L'exposition à l'amiante qui est à l'origine d'un mésothéliome a pu survenir plusieurs dizaines d'années avant le diagnostic et avoir été de faible niveau. D'autres facteurs de risque sont suspectés (rayonnements, virus) mais sont encore controversés. Contrairement au cas du cancer broncho-pulmonaire, le tabac ne joue aucun rôle dans le risque de survenue d'un mésothéliome. C'est un cancer de très mauvais pronostic car aucun traitement n'a encore fait preuve d'efficacité. Les essais thérapeutiques se poursuivent. 26
Mésothéliomes apparition 30 à 40 ans après l exposition maladie spécifique à 90 % de l amiante 900 à 1 200 nouveaux cas/an 810 à 1 080 décès annuels, soit 18 000 à 24 000 décès dans les 20 ans à venir augmentation de 25 % tous les 3 ans 27