ACTIVITÉS RÉSERVÉES Activité réservée aux inhalothérapeutes Administrer et ajuster des médicaments ou d autres substances, lorsqu ils font l objet d une ordonnance. Activités réservées aux infirmières Évaluer la condition physique et mentale d une personne symptomatique; Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l état de santé présente des risques, y compris le monitorage et les ajustements du plan thérapeutique; Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance; Administrer et ajuster des médicaments ou d autres substances, lorsqu ils font l objet d une ordonnance. PROFESSIONNELS VISÉS : Inhalothérapeutes de l Hôpital de la Cité-de-la-Santé Infirmières de l Hôpital de la Cité-de-la-Santé RÉFÉRENCE À UN PROTOCOLE : Oui Non Si oui, lequel : CLIENTÈLES VISÉES : Les usagers de l urgence ainsi que de toutes les unités de soins nécessitant une suppléance en oxygène, une surveillance de la saturation de pouls et/ou un ajustement en apport d oxygène. INTENTION THÉRAPEUTIQUE : Viser une saturation capillaire en oxygène supérieure à 92% pour tous les usagers si aucune demande de saturation visée n est prescrite. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 10 janvier 2016 Page: 1 De: 8
CONDITIONS D INITIATION : Aucune note médicale mentionnant une saturation visée dans le dossier de l usager; Usager idéalement au repos depuis au moins 15 à 20 minutes si aucun symptôme; Saturation de l usager se situant hors des valeurs cibles, soit moins de 92% ou plus de 94%. CONTRE INDICATIONS : Les usagers inscrits au APR-DRG-121 (Syndrome coronarien aigu à haut risque) ; Les usagers avec une ordonnance médicale individuelle d oxygène ou de saturation partielle visée ; Les usagers ayant de l oxygène à domicile. Pour l enfant 18 ans : - Bronchodysplasie - Malformation cardiaque cyanosante - Fibrose kystique - Immunosupprimé DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 10 janvier 2016 Page: 2 De: 8
DIRECTIVES : Pour l adulte avec ou sans MPOC : ORDONNANCE COLLECTIVE Si la saturométrie est de 92 % ou plus à l air ambiant, ne pas administrer d oxygène ; Si la saturométrie est moins de 92 % à l air ambiant, administrer de l oxygène avec un débit minimum pour atteindre une saturation de 92% ou plus ; Maintenir une saturation 92% et à 94% en diminuant la concentration d oxygène (ou en l augmentant si nécessaire) selon l algorithme # 1. Pour l usager non connu avec une maladie pulmonaire, si un nouveau besoin en oxygène s avère nécessaire, idéalement, suggérer au médecin traitant d effectuer un gaz micro-capillaire, s il le juge pertinent. Pour tous les usagers porteurs d une MPOC et/ou obèse, il est primordial de porter une attention particulière à tous signes d hypoventilation alvéolaire pouvant mener à une hypercapnie. Voici les signes précurseurs d une hypoventilation alvéolaire dû à une administration d oxygène trop élevée : - Troubles de conscience - Gaz micro-capillaire indiquant une acidose respiratoire et/ou PCO 2 50 mm Hg * Lors d une nouvelle installation d oxygène chez un usager, toujours s assurer d utiliser le débitmètre d oxygène ** Pour toute la clientèle dont le besoin en oxygène est devenu supérieur à 50%, aviser l inhalothérapeute ainsi que le médecin traitant. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 10 janvier 2016 Page: 3 De: 8
Algorithme # 1 - Surveillance de la SpO 2 et ajustement de la FiO 2 chez les usagers avec ou sans MPOC N.B. Il est important de se fier à une SpO 2 prise alors que l usager est idéalement au repos depuis 15 à 20 minutes Ordonnance collective Initier et ajuster l'oxygénothérapie (FiO 2 ) chez les SpO 2 92% Contrôle de la SpO 2 aux 4 heures et PRN SpO 2 92% Installation d'o 2 avec un débit minimum pour atteindre SpO2 92% * Toujours s'assurer que l'usager n'a pas d'o 2 à domicile Si l'usager avec O 2 à domicile nécessite un surplus d'o 2, on applique l ordonnance collective en diminuant le débit jusqu'à atteindre le litrage administré à la maison Re-contrôler la SpO 2 de 10 à 30 minutes post installation ou post changement, Pour tous les usagers porteurs d une MPOC et/ou Obèse, il est primordial de porter une attention particulière à tous signes d hypoventilation alvéolaire pouvant mener à une hypercapnie SpO 2 < 92 % SpO 2 92 % à 94 % SpO 2 > 94 % SpO 2 < 92 % à l'air libre SpO 2 92 % à l air libre la FiO 2 pour atteindre SpO 2 92% Pas de changement de la FiO 2 la FiO 2 pour SpO2 92% ou 94% Installer un débit minimum d'o 2 pour SpO2 92% Contrôle Q4H + PRN DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 10 janvier 2016 Page: 4 De: 8
Pour l enfant 18 ans: Si la saturométrie est 92% ou plus, ne pas administrer d oxygène ; Si la saturométrie demeure moins de 92 % après avoir mobilisé l enfant et/ou le faire tousser et/ou toilette nasale, administrer de l oxygène avec un débit minimum pour atteindre une saturation de 92% ou plus ; Maintenir cette saturation de 92% ou plus en diminuant le débit autant que possible (ou en l augmentant si nécessaire) selon l algorithme # 2. Débit maximum : 1 L/min chez l enfant de moins de 3 mois ou de moins de 5 kg 2 L/min chez les enfants de 3 mois à 12 ans ou de plus de 5 kg 3 L/min chez l adolescent. Enfant : 0 à 12 ans Adolescent : 12 ans et plus * Lors d une nouvelle installation d oxygène chez un usager, toujours s assurer d utiliser le débitmètre d oxygène ** Pour toute la clientèle dont le besoin en oxygène est devenu supérieur à 50%, aviser l inhalothérapeute ainsi que le médecin traitant. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 10 janvier 2016 Page: 5 De: 8
Algorithme # 2 - Surveillance de la SpO 2 et ajustement de la FiO 2, chez les usagers pédiatriques N.B. Il est important de se fier à une SpO 2 prise alors que l usager est au repos depuis au moins 10 minutes SpO 2 92% Ordonnance collective Initier et ajuster l'oxygénothérapie (FiO 2 ) chez les Contrôle de la SpO 2 aux 4 heures et PRN SpO 2 <92% Installation d'o 2 par incrément de 10% ou 0,3-0,5 lpm pour atteindre SpO2 92% * Avant l'installation d'o 2, mobiliser l'enfant et/ou faire tousser et/ou toilette nasale puis re-contrôler Re-contrôler la SpO 2 de 5 à 10 minutes post installation ou post changement SpO 2 < 92 % SpO 2 92 % à 94 % SpO 2 > 94 % SpO 2 < 92 % à l'air libre SpO 2 92 % à air libre la FiO 2 de 10% ou 0,3-0,5 lpm pour atteindre SpO 2 92% Pas de changement de la FiO 2 la FiO 2 de 10% ou 0,2-0,3 lpm si enfant et 0,3-0,5 lpm si adolescent pour SpO2 92% Installer O 2 par incrément de 10% ou 0,3-0,5 lpm pour atteindre SpO2 92% Contrôle Q4H + PRN DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 10 janvier 2016 Page: 6 De: 8
RÉFÉRENCES AUX OUTILS CLINIQUES : N/A RÉFÉRENCES : 1. ELKIN, PERRY, POTTER, Nursing Interventions & Clinical Skills, 2 ème édition, 2000, p. 727-734, 936-940. 2. GAGNÉ, ÉRIC. Thérapie respiratoire, Collège de Sherbrooke, 1er trimestre 2002, p. 99-112, 221-236. 3. HÔPITAL MAISONNEUVE-ROSEMONT. Service régional de soins à domicile, Oxygène, juin 2000. 4. KOZIER, B, ERB, G, BERMAN, AJ, BURKE, K. Fundamentals of Nursing, Prentice Hall Health, 2000, p. 1276-1282. 5. Les nouvelles recommandations pour l'oxygénothérapie à domicile, LE CLINICIEN, février 2000, p. 116-127. 6. Nursing Procedures made incredibly easy, Springhouse corporation, 2002. p. 354-358. 7. OXYMED : Gaz médical et équipement, Sunrise Medical, 2001-2002. 8. POTTER & PERRY, Soins infirmiers, Éditions Beauchemin, 2003, p. 1092-1096. 9. RÉGIE RÉGIONALE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX DES LAURENTIDES, Guide de pratique en soins respiratoires à domicile, octobre 2003, p. 79-127. 10. ST-GERMAIN, Diane et collab. Notes au dossier: Guide de rédaction pour l'infirmière, Éditions du Renouveau Pédagogique, 2001. p. 183-184. 11. HÔPITAL MAISONNEUVE-ROSEMONT, Service régional de soins à domicile, La saturométrie : Formation MPOC, décembre 2002. 12. http://www.chu-sainte-justine.org/documents/pro/oxygenotherapie.pdf 13. http://www.stacommunications.com/journals/leclinicien/2007/6-%20juin%202007/076-mpoc.pdf 14. http://www.mpocconferences.ca/crus/145-004%20french.pdf DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 10 janvier 2016 Page: 7 De: 8
PERSONNES ET/OU INSTANCES CONSULTÉES Dre Marie-France Bergeron, Chef du service de Pneumologie Dre Ève Riopel, Pédiatre, Chef médicale du programme FEJ Isabelle Roberge, Conseillère clinique à la Direction des services multidisciplinaires Patrick Roy, Conseiller clinique - secteur médecine, Direction des Soins infirmiers Marlène Gosselin, Chef de service des Activités Respiratoires Julie Poitras, Assistante-chef Inhalothérapeute Sophie Belzile, Conseillère clinique du programme FEJ, Direction des Soins infirmiers Lucie Lalonde, Infirmière clinicienne, Assistante-infirmière-chef service de la Pédiatrie RÉDIGÉ PAR Marie-Noëlle Laurin 2012-12-03 Coordonnatrice technique Date Inhalothérapeute RECOMMANDÉ PAR Comité aviseur des outils cliniques 2012-06-04 de la Direction des soins infirmiers Date Comité des pratiques professionnelles de la Direction des services multidisciplinaires Comité des activités professionnelles (CAP) 2012-04-16 Date 2012-12-03 Date APPROUVÉ PAR Dre Marie-France Bergeron Original signé 2012-12-12 Médecin répondant Signature Date Josée Martineau Original signé 2013-01-10 Président du CMDP Signature Date DATE PRÉVUE DE RÉVISION : 10 janvier 2016 Page: 8 De: 8