Quels sont vos avantages?



Documents pareils
Gros plan sur les statuts Omnio et BIM!

Les soins infirmiers à domicile Bien soigné, chez vous

EN PRATIQUE. Le médecinconseil. votre mutualité

Organisation - Organisatie. Avantages - Voordelen. Mutualité socialiste du Centre, Charleroi et Soignies 317

Explications concernant la déclaration d'admission

Organisation - Organisatie. Avantages - Voordelen Accompagnement des personnes hospitalisées

C A A M I. Découvrez la CAAMI. Nos avantages! Nos offices! Comment devenir membre? Une autre mutuelle!

Avantages - Voordelen. Organisation - Organisatie. Mutualité socialiste et syndicale de la province de Liège 319. Rue Douffet, Liège

Mutualité Chétienne de Liège 130. Place du XX Août LIEGE Tél. : (04) Fax : (04)

Mutualité Chrétienne Hainaut Oriental 128. Rue du Douaire ANDERLUES Tél. : (071) Fax : (071)

Organisation - Organisatie. Avantages - Voordelen

EN PRATIQUE. En incapacité de travail et maintenant?

L intervention de la Mutualité sur l abonnement à un système de biotélévigilance s élève à 7.50 par mois.

TOUT CE QU IL FAUT SAVOIR SUR LES FRAIS DE TRANSPORT. Textes extraits d ameli.fr (dossier mis à jour le 20 juin 2013)

CE QU IL FAUT SAVOIR POUR GUIDER NOS INTERLOCUTEURS DANS LE DOMAINE DE LA SANTE

BELGIQUE. 1. Principes généraux.

HOSPIMUT. Il est extrêmement simple de vous affilier à notre mutualité. Nous nous occupons de votre dossier de A à Z. Contactez-nous!

LA CMU COMPLÉMENTAIRE

Frais de transport. 1. Les situations de prise en charge

5. Je désire adapter mon domicile Je souhaite être aidé financièrement J ai besoin de changer temporairement d environnement 22

Aider en toute sécurité. Droits et avantages pour la personne en perte d autonomie et son aidant proche

Module 1. Formation à la structure Mutuelle et aux outils d'accès aux soins de santé

5 raisons de choisir la Mutuelle du Médecin. Une mutuelle dédiée aux médecins et à leur famille

Complément à la circulaire DH/EO 2 n du 30 mai 2000 relative à l'hospitalisation à domicile

Connaître. facultatif. le régime. de complémentaire. santé Pour les anciens salariés

Les guides pratiques de la MNT

Professions indépendantes. Vos prestations maladie

GUIDE PRATIQUE DE L ASSURANCE MALADIE :

PROTECTION MALADIE LA COMPLÉMENTAIRE CMU

Renvoyer tous les documents dûment complétés et signés à : Acerta Caisse d Allocations Familiales asbl, BP 24000, B-1000 Bruxelles (Centre de Monnaie)

Le PACK Expat CFE. Santé et Prévoyance. Offre individuelle

La solution santé et prévoyance modulable de Generali.

La prise en charge de votre affection de longue durée

La prise en charge. de votre affection de longue durée

Le Pack Expat CFE collectif

GARANTIES. Étudiants NOUS NOUS ENGAGEONS À ÊTRE PLUS QU UNE MUTUELLE

Structure des revenus des médecins (hors système forfait)

Dans ce document, vous trouverez toutes les informations utiles pour remplir le formulaire : QUE dois-je faire pour recevoir un

La mise en ordre de mutuelle

Principales caractéristiques du système de santé belge (niveau fédéral) Michel VIGNEUL 4 novembre 2013

LA FACTURE D HÔPITAL? PAS D INQUIÉTUDE. Hôpital Plus L ASSURANCE HOSPITALISATION DE LA MUTUALITÉ LIBÉRALE

AMMA vous épaule en toutes circonstances.

COMPRENDRE VOTRE FACTURE D HOSPITALISATION

La protection sociale en France

OFFRE RÉSERVÉE AUX entreprises, TPE/PME et indépendants. Le guide. santé. LA MUTUELLE QUI VA BIEN!

MALAKOFF MÉDÉRIC ASSISTANCE

Ensemble des mécanismes de prévoyance collective pour faire face aux conséquences financières des risques sociaux.

ETUDIER À L ÉTRANGER BELGIQUE

DATE : Levallois, le 4 septembre REFERENCES : Circulaire n 18/2006 DESTINATAIRES. - Associations, congrégations et collectivités religieuses

Ateliers Santé Ville de Marseille

Dossier Pratique Complémentaire santé septembre 2014

Action sociale de la Mutuelle Audiens. de la presse, du spectacle et de la communication. Notice d information. À vos côtés tout au long de la vie

Hospitalisation : avant, pendant, après

Swiss santé, les formules principales

ASSURANCES MÉDICAMENTS COMPARAISON DES OPTIONS À PARTIR DE 65 ANS MISE À JOUR ANNÉE 2011

LA SECURITE SOCIALE EN FRANCE

Le Conseil Consultatif Communal des Aînés de Wellin. A votre écoute.

AVANT : Bien préparer son hospitalisation 3

POINT REGLEMENTAIRE - Le 15/11/2006

L assurance soins de santé en Belgique. Ce que vous voulez savoir...

Offre santé 2015 FGMM-CFDT

Le PACK Expat CFE. Santé et Prévoyance. Offre individuelle

Ateliers Santé Ville de Marseille

ASSUR Expat 1 er euro

Financement de l assurance maladie obligatoire en Belgique (les différents régimes). La question de l assurance complémentaire.

4.04 Etat au 1 er janvier 2013

Une assurance hospitalisation mutualiste accessible à tous!

MUTUELLE DE NATIXIS. l adhésion du salarié au régime est obligatoire, comme par le passé, celle de ses ayants-droit éventuels est facultative ;

Conditions supplémentaires d assurance (CSA) Assurance complémentaire d hospitalisation HOSPITAL CLASSICA

REMBOURSEMENTS DES MUTUALITES DES PRESTATIONS DU DIETETICIEN

Votre santé, notre quotidien 2014/

Mieux comprendre la protection sociale

Guide pratique. Aide à la Complémentaire Santé

RÉFORMES DES STATUTS ET DU RÈGLEMENT MUTUALISTE PAR L ASSEMBLÉE GÉNÉRALE DU 15 OCTOBRE 2010

PLAQUETTE D INFORMATION

OCTOBRE 2014 REGLEMENT MUTUALISTE

ETUDIER À L ÉTRANGER BELGIQUE

Titre I. L assurance obligatoire soins de santé

ANNEXE N 1 AU REGLEMENT MUTUALISTE DE LA MUTUELLE FAMILIALE DES CHEMINOTS DE FRANCE N

UNE MONTAGNE D AVANTAGES...

LE FINANCEMENT DES HOPITAUX EN BELGIQUE. Prof. G. DURANT

droits des malades et fin de vie

SPVIE SANTé TNS. Professions libérales, Gérants de société, Indépendants Travailleurs Non Salariés au RSI. Brochure

PLAN-EXPERTS DES GARANTIES DE PRÉVOYANCE CRÉÉES SPÉCIALEMENT POUR LES PRESCRIPTEURS

CONGÉS ET AMÉNAGEMENTS DU TEMPS DE TRAVAIL LORS DE LA NAISSANCE D UN ENFANT juin 2011

TALENSIA. Assistance. Dispositions spécifiques

AMMA HOSPI-PLAN Déclaration de sinistre

Santé Offre collective. une couverture santé adaptée aux besoins de votre entreprise et de vos salariés

MUTUELLE DE PREVOYANCE DES SALARIES M. P. S. REGLEMENT MUTUALISTE

Se soigner moins cher

Score. Studies :) L assurance des étudiants internationaux en Suisse Bienvenue

Les chiffres de la santé LES DÉPENSES D ASSURANCE SANTÉ

La protection sociale des professions indépendantes

EN FAIRE PLUS POUR PRENDRE SOIN DE VOUS. Santé

PARTIE I - Données de cadrage. Sous-indicateur n 9-1 : Nombre de consultations de médecins par habitant, perspective internationale

Choisissez le niveau de vos remboursements

LES ASSURANCES SOCIALES

Guide de prise en charge des frais de transport de patients

Transcription:

en pratique Malade chronique Quels sont vos avantages?

Une publication des Mutualités Libres Rue Saint-Hubert, 19-1150 Bruxelles T 02 778 92 11 - F 02 778 94 04 commu@mloz.be www.mloz.be > Coordination & rédaction : Jan Dhondt - Pascale Janssens > Layout : Leen Verstraete > Photos : Isopix - Cover : Shutterstock ( ) Mutualités Libres / Bruxelles (N d entreprise 411 766 483)

Malade chronique Quels sont vos avantages? Une maladie chronique est lourde à porter, aussi bien émotionnellement que financièrement. Pour limiter au maximum les implications financières de la maladie, vous pouvez bénéficier, en tant que malade chronique, d une série de remboursements via l'assurance maladie obligatoire, en fonction de votre situation. Cette brochure vous informe des différentes mesures et interventions existantes. La première partie reprend les mesures générales, aussi bien valables pour les malades chroniques que pour les autres. La deuxième partie de la brochure rassemble les interventions spécifiques pour les personnes atteintes d'une maladie chronique.

4 Mesures générales

5 Le maximum à facturer (MAF) Grâce au maximum à facturer, votre ticket modérateur, c est-à-dire les frais à votre charge pour les soins de santé, est limité à un certain montant. Une fois que ces frais dépassent un plafond, votre mutualité rembourse la totalité de la facture : vous ne payez plus de ticket modérateur. Le plafond dépend des revenus annuels nets de l'ensemble du ménage. Revenu annuel net du ménage Plafond entre 0 et 17.039,73 450 entre 17.039,74 et 26.194,40 650 entre 26.195,41 et 35.351,10 1.000 entre 35.351,11 et 44.125,29 1.400 plus que 44.125,30 1.800 De quels frais s'agit-il? Les frais qui entrent en ligne de compte pour le calcul du plafond sont : les soins médicaux courants, à savoir : visites à domicile et consultations de médecins généralistes et spécialistes prestations de kinésithérapeutes, infirmiers et logopèdes les soins dentaires les accouchements les prothèses et médicaments des catégories A, B et C (sauf les catégories Cs et Cx) les soins qui découlent d'une rééducation professionnelle la quote-part personnelle pour les médicaments administrés à l'hôpital (aussi bien dans les hôpitaux généraux que dans les hôpitaux psychiatriques) la quote-part personnelle pour la journée d'hospitalisation en cas d'admission : dans un hôpital général dans un hôpital psychiatrique (jusqu'au 365e jour d'hospitalisation) la cotisation fixe pour les services des urgences des hôpitaux les suppléments et honoraires pour l'alimentation par sonde ou la stomie au domicile du patient, pour les patients de moins de 19 ans la marge de délivrance pour les implants certaines préparations magistrales

6 Les frais suivants ne sont pas pris en compte : les suppléments d honoraires des médecins. les frais de séjour dans un établissement pour personnes âgées ou en maison de repos et de soins le prix des médicaments non remboursés la quote-part personnelle pour les médicaments remboursés qui ne sont pas dans les catégories Que devez-vous faire pour en bénéficier? Vous ne devez rien faire.votre mutualité dispose d'un aperçu du montant des tickets modérateurs que vous payez. Dès que le plafond est dépassé, le maximum à facturer vous est automatiquement accordé. Qu'est-ce que le MAF maladies chroniques? Le MAF maladies chroniques est une mesure de protection supplémentaire pour les personnes souffrant de maladie chronique. Si un membre d'un ménage MAF totalise à lui seul 450 euros de tickets modérateurs sur deux années consécutives, le plafond du ticket modérateur pour le ménage est alors réduit de 100 euros pour l'année qui suit. Attention : cette réduction ne s'applique pas aux enfants handicapés. Vous ne devez pas introduire de demande pour le MAF maladies chroniques. Tout comme pour le MAF normal, votre mutualité se charge de tout.

7 Les statuts Omnio et BIM L'Omnio comme le BIM sont des formes de remboursement supérieur. Les personnes d'un ménage à faibles revenus peuvent, dans certaines conditions, prétendre à ce type de statut. Elles peuvent ainsi bénéficier d un remboursement plus élevé de leurs frais médicaux. Vous payez alors moins, voire pas de ticket modérateur pour une hospitalisation, les prestations d'un médecin, dentiste ou kinésithérapeute et certains médicaments chez le pharmacien. En plus de l'intervention majorée, les statuts Omnio et BIM offrent encore d'autres avantages : p. ex. une réduction pour les transports en commun. Ces avantages sont valables pour tous les membres du ménage de la personne qui bénéficie de l'intervention majorée. La seule différence entre les deux statuts réside dans leurs conditions d'octroi : Pour le BIM, on tient compte aussi bien de la qualité du bénéficiaire que d'un plafond de revenus. Pour l'omnio, seule une condition de revenus est d'application.

8 L'Omnio Pour bénéficier du statut Omnio, il faut uniquement remplir une condition de revenus. Le statut s'adresse spécifiquement aux familles à revenus modestes, pour lesquelles des frais médicaux élevés sont difficiles à supporter financièrement. Le statut Omnio vous est accordé si les revenus bruts imposables de votre ménage en 2011 ne dépassaient pas : 15.606,71 euros pour le demandeur majorés de 2.889,22 euros par membre du ménage Omnio (toutes les personnes qui étaient inscrites à votre adresse au 1er janvier 2012) Le BIM Les personnes suivantes peuvent automatiquement prétendre au statut BIM : les personnes bénéficiant du revenu d'intégration pour minimum trois mois consécutifs ou six mois discontinus au cours d une année les personnes qui bénéficient de l'assistance du CPAS les personnes âgées bénéficiant d'une garantie de revenus les personnes handicapées qui perçoivent une allocation d intégration les enfants reconnus handicapés Les personnes suivantes doivent également remplir une condition de revenus : les veufs et veuves, les invalides, les pensionnés et les orphelins les personnes handicapées qui ne perçoivent pas d'allocation les chômeurs de longue durée les résidents de plus de 65 ans les bénéficiaires d une allocation de chauffage du CPAS les membres d une famille monoparentale les membres d'une communauté religieuse de plus de 65 ans Les revenus bruts imposables de leur ménage ne peuvent pas dépasser 15.986,16 euros, à majorer de 2.959,47 euros par personne à charge (montants en vigueur depuis le 01/01/2012). Que devez-vous faire pour en bénéficier? Pour pouvoir prétendre aux deux statuts, vous devez introduire une déclaration sur l'honneur auprès de votre mutualité. Contactez votre mutualité pour de plus amples informations.

9 Le Dossier Médical Global (DMG) Un DMG regroupe toutes vos données médicales dans un dossier, conservé par votre médecin généraliste (à condition qu'il soit agréé). Votre médecin généraliste dispose ainsi d'un aperçu complet de votre état de santé, ce qui évite les examens inutiles et les doubles traitements. Vos prestataires de soins peuvent ainsi plus facilement échanger des données relatives à votre santé, à condition que vous donniez votre accord. Avantages Avec un DMG, vous payez 30 % de ticket modérateur en moins lors d'une consultation chez votre médecin généraliste et chez chaque prestataire qui a reçu l autorisation de consulter les données contenues dans votre DMG. En tant que malade chronique, cette réduction est également valable pour les visites à domicile. Le supplément pour une consultation entre 18 h et 21 h vous est en outre totalement remboursé. La réduction de ticket modérateur n'est toutefois pas d'application pour les prestations d un spécialiste ou pour des consultations ou des visites à domicile la nuit, pendant le week-end ou les jours fériés. Que devez-vous faire pour en bénéficier? Obtenir un DMG est un jeu d'enfant. Votre médecin généraliste peut ouvrir ou prolonger votre DMG lors d'une consultation ou visite à domicile. Il vous comptera un honoraire supplémentaire de 28,57 euros par an intégralement remboursé par votre mutualité.

10 E n plus des mesures générales, en tant que malade chronique, vous bénéficiez d une série d avantages supplémentaires, qui dépendent de votre situation personnelle. Mesures spécifiques

11 Le forfait de soins Le forfait de soins est une intervention annuelle de la mutualité pour les malades chroniques qui sont fortement dépendants des autres en raison de leur maladie et qui sont confrontés à des dépenses élevées pour leurs soins. Il y a deux conditions de base : 1. Ticket modérateur Durant les deux années consécutives qui précèdent votre demande, vous devez au moins avoir payé 450 euros de ticket modérateur. Si vous bénéficiez de l'intervention majorée (OMNIO ou BIM), le montant est de 365 euros. 2. Perte d'autonomie Elle peut être établie de trois manières : Vous devez avoir reçu l'autorisation du médecin-conseil pour un traitement de soins infirmiers ou de kinésithérapie. Durant les deux années précédant la demande, vous avez séjourné au moins 120 jours à l'hôpital ou vous avez subi au moins six hospitalisations de jour ou six jours de dialyse. Au cours de l'année qui précède votre demande, vous avez bénéficié d'une intervention pour handicapé ou personne âgée ou d'une intervention pour aide de tiers ou d'allocations familiales majorées. Montant 288,05 aucune 432,08 576,10 Conditions supplémentaires bénéficier d'une allocation d'intégration pour personne handicapée bénéficier d'une intervention pour aide aux personnes âgées bénéficier d'une intervention pour aide de tiers bénéficier pendant au moins trois mois du forfait B ou C pour soins à domicile Comment l'obtenir? Votre mutualité accordera généralement automatiquement le forfait de soins. Si ce n'est pas le cas, vous devez compléter votre demande au moyen des justificatifs nécessaires.

12 Intervention pour le matériel d'incontinence Les personnes fortement dépendantes souffrant d'incontinence peuvent bénéficier d un forfait annuel pour couvrir les frais de leur matériel d'incontinence. Les personnes souffrant d'incontinence qui : reçoivent pendant au moins quatre mois des soins à domicile via le forfait B ou C. obtiennent, d après le médecin-conseil, un score suffisant sur l'échelle de Katz pour l'incontinence (score de 3 ou 4). Attention! Le dernier jour de la période de quatre mois, vous ne pouvez pas séjourner dans une maison de repos ou de soins, une maison de repos pour personnes âgées, une maison de soins psychiatriques ou habiter dans un foyer. L'intervention de la mutualité s'élève à 473,33 euros par an. Comment l'obtenir? Si vous recevez des soins à domicile, votre mutualité accordera automatiquement l'intervention. Si vous ne recevez pas de soins à domicile, vous devez faire remplir une échelle de Katz par votre médecin généraliste et la remettre à votre mutualité. Elle vérifiera si vous répondez à toutes les conditions. Qu'est-ce qu'une échelle de Katz? L'échelle de Katz est une échelle qui permet de mesurer la dépendance d'une personne à l'aide d'une série de critères. Un score de 1 à 4 est attribué pour chacun des points suivants : être capable de se laver seul être capable de s'habiller seul être capable de manger seul être capable de se déplacer être capable d aller aux toilettes seul être incontinent ou non avoir ou non des problèmes de perception temporelle et spatiale Sur la base de ces critères, un score est attribué à la personne. Celui-ci peut aller de O (totalement indépendant dans tous les actes ou seulement aide légère nécessaire), à A, B et C, jusqu'à Cd (fortement dépendant et désorientation temporelle et spatiale).

13 Intervention pour pansements actifs Les patients souffrant de blessures chroniques utilisent souvent des pansements actifs. Il s'agit de pansements qui contiennent un médicament. Vous pouvez en bénéficier si vous avez été traité pendant au moins six semaines et que votre blessure n'est pas encore suffisamment guérie après cette période. Il s'agit des blessures suivantes : différentes sortes d'ulcères blessures oncologiques blessures post-chirurgicales brûlures blessures suite à l hidradénite suppurée ulcères chroniques pour lesquels un pansement actif est la seule thérapie, selon le diagnostic d'un dermatologue L'intervention de la mutualité s'élève à 21,98 euros par mois. Vous recevez en outre un remboursement de 0,25 euro par pansement chez le pharmacien. Vous payez vous-même le montant restant pour vos soins, mais vous pouvez le porter en compte pour votre maximum à facturer. Cette intervention est cumulable avec le forfait de soins. Attention! Les personnes qui sont admises dans un hôpital ne peuvent pas y prétendre. Comment l'obtenir? Vous devez introduire une déclaration auprès du médecin-conseil de votre mutualité par l intermédiaire de votre médecin généraliste. Si le médecin-conseil donne son accord, vous recevez une autorisation valable pour trois mois et renouvelable maximum pour trois périodes de trois mois. Votre médecin généraliste doit à chaque fois introduire une nouvelle demande. Il vous remet également une prescription pour les pansements actifs avec la mention "régime du tiers payant d'application", si vous bénéficiez d'une intervention pour l'achat de pansements à la pharmacie. Votre mutualité paye votre intervention par trimestre.

14 Intervention dans les frais de transport pour patients cancéreux Les personnes cancéreuses qui suivent une chimiothérapie ou une radiothérapie et qui doivent se déplacer pour leur traitement ont souvent des frais de déplacement importants. Elles peuvent donc bénéficier d une intervention pour leurs frais de déplacement. Les personnes qui suivent une chimiothérapie ou une radiothérapie et effectuent un déplacement vers un service spécialisé pour un diagnostic, un traitement ou de la chirurgie. Votre mutualité rembourse un forfait par kilomètre entre votre lieu de résidence et l'établissement de soins, pour un trajet aller-retour. Mode de transport transports en commun autre moyen de transport (taxi, véhicule personnel, ambulance, ) Intervention intégralité du montant du voyage en 2e classe 0,25 / km Attention! Pour les personnes qui sont admises dans un établissement ou un service psychiatrique, un plafonnement du trajet à maximum 2 x 30 km (aller et retour) est d'application. Les parents ou tuteurs de patients cancéreux hospitalisés de moins de 18 ans peuvent bénéficier d un remboursement de 0,25 euro/km pour leurs déplacements vers l'hôpital. Cette intervention est accordée pour chaque journée complète d'hospitalisation avec nuitée à l'hôpital. L'intervention est toutefois plafonnée à 75 euros par jour. Comment l'obtenir? Vous devez introduire un formulaire auprès de votre mutualité, mentionnant la date, le nom et l'adresse de l'établissement de soins, signé par le médecin traitant.

15 Intervention dans les frais de transport pour patients en dialyse Les personnes en dialyse peuvent bénéficier d une intervention de leur mutualité pour les frais de transport en distance réelle entre la résidence effective et le centre spécialisé de dialyse. les patients dialysés les patients sous dialyse à domicile et devant se déplacer pour des consultations de contrôle Votre mutualité rembourse un forfait par kilomètre entre votre lieu de résidence et l'établissement de soins, pour un trajet aller-retour. Mode de transport transports en commun autre moyen de transport (taxi, véhicule personnel, ambulance, ) Intervention intégralité du montant du voyage en 2e classe 0,25 / km avec un maximum de 2 x 30 km Attention! Il n existe pas de distance maximum pour les bénéficiaires de moins de 14 ans et pour les bénéficiaires qui nécessitent une dialyse adaptée à leur situation (p. ex. formation scolaire pendant la dialyse) avec l accord du Collège des médecinsdirecteurs de l INAMI.

16 Intervention pour antidouleurs Les antidouleurs à base de paracétamol ou d une composition de paracétamol et de codéine ne sont pas remboursés par l'assurance maladie. Dans la mesure où les patients atteints de douleurs chroniques consomment ces médicaments en quantité, ils peuvent toutefois bénéficier d une intervention pour les antidouleurs repris dans la liste de l'inami. Cette intervention est valable pour les personnes dont la douleur chronique persistante a été reconnue par le médecin-conseil. Il faut comprendre : une douleur qui persiste pendant au moins trois mois après un traitement normal ou qui persiste après un traitement curatif d'un tableau clinique de douleur chronique maligne (à cause d une tumeur, une métastase ou un traitement cancéreux). Il s'agit des patients cancéreux, des patients atteints d'arthrose/arthrite chronique, les patients atteints de douleurs neurogènes d'origine centrale ou périphérique (comme la SEP), les patients atteints de douleurs vasculaires périphériques ou de douleurs post-chirurgicales et les patients fibromyalgiques. Votre mutualité paye une intervention de 20 % dans le prix de l'antidouleur. Le montant restant entre en ligne de compte pour votre maximum à facturer. Attention! Cette intervention n'est pas valable pour les antidouleurs fournis à l hôpital. Comment l'obtenir? Votre médecin traitant doit introduire une déclaration médicale auprès du médecinconseil de votre mutualité. Si ce dernier approuve votre demande, vous recevez une autorisation pour une période d'un an. Sur présentation de votre prescription médicale et de l'autorisation, votre pharmacien vous accorde une réduction de prix, qu'il refacture à votre mutualité.

17 Intervention pour les patients atteints du syndrome de Sjögren Le syndrome de Sjögren est une maladie auto-immune caractérisée par une inflammation chronique des glandes lacrymales et salivaires. Les patients atteints de ce syndrome souffrent souvent de sécheresse oculaire et buccale. Ce forfait couvre partiellement les frais d'achat de larmes artificielles et de gel ophtalmologique. Pour certains patients, une intervention majorée pour la kinésithérapie (liste E) peut également être demandée. Les personnes pour qui le rhumatologue a introduit une demande conforme auprès du médecin-conseil de la mutualité. L'intervention s'élève à 21,98 euros par mois. Comment l'obtenir? Votre mutualité vous accorde le remboursement mensuel sur présentation d'une déclaration du rhumatologue, dont il ressort que vous souffrez du syndrome de Sjögren. Forfait pour les patients atteints d'une maladie cœliaque Les patients atteints d'une intolérance au gluten ou d'une maladie cœliaque nécessitent des produits de régime spécifiques. Pour en couvrir les frais, ils peuvent bénéficier d'une intervention mensuelle. Les personnes atteintes d'une maladie cœliaque qui ont reçu l'approbation du médecin-conseil. Les personnes atteintes de dermatite herpétiforme entrent également en ligne de compte. L'intervention mensuelle s'élève à 38 euros. Comment l'obtenir? Vous devez introduire une demande auprès du médecin-conseil de votre mutualité. Vous y joignez un rapport d'un médecin spécialisé en gastro-entérologie, médecine interne, pédiatrie ou dermatologie. Le forfait est automatiquement accordé pour une période de maximum deux ans et peut être prolongé.

18 Intervention pour alimentation spéciale Les personnes qui souffrent d'une maladie héréditaire rare du métabolisme peuvent bénéficier d une intervention pour l'alimentation spéciale. Il s'agit de produits faibles en protéines, pour lesquels vous ne recevez d'intervention dans aucun autre cas. Les personnes atteintes d'une maladie du métabolisme qui suivent une rééducation dans un centre spécialisé, mais séjournent à domicile. Votre mutualité rembourse chaque année un plafond de 1.932,96 euros. Pour la première année de remboursement, le montant est réduit à 161,08 euros par mois qui précède la date de la première facture remboursée. Comment l'obtenir? Vous remettez, à votre pharmacien, la prescription pour votre alimentation, rédigée par le médecin dirigeant le centre spécialisé. Il complètera le document et l'utilisera comme facture. Vous le remettez alors à votre mutualité et le prix du produit vous sera ensuite remboursé.

19 Intervention pour les enfants en insuffisance rénale chronique Les jeunes patients en insuffisance rénale peuvent également bénéficier d une intervention mensuelle pour les frais d'alimentation spéciale. Les personnes de moins de 18 ans atteintes d'insuffisance rénale chronique ou de tubulopathie. Le diagnostic doit être posé par un pédiatre rattaché à un centre de néphrologie pédiatrique. L'intervention s'élève à 30 euros par mois et est payée tous les trois mois par votre mutualité. Comment l'obtenir? Le pédiatre remplit une déclaration qu'il/ elle remet au médecin-conseil. Votre mutualité vous paye ensuite automatiquement une intervention tous les trois mois. Au terme de la première année, le pédiatre évalue si l'alimentation spéciale est encore nécessaire. S'il estime que oui, il remet un nouvel accord au médecin-conseil. Il est alors valable cinq ans et peut être prolongé.

20 Forfait pour soins palliatifs à domicile Les personnes qui souhaitent finir leurs jours à domicile peuvent prétendre à une intervention forfaitaire. Les frais pour les médicaments non remboursés, le matériel de soins (p. ex. aiguilles, pansements, perfusions, ) et les dispositifs médicaux (p. ex. lit d'hôpital, matelas, siège de toilette, perroquet, ) peuvent ainsi être remboursés. Le forfait s'élève à 621,15 euros. Votre mutualité paye le plus rapidement possible après réception de l'avis du médecin-conseil. Il couvre 30 jours de soins, à partir de l'envoi de l'avis du médecin généraliste. Il peut être accordé une deuxième fois si le patient répond encore aux conditions. A cette fin, le demandeur doit adresser une nouvelle demande à la mutualité. Comment l'obtenir? Le médecin généraliste envoie au médecin-conseil de la mutualité une déclaration stipulant que le patient répond aux conditions pour le forfait palliatif. Attention! Les personnes qui séjournent dans un établissement de soins ne peuvent pas prétendre au forfait. Elles ont toutefois droit à un remboursement intégral des visites à domicile du médecin généraliste. A cette fin, elles doivent introduire un formulaire de notification auprès du médecin-conseil de la mutualité. Qui est considéré comme un patient palliatif? Toute personne qui souffre d'une ou plusieurs affections incurables n'évolue pas favorablement ne tire plus de bénéfice d'un traitement médical ou de la rééducation a une espérance de vie comprise entre un jour et trois mois a des besoins physiques, psychiques, sociaux et mentaux sévères est reconnue comme patient palliatif par un médecin-conseil Le patient palliatif ne paie pas de quote-part personnelle pour les soins infirmiers à domicile, les visites à domicile du médecin généraliste et les traitements de kinésithérapie.

21 Intervention pour le matériel de sondage Les personnes souffrant d'incontinence urinaire utilisent des sondes. Elles peuvent bénéficier d une intervention de la mutualité pour le matériel de sondage (sonde et lubrifiant). Les personnes souffrant d'incontinence urinaire qui sondent elles-mêmes à domicile ou qui bénéficient de l'aide d'une personne de leur entourage. Il ne peut toutefois pas s'agir d'un infirmier à domicile. Pour chaque sonde placée, votre mutualité paye un montant maximum de 3 euros, avec un maximum de quatre sondes par jour. Comment l'obtenir? Vous devez réaliser un examen urologique auprès d un spécialiste en urologie, neurologie, neuropédiatrie ou médecine physique en rééducation. Vous remettez ensuite le rapport au médecin-conseil de votre mutualité. L'intervention se fait sur base des factures que vous introduisez auprès de votre mutualité. Elles reprennent le nombre de sondes et le matériel utilisé. L'intervention est valable pour une période de 12 mois au maximum. Une prolongation est possible après l'approbation d'un nouveau rapport par le médecin-conseil.

22 Forfait pour les patients en état végétatif persistant à domicile Les personnes dans un état végétatif persistant (EVP) ou les personnes qui présentent des réactions comportementales minimales (état pauci-relationnel ou EPR) peuvent bénéficier d une intervention annuelle. Le forfait est destiné à couvrir les frais des soins à domicile de longue durée pour les médicaments qui ne sont pas remboursés, le matériel de soins et les dispositifs. Les personnes qui sont dans le coma pour une longue durée en raison d'un accident cérébral (et donc pas une lésion cérébrale congénitale) et qui sont soignées à domicile ou dans un centre de soins de jour. L'intervention s'élève à maximum 7.911,79 euros par an. Comment l'obtenir? Le médecin traitant du centre hospitalier spécialisé établit un document sur lequel il indique que le patient est en EVP. Vous remettez ce document à la mutualité au plus tôt un mois avant que le patient ne retourne à la maison et au plus tard pour la fin du 5e mois après le retour à la maison. Pour compenser le coût élevé des soins infirmiers à domicile, la mutualité paye la moitié du forfait en une fois lors du retour du patient à la maison. Après 6 mois, elle paye chaque mois 1/12e du plafond. Le forfait EVP est cumulable avec le forfait de soins, le forfait incontinence et le forfait pour les soins palliatifs.

23 Le Fonds Spécial de Solidarité Les personnes qui souffrent d'une affection très grave pour laquelle l'assurance maladie obligatoire ne prévoit pas d'intervention peuvent faire appel au Fonds Spécial de Solidarité. Les interventions de ce Fonds sont liées à des conditions strictes. Le Fonds Spécial de Solidarité est un ultime filet de sauvetage pour des situations exceptionnelles (maladies rares, médications ou traitements rares, soins chroniques et exceptionnels). Pour en savoir plus, consultez le site www.inami.be. Adresses utiles Votre mutualité Vous avez encore des questions sur les forfaits chroniques? Vous souhaitez que votre mutualité vous assiste dans vos démarches? Vous pouvez toujours vous adresser au service social de votre mutualité. Il se fera un plaisir de vous aider! INAMI Vous trouverez toutes les informations actuelles sur les critères et les montants des différentes interventions sur le site internet de l Institut National de l Assurance Maladie et Invalidité. www.inami.be Attention! Les montants indiqués sont d'application depuis la date de publication de cette brochure. Contactez toujours votre mutualité pour connaître les montants actuels.

Des brochures et des guides pour vous aider www.mloz.be Editeur Responsable : X. Brenez - Union Nationale des Mutualités Libres / Rue Saint-Hubert 19-1150 Bruxelles / 2012/01 l'union Nationale des Mutualités Libres regroupe :