PRELEVEMENTS SANGUINS Règles de bonne pratique Questions réponses La règle générale applicable actuellement pour tout prélèvement réalisé au laboratoire, hors de tout contexte d urgence, est la suivante : Le matin à jeun sans prise de médicament (si le dosage de ce médicament est dans la prescription). Ces règles strictes permettent d avoir des conditions optimales de prélèvement et de traitement des échantillons (Délai, T ) garantissant un niveau élevé de qualité des résultats. Les résultats des patients sont interprétés par rapport aux valeurs de référence qui ont été établies dans ces conditions strictes. Un examen aussi simple et ordinaire que la VS nécessite le respect de ces conditions pour garder sa valeur comme test de suivi. En effet, différentes variables peuvent altérer la fiabilité d un résultat si elles ne sont pas identifiées et maîtrisées : - A jeun ou pas? - Peut-on fumer? - A quelle heure faut-il prélever? - Position du patient lors du prélèvement, debout ou couché? - Que faire en cas d urgence? - Cas particulier du travailleur de nuit ou des patients qui pratiquent le jeûne? - Faut-il prendre les médicaments le matin de la prise de sang? - Peut-on faire des exceptions à toutes ces exigences? - Temps de pose du garrot? Distance point de ponction - garrot? - Choix des tubes Ordre des tubes remplissage homogénéisation? - Influence de l hémolyse? - Température de conservation et délai de transmission?
A jeun ou pas? Eternel débat, pourtant il est clairement démontré que, pour de très nombreux paramètres, l absence de jeûne entraine une erreur non négligeable dans le résultat final. Notre laboratoire préconise systématiquement d être à jeun pour une prise de sang, pourquoi? - Certains dosages varient après le repas parce que l alimentation apporte elle-même certains des éléments dosés (ex : triglycérides, glucose ). - Après un repas, la qualité du sérum ou du plasma est modifiée (trouble, viscosité). Ces modifications de la qualité des prélèvements peuvent perturber le fonctionnement des appareils d analyse de plus en plus sensibles et précis. Les automates mesurent une coloration ou un trouble dont l intensité est proportionnelle à la valeur de l analyte à doser. Il est évident que l on est plus précis en réalisant cette mesure dans un sérum clair (à jeun) que dans un sérum trouble (postprandial). A jeun Non à jeun De telles interférences sont bien connues pour les dosages de marqueurs tumoraux (ex : PSA), de protéines, les GB dans la NF, les tests de coagulation (INR) et de nombreux autres tests très courants. Etre à jeun = 8 heures entre la prise de sang et le dernier repas (12 heures pour un bilan lipidique) (Un verre d eau le matin au lever est toléré) Quelques exemples de variations après un repas que l on peut trouver dans des publications de référence Dosage Variation après repas Triglycérides + 78 % Transaminase TGO + 25 % Bilirubine + 16 % Glucose + 15 % Phosphore + 15 % Potassium + 10 % Acide urique + 10 % Sodium + 10 % Transaminase TGP + 6 % Cependant, nous sommes conscients que le jeûne n'est pas toujours bien toléré par certains patients. Les critères d'acceptation définis par le laboratoire sont les suivants: - TG, Glycémie = un jeune de 12 heures est obligatoire - Pour tous les autres paramètres un jeune de 12 heures est recommandé
Peut-on fumer? En principe non, certains paramètres sont affectés (Hb, Cortisol ). Il est indispensable d être à jeun, sans avoir fumé, pour la recherche d Hélicobacter pylori (Hélikit). Variations biologiques chez un patient fumeur : On constate une augmentation significative de certains paramètres chez les patients fumeurs, on peut citer : - ACE - Leucocytes et notamment les monocytes, lymphocytes et polynucléaires neutrophiles - Le fibrinogène - Le VGM (volume globulaire moyen) A quelle heure faut-il prélever? Le matin avant 10 heures. Certains dosages varient en cours de journée, c est ce que l on appelle un «rythme circadien» ou rythme nycthéméral. On constate un rythme circadien pour de nombreux paramètres, d une amplitude suffisamment importante pour avoir une influence significative sur le résultat et donc l interprétation clinique. Ces variations sont bien connues pour certaines hormones (Cortisol, Prolactine, TSH ) mais c est également le cas pour le Fer par exemple (+30% l après-midi/matin), l acide urique, la créatinine, le phosphore, les marqueurs de l ostéoporose (CTX ). Rappel : les valeurs de référence («valeurs normales») indiquées sur les comptes-rendus ont été définies le matin à jeun. Position du patient debout ou couché? Cela concerne principalement le dosage de certaines hormones très sensibles à l orthostatisme (Rénine, aldostérone ). En cas d urgence, comment faire si le patient n est pas à jeun? Dans ce contexte, les examens sont prescrits pour agir rapidement devant une éventuelle perturbation majeure. Les modalités d interprétation ne sont pas les mêmes que pour un suivi au long cours. Ces prélèvements sont donc réalisés à toute heure. Cas particulier des travailleurs de nuit ou des patients qui pratiquent le jeûne? Dans ces cas très précis, il faut adapter les horaires de prélèvement par rapport au dernier repas. Faut-il prendre les médicaments le matin de la prise de sang? Hormis le cas où il s agit de doser le médicament lui-même (digoxine, dépakine, lithium ), il convient de ne rien changer au traitement suivi.
Peut-on faire des exceptions? En dehors du contexte d urgence, on peut faire une exception et accepter un prélèvement après le déjeuner ou le dîner dans la situation suivante : - Plaquettes dans le suivi l horaire d injection des traitements héparinés afin d adapter l horaire de prélèvement à Temps de pose du garrot? Distance point de ponction - garrot? Idéalement, le garrot sera desserré après le remplissage du 1 er tube (durée totale <1min). Tout garrot maintenu au delà de 2 minutes doit être signalé sur la fiche de difficile»). suivi («prélèvement Un temps de pose du garrot au delà d une minute peut entrainer : - Une augmentation significative de certains paramètres : TGP (ALAT), CPK, Bilirubine, LDH, GGT, Albumine, PAL, Protéines totales, TGO (ASAT) - Mais aussi une diminution d autres paramètres : Créatinine, urée, glucose, leucocytes, phosphore Effet du temps de pose du garrot La ponction veineuse doit être réalisée à au moins 10 cm du garrot.
Choix des tubes Ordre des tubes? Une fiche de préconisations nisations est présente dans les coffrets de prélèvement. Tube de purge: Il est recommandé d'utiliser ce tube si vous prélevez avec une ailette dont la tubulure a une longueur supérieure à 178 mm et que vous devez prélever un tube bleu. Remarques : - Ne jamais mettre deux patients dans la même boite, notre laboratoire est e à votre disposition pour vous fournir le nombre de coffrets nécessaires. Un patient = une boite, même pour un seul tube (INR, PLQ ) - Certains examens exigent un type de tube particulier (ex : VIP à prélever sur un tube spécial EDTA-Aprotinine disponible sur demande), ), un horaire de prélèvement particulier (ex : CTX sériques à prélever à 9h le matin), matin) une transmission très rapide des échantillons en raison de la fragilité de l analyte (ex : PAL osseuses ses à transmettre dans l heure), ou encore de réaliser le prélèvement certains jours (lymphocytes CD4-CD8, CD4 typage HLA uniquement en début de semaine). Nous sommes à votre disposition pour vous communiquer ces informations. Vous pouvez également http://www.biomnis.com les consulter sur le site du laboratoire BIOMNIS
Remplissage et agitation des tubes par retournement? Un bon remplissage de tous les tubes est important pour éviter toute dilution et obtenir des résultats de qualité. Le volume d anticoagulant présent dans chaque tube est prévu pour un remplissage total. Pour le tube bleu, l erreur analytique est rapidement importante en cas d insuffisance de remplissage, le résultat est inexploitable. Tous les tubes bleus < 80% sont refusés (Idéal > 90%). Tous les tubes (y compris les tubes secs à bouchon jaune) doivent être homogénéisés par 5 à 6 retournements lents immédiatement après le prélèvement, afin d assurer un bon mélange sanganticoagulant et éviter la formation de caillots. Attention : agitation violente = hémolyse. Influence de l hémolyse? Cette anomalie est systématiquement signalée sur nos compte-rendus, un échantillon hémolysé peut entrainer : - Une augmentation significative de certains paramètres : LDH, TGO (ASAT), HDL Cholestérol, TGP (ALAT), K, CPK - Mais aussi une diminution significative des paramètres suivants : PAL, Amylase, GGT, Na - Une perturbation des tests d'hémostase
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