SURVEILLANCE DES PLATRES 1
DEFINITION Système de tissu durcissable servant à assurer la contention et l immobilisation d un membre afin de répondre à un traumatisme en cas de lésion tendineuse ou de fracture ou à corriger une déformation. 2
LEGISLATION Décret du 15 mars 1993 Acte médical Sur PM participation à la pose et à l ablation Le non respect de la surveillance engage la responsabilité du médecin et de l IDE 3
OBJECTIFS DE SOINS Prévenir tout accident au niveau cutané ou vasculo nerveux, ainsi que toute complication de décubitus. Respecter le confort du patient et l adapter à son appareil plâtré Éduquer le patient et sa famille en regard de la surveillance. 4
LES DIFFERENTS TYPES DE PLATRES MS Plâtre antébrachial Plâtre brachio-palmaire ou brachio-antébrachial Plâtre thoraco-brachial : peu utilisé MI La botte pédieuse La genouillère plâtrée ou le plâtre cruro jambier Le plâtre cruro pédieux Le plâtre pelvi pédieux 5
MATERIEL Jersey Coton ou mousse synthétique Bandes plâtrées Eau Cisaille à plâtre Scie circulaire 6
COMPLICATIONS Vasculaires: gène au retour veineux Syndrome des loges Syndrome de Volkman Compression cutanée Thrombo-emboliques Déplacement secondaire Articulaires Musculaires 7
QUESTIONS EN REGARD DES COMPLICATIONS QUELS SERAIENT VOS ROLES IDE CHEZ UN PATIENT PORTEUR DE PLATRE. DEFINIR LES COMPLICATIONS ROLE EDUCATIF. CONSEILS 8
INSTALLATION Plâtre du membre supérieur Le bras est dans une écharpe noué au cou, légèrement surélevé La nuit le bras est sur l oreiller Position demi assise pour le plâtre thoraco brachial Aide aux repas, habillage, nursing 9
INSTALLATION Plâtre du membre inférieur Prévoir un lit avec un matelas ferme Surélever les pieds du lit Prévoir un oreiller sous le plâtre afin de laisser les talons dans le vide Prévoir un arceau Pour lever le patient, la faire pivoter du coté sain Pour un plâtre cruro ou pelvi pédieux, protéger les bords du plâtres lors de la miction ou de selles. 10
DEPISTAGE DES SIGNES DE COMPLICATIONS Prise en compte des plaintes du patient Connaître les signes de compression se traduisant par : - Douleur vive à la contraction avec sensation de brûlure - Impossibilité de mobilisation des doigts - Pâleur et refroidissement des extrémités - Main en pronation fixée avec flexion des doigts en griffe ou pied en varus équin. - Oedème (compression veineuse avec gêne du retour veineux) - Chaleur - Cyanose perte de sensibilité aux extrémités du membre plâtré - Fourmillements plus ou moins permanents - Douleur pulsative - Disparition du pouls 11
SURVEILLANCE Surveiller les bords du plâtre ( ne doivent pas être serrés) Surveiller les extrémités qui doivent être normalement chaudes, rosées, sensibles, mobiles volontairement, non oedématiées, non douloureuses, sans phlyctènes, ou lésions cutanées (lésion de striction ou de frottement). 12
SURVEILLANCE Ces lésions cutanées peuvent aboutir à une escarre de la peau. Importance du rembourrage des zones d appui avant l application du plâtre L odeur et l aspect doivent être surveillés. 13
THROMBO-EMBOLIQUES Le dépistage de la phlébite est essentiel et embolie pulmonaire les signes locaux à type de rougeur et chaleur et douleur de la masse musculaire ne sont pas visibles car le mollet est plâtré crampes unilatérales du mollet œdème du pied fébricule et accélération du pouls Surveillance des signes de l embolie pulmonaire. la dyspnée, douleur thoracique, augmentation du pouls et diminution de la TA, angoisse. PREVENTION jambe surélevée ATC administré Lever précoce avec béquille (apprendre à marcher avec) Mobilisation des membres avec contractions musculaires sous plâtre ainsi que la mobilisation des doigts. 14
L EDUCATION DU PATIENT Expliquer les signes d alerte avec des mots simples. S assurer qu ils ont été compris. Les faire répéter par le patient. Insister sur l importance des consultations. Être à l écoute des différentes questions et y répondre. Utiliser éventuellement un support écrit. 15
L EDUCATION DU PATIENT Les bagues et alliances doivent être enlevées. Dire au patient de bien respecter le temps de séchage du plâtre et les consignes médicales concernant l appui. Surélever le membre concerné (écharpe, sur un oreiller la nuit). Mobiliser les articulations libres. Faire tous les jours une gymnastique sous plâtre. Dire de consulter le médecin en cas de douleur progressive ou brutale. Dire de ne pas introduire d objet sous le plâtre (même prurit). Ne pas mouiller le plâtre (sauf résine) Surveiller toute complication de décubitus. 16
L EDUCATION DU PATIENT Support écrit 17