Comment l Education Thérapeutique du Patient (ETP) a changé la prise en charge des patients en Diabétologie Ou.de l ETP au soin éducatif Laurence CAVALIERI Cadre de Santé Service d Endocrinologie Diabétologie Nutrition François ZITO Cadre de santé Coordinateur Education thérapeutique - U.T.T.E.D. CHR Metz Thionville
La maladie chronique Selon l OMS L adhésion thérapeutique des malades est loin d être optimale : 30 à 70 % des patients prennent mal, voire arrêtent leur traitement Dans les pays industrialisés, l efficacité de la médecine diagnostique et de la médecine aiguë est reconnue. Dans le même temps la prise en charge à long terme des maladies chroniques laisse à désirer.
La maladie chronique Le malade ne peut guérir sa maladie mais la contrôler doit gérer son traitement selon divers facteurs liés à sa vie personnelle doit être formé pour réagir rapidement en cas de crises Le traitement important pour la survie et/ou le confort a des effets variables implique une discipline quotidienne interfère souvent avec la vie sociale
La maladie chronique Le malade «doit accepter» le diagnostic de sa maladie le traitement, les conséquences du traitement les conséquences de la maladie la vie de diabétique les soignants et les contraintes des consultations hospitalières, le médecin, parfois l unique spécialiste d une région et son intrusion dans sa vie l idée de manger sans avoir faim, l idée de faire un régime alors qu il aime manger le décompte du temps de l appareil glycémique et angoisser au résultat à venir dire que «je suis diabétique» les remarques des autres, non diabétiques, de voir les autres diabétiques
La maladie chronique Le schéma «aigu» Le praticien L ordonnance Le patient
La maladie chronique Le médecin (le soignant) doit prescrire un traitement mais ne contrôle la maladie qu indirectement gérer la maladie souvent dans sa phase silencieuse traiter en urgence les crises aiguës être vigilant pour détecter les complications tardives assurer un support psychologique et social former son patient pour le traitement être un pédagogue à l écoute
La maladie chronique Comment? Faire mieux quand on sait que la maladie chronique est une contrainte qui vient s ajouter à toutes les autres difficultés de la vie? Favoriser la motivation de la personne à se soigner quand elle peut «ne pas ressentir les symptômes de sa maladie»? Alléger les contraintes quand le traitement est en contradiction avec les nécessités du quotidien? Soutenir, accompagner cette personne durant de nombreuses années sans tomber dans la routine?
Rester patient ou devenir partenaire face à la maladie chronique L éducation thérapeutique Face à l impossibilité, en l état actuel des connaissances médicales de guérir, elle est une vraie alternative à un état de fait : vivre au quotidien avec un traitement imparfait et complexe qui peut s avérer trop difficile à supporter. Elle vise à établir un accord sur le rôle de chacun, étape fondamentale pour authentifier l engagement mutuel à réaliser de nouveaux apprentissages, à assurer de nouveaux rôles.
L éducation L éducation à la santé (éducateurs, soignants) : en amont de la maladie (alimentation saine, prévention des caries, lutte contre le tabagisme ). L éducation du patient à sa maladie (groupes patients, groupe d entraide, éducateurs, soignants). Elle s intéresse aux impacts que la maladie peut avoir sur d autres aspects de la vie. L éducation thérapeutique concerne les actions liées au traitement curatif ou préventif. Elle repose pleinement sur les soignants dont l activité d éducation thérapeutique fait partie intégrante de la définition de la fonction soignante.
L éducation thérapeutique du patient «L'éducation thérapeutique du patient est un processus par étapes, intégré dans la démarche de soins, comprenant un ensemble d'activités organisées de sensibilisation, d'information, d'apprentissage et d'aide psychologique et sociale, concernant la maladie, les traitements, les soins, l'organisation et procédures hospitalières, les comportements de santé et ceux liés à la maladie, et destinées à aider le patient (et sa famille) à comprendre la maladie et les traitements, collaborer aux soins, prendre en charge son état de santé, et favoriser un retour aux activités normales» (Deccache, 1989).
L éducation thérapeutique du patient Il s agit d une pratique émanant de professionnels du soin qui consiste à soutenir un apprentissage singulier significatif, volontaire et authentique d un patient pour qu il puisse gérer en collaboration avec les soignants, ses compétences d auto-soins et d adaptation à la maladie et son traitement. ETP de quoi parle-t-on? Professeur Rémi GAGNAYRE
Un apprentissage singulier pour Intelligibilité: compréhension de la maladie et de sa thérapeutique, intelligence de soi et de sa maladie Auto normativité: définir sa propre norme de santé, intégrer impératifs de vie et de maladie, expression de soi et de ses besoins Vigilance: percevoir, reconnaître ses symptômes et signes d alerte, assurer une auto surveillance Gestion: gérer sa thérapeutique au quotidien, anticiper, prévenir Décision: prévenir et savoir faire face aux crises et aux situations d urgence Pratique: Exécuter les gestes et techniques d auto surveillance et de soins Adaptation: ajuster sa thérapeutique, adapter son mode de vie et environnement, associer son entourage, savoir mieux utiliser le système de soins Engagement: faire valoir ses droits, témoigner, participer à l éducation d autres patients et à celle des professionnels de santé ETP de quoi parle-t-on? Professeur Rémi GAGNAYRE
Qui dépend : Un apprentissage singulier du patient De la variabilité physiologique et clinique de la maladie De la complexité et exigence du traitement Des potentialités du moment du patient ; de son rapport à soi ; de son rapport aux autres Des dynamiques familiales et des proches Des interactions sociales ETP de quoi parle-t-on? Professeur Rémi GAGNAYRE
Qui comprend : Un apprentissage singulier du patient Des lâchers prises Des périodes relâchements Des refus naturels Des fuites en avant Des évitements Des oublis. ETP de quoi parle-t-on? Professeur Rémi GAGNAYRE
L éducation thérapeutique comme processus de transformation du rôle soignant La compétence du patient à se soigner : une notion qui dérange car il faut prendre le temps et les moyens de la faire acquérir car il faut la soutenir et la renforcer régulièrement car elle n est mise en œuvre que quand le patient le décide car elle modifie profondément la relation soignant- soigné ETP de quoi parle-t-on? Professeur Rémi GAGNAYRE
De l importance de l équipe soignante-éducatrice Aucune éducation thérapeutique ne peut être réalisée par une seule personne Elle procède d interactions interprofessionnelles peut-être «transprofessionnelles» (g ro u p e p rim a ire ) Elle relève d une dynamique d équipe dont il faut prendre soin ETP de quoi parle-t-on? Professeur Rémi GAGNAYRE
L alliance des soignants La pluridisciplinarité rechercher nos valeurs communes rapprocher les points de vue avoir une approche et un discours cohérent éviter «le saucissonnage pédagogique» dont chaque soignant proposerait une tranche
L alliance des soignants Pour l alliance, avec le patient L empathie c est ta douleur dans mon cœur. Auteur inconnu Son vécu, son histoire, ses traitements, leur incidence sur sa vie, ses peurs, ses croyances ses interrogations, ses projets Nos savoirs notre organisation nos objectifs notre façon d être notre capacité notre écoute
L alliance des soignants Cela implique D être organisé : rigueur sans rigidité D avoir des compétences communes sur les traitements, l alimentation, la prévention des risques, l éducation thérapeutique D optimiser notre démarche pour prendre en compte «le temps du patient» car il est différent du «temps du soignant».
La démarche des soignants La découverte du patient Les programmes à tiroir L'approche pluri - professionnelle Le partage de l information Avons-nous suivi «notre fil rouge» Le suivi du patient
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Les programmes à tiroir
Les programmes à tiroir
La démarche des soignants La découverte du patient Les programmes à tiroir L'approche pluri - professionnelle Le partage de l information Avons-nous suivi «notre fil rouge» Le suivi du patient
Un médecin, une infirmière, une diététicienne interviennent ensemble ou séparément la connaissance de la maladie les difficultés rencontrées sur l adaptation des doses d insuline en lien avec les traitements le vécu face à l hypoglycémie les questions des patients qui nécessitent des réponses complémentaires l évaluation de la semaine par les patients L'approche pluri - professionnelle
L'approche pluri - professionnelle Aide-soignante Etudiant Secrétaire Service de restauration Kinésithérapeute
L'approche pluri - professionnelle Psychologue de la santé : Convention CHR - Université Paul Verlaine de Metz La sexualité et la maladie Le partage social des émotions L observance, vue par le patient, vue par le soignant Chercheurs en sciences de l éducation Le curriculum caché des patients Les patients acteurs Les normes de santé des patients DIANOLOR un relais efficace
La démarche des soignants La découverte du patient Les programmes à tiroir L'approche pluri - professionnelle Le partage de l information Avons-nous suivi «notre fil rouge» Le suivi du patient
Le partage de l information Médecin Diététicienne Consultation Serveur Diabétologie Service de soins Secrétariat Les éléments concernant la découverte du patient, Les objectifs du patient et des soignants, Les stratégies mises en œuvre, L évolution des compétences du patient, Les traitements successifs, Le matériel prescrit ou utilisé, Les paramètres biologiques, Les listes des correspondants extérieurs Unité diététique Hospitalisation Infirmière Consultation
Le partage de l information Les points de rencontre Formalisés sans rigidité : lundi matin, mardi matin, jeudi matin, vendredi matin Informels : en fonction des évènements de la semaine Sur les outils testés par les patients Le dossier soin auquel le patient a accès La traçabilité Les grilles informatisées médicales, infirmières, diététiques L information interne L information externe
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Le regard du patient sur notre démarche d après Anne-Marie Frêche DESS Sciences de l éducation - Bobigny - 2002 L équipe soignante s est intéressée à connaître mes attentes par rapport à la semaine d hospitalisation J ai pu dire ce que je souhaitais apprendre durant mon séjour J ai défini certaines activités que je souhaitais réaliser J ai pu négocier ma participation aux activités J ai pu exposer mes projets de vie : projet personnel, projet professionnel, projet en lien avec des loisirs, des voyages L équipe soignante s est intéressée à l influence du diabète sur ma vie quotidienne (à la maison, au travail, ma vie intime ) J ai pu aborder tous les sujets qui me préoccupent
Le regard du patient sur notre démarche d après Anne-Marie Frêche DESS Sciences de l éducation - Bobigny - 2002 Je me suis senti motivé à exprimer mes espérances vis-à-vis du traitement, du régime alimentaire L équipe soignante s'est intéressée à mes expériences acquises en vivant avec un diabète Les activités correspondaient à ce que je croyais être utile pour moi Les contenus, les informations des différentes activités ont été clairs pour moi J ai le sentiment que ce qui a été dit pendant les activités va me servir dans ma vie quotidienne Je me sens capable d appliquer à la maison ce que j ai appris ou revu pendant les activités sur : la surveillance de la glycémie, l adaptation des doses d insuline, l équilibre alimentaire J ai reçu des encouragements, un soutien de la part de l'équipe soignante J ai reçu des encouragements, un soutien de la part des autres patients.
Le regard du patient sur notre démarche d après Anne-Marie Frêche DESS Sciences de l éducation - Bobigny - 2002 Les documents que l'on m'a remis me semblent utiles Ma participation a été sollicitée pendant les différentes activités Il m a été proposé d animer une activité auprès d autres patients J ai donné mon appréciation sur l'intérêt des activités d'éducation L équipe m a aidé à cibler des événements qui me permettent de savoir si ce que je fais est efficace, dans la vie de tous les jours J ai pu négocier les moments qui me convenaient pour évaluer mes compétences, ma technique J aurais aimé que. Mes suggestions pour améliorer
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A l hôpital Une décision collective avec le patient Hors de l hôpital Le suivi du patient Le partage de l information Le partage des compétences L AMFREDIA : le livre blanc de l insulinothérapie, les journées paramédicales de Thionville, les partenariats inter-hospitaliers, le réseau Diabcoeur L association DIANOLOR
Les moyens de l UTTED en 2009 sont ceux de 1995 L effectif n a pas IDE changé Kiné. Secr. Psy. Fac. Diet. Med. La compétence des soignants a évolué Education 2,00 La démarche d éducation s inscrit totalement dans le soin L éducation Pompe thérapeutique 0,40 est 0,70 devenue 0,125 «soin 1,00 éducatif 0,50» Diab. Gest. 0,20 En collaboration étroite avec - une Aide-soignante du service - le Cadre Diététicien (coordinateur) - le Cadre Infirmier (HC, HS, HJ)
L Unité Technique Thérapeutique et d Education du Diabète Hospitalisation de semaine thérapeutique et pédagogique en diabétologie 330 patients année + patients secteur classique Hospitalisation de jour 200 femmes dépistées (diabète gestationnel) Suivi 120 patients sous pompe Partenariats hospitaliers Intra: Maternité, Pédiatrie Inter : Alpha santé Hayange Extra : Synergie santé ALFEDIAM DESG IPCEM UTTED Partenariats Universitaires Faculté Verlaine Metz (Psycho) Faculté Médecine de Nancy Université Paris XIII Accueil étudiants, chercheurs Association Mosellane pour la Formation et la Recherche en Endocrinologie et Diabétologie AMFREDIA Organisme de formation Vers acteurs hospitaliers et libéraux Acteur réseau Diabcoeur Formation des professionnels Partenariat Association patients Information santé publique, prévention, conférences,
Synergie Santé Informer le public et les professionnels de santé de toute action de santé déclinée dans le bassin thionvillois Développer la prévention, l'éducation à destination du public et plus particulièrement des enfants, des adolescents Favoriser la collaboration entre tous les professionnels de santé afin d'optimaliser leurs actions Développer les outils permettant la formation des professionnels de santé http://www.synergie-sante.net
L idéal vers lequel devrait tendre la relation soignant soigné est la recherche de ce qui est réellement le mieux à faire à un moment précis pour une personne précise Jacques A. BURY