Le soignant face à l hypoglycémie Symposium Lifescan/Hospilux Mai 2011 L.Devisy/A.Schmidt
Définition L'hypoglycémie est la diminution de la quantité de glucose (sucre de façon générale) contenue dans le sang audessous de 0,6 grammes par litre.
Les signes principaux
Quel traitement peut déclencher une hypoglycémie? l'insuline analogue rapide: Son action débute 10 à 15 minutes environ après la piqûre. Ces analogues de l'insuline rapide s'appellent Novorapid (Novo Nordisk) ou Humalog (Lilly) ou Apidra (Sanofi Aventis). Antidiabétiques oraux stimulants la sécrétion d insuline (Daonil; Diamicron; Novonorm; )
Moyens de resucrage correct COLLATIONS APPORTANT 15 GRAMMES DE GLUCIDES Pour un RESUCRAGE rapide = hyperglycémiant RAPIDE (forme liquide) - 3 morceaux de sucre dans un verre d eau - 1 petite bouteille de jus de fruit (= 12,5 cl) - 1/2 verre de soda (= 100 ml ) - 2 cuillérées à café rases de confiture ou miel Pour une PREVENTION de l'hypoglycémie = hyperglycémiant LENT - 30 g de pain + 1 fromage - 30 g de pain ou 2 biscottes + 1 beurre ou 1 margarine - 1 fruit moyen - 3 à 4 sablés ou petits beurre, 1 madeleine, 1/2 croissant - 4 carrés de chocolat, 1 mars (ou équivalent) - 1 barre de céréales - 2 fruits secs (pruneaux, figues sèches,...) (Il s'agit de recommandations valables chez les adultes. Pour les enfants, on conseille habituellement 1 sucre pour 20 kg de poids).
Le Glucagon Glucagon Définition: C'est une substance hormonale fabriquée par le pancréas, dont l'un des effets est d'augmenter le taux de sucre dans le sang.
Hypoglycémie et éducation Revoir avec le patient ses symptômes même minimes d'hypoglycémie S'assurer que le patient a sur lui en permanence une carte de diabétique précisant son traitement et rappelant la conduite à tenir en cas d'hypoglycémie. Il doit également avoir en permanence à portée de main (dans sa poche) l'équivalent de 15 grammes de glucides d'ingestion facile Contrôler la technique d injection. Les points d'injections doivent être changés Proposer si nécessaire des collations Conseiller, en cas d'activité physique programmée prolongée, de diminuer la dose d'insuline de l'injection précédente de 25 à 50 %, de contrôler de façon répétée sa glycémie capillaire Recommander au malade diabétique insulino-dépendant, lors de ses trajets en voiture (surtout s'ils sont longs), de contrôler la glycémie capillaire avant de prendre le volant
Hypoglycémie-Prévention Définir les objectifs thérapeutiques avec le médecin Eduquer le patient à reconnaître les symptômes de l hypoglycémie et au resucrage Anticiper une adaptation du traitement avant une activité physique soutenue Informer sur les interférences avec l alcool Auto surveillance glycémique
Prévention: Examen a jeun à l hôpital Contrôle des glycémies Mise en route perfusion avec solution glucosée Adaptation du traitement selon prescription médicale Réalisation de l examen de façon prioritaire en collaboration avec les intervenants concernés
Hypoglycémie et pompe à Insuline Le traitement des hypoglycémies sévères consiste principalement à interrompre provisoirement la pompe à insuline et à garantir un apport suffisant d hydrates de carbone
Cas concret DNID Mr Albert (59 ans) ; 176cm; 83 kg; HbA1C 7,2% DNID depuis 4 ans; retraité; activité jardinage Traitement: Glucophage 850 x 2 ; Novonorm x 3 Repas de midi: - 1 assiette de soupe de légumes - 1 escalope de dinde + haricots verts + salade - 1 pomme En travaillant à 16 h dans le jardin ressent des tremblements + transpiration + vertiges. Que proposez vous????????
Cas concret DID Mme Rita (83 ans); 161 cm; 56 kg; HbA1C 8,1% DID depuis 14 ans, veuve, Baisse de l EG est hospitalisée pour fracture de l humérus droit avec immobilisation plâtrée Traitement: Mixtard 30 22 UI matin ; 16 UI le soir Deux nuits de suite vers 03 H, elle sonne car son lit est tout mouillé,elle tremble a des céphalées est confuse et grincheuse Que proposez vous????????
La peur de l hypoglycémie Limiter la peur de l'hypoglycémie Certains patients diabétiques expriment une " peur phobique " de l'hypoglycémie, et ce pour des raisons diverses : antécédent d'hypoglycémies graves, crainte de l'hypoglycémie nocturne chez les patients qui vivent seuls, déclenchement par l'hypoglycémie d'une authentique "attaque de panique" avec impression de mort imminente... Ces patients ont donc tendance à tout faire pour éviter les hypoglycémies et à se resucrer exagérément. Le risque est :un déséquilibre du diabète et la survenue de complications dégénératives. Il est essentiel de chercher à améliorer l'équilibre glycémique de ces patients, tout en les rassurant en particulier grâce à la multiplication des autocontrôles quotidiens, 4 à 6 fois par jour si nécessaire.
Conduite à tenir Individualiser l'objectif glycémique Dans la majorité des cas, la prévention des complications sévères du diabète peut être obtenue par une HbA1c comprise entre 6,5% et 7,5%. Chez les personnes présentant des accidents hypoglycémiques sévères répétés, il convient de revoir l'objectif glycémique et d'accepter des HbA1c plus élevées, parfois de façon transitoire pendant quelques semaines Eduquer le patient et son entourage Organiser la formation de l'entourage à la reconnaissance et au traitement de l'hypoglycémie. L'entourage doit notamment être averti des symptômes d'alerte de l'hypoglycémie
Conclusion Après une hypoglycémie, il faut comprendre ce qui s'est passé: pour déterminer s'il faut faire une prévention de la récidive immédiate de l'hypoglycémie pour déterminer quel peut avoir été le facteur déclenchant de l'hypoglycémie pour prendre les mesures nécessaires pour éviter de se retrouver ultérieurement dans une situation identique
Merci de votre attention et de votre participation