Sgt Philippe REGIS Bureau secourisme
Accouchement: Ensemble des phénomènes qui aboutissent à l expulsion du fœtus etdu placenta à la fin de la grossesse. Inopiné: Qui arrive sans qu on y ait pensé, imprévu, inattendu Attention: les accouchements inopinés sont considérés à HAUT RISQUE
LES ACCOUCHEMENTS INOPINES NE SONT PAS FREQUENTS MAIS NE SONT PAS POUR AUTANT EXCEPTIONNELS
A : UTERUS B : PLACENTA C : CORDON OMBILICAL D : COL DE L UTERUS E : POCHE DES EAUX F : LIQUIDE AMNIOTIQUE G : VESSIE H : VAGIN
3 phases 1. Le travail 2. L expulsion 3. La délivrance
3 situations peuvent se présenter : 1. Ce n est pas pour tout de suite 2. L accouchement est imminent 3. L accouchement est déjà fait
Ce n est pas pour tout de suite 1: BILAN 2: TRANSPORT
En plus du BILAN SECOURISTE HABITUEL Rajouter QUELQUES ELEMENTS SPECIFIQUES de la grossesse : PARITE / DEROULEMENTS DES ACCOUCHEMENTS PRECEDENTS TERME DEROULEMENT DE LA GROSSESSE ACTUELLE POSITION DU BEBE CONTRACTIONS UTERINES: FREQUENCE, DUREE, REGULARITE, INTENSITE RUPTURE DE LA POCHE DES EAUX: COULEUR, HEURE
S agit il d un premier accouchement? Plus la femme a d enfants, plus l accouchement peut être RAPIDE Comment se sont déroulés les accouchements précédents? - Accouchement rapide? - Césarienne?
Quel est la date prévue de l accouchement? Un accouchement est PREMATUREs il a lieu 3 semaines avant la date prévue du terme.
Comment s est déroulée la grossesse actuelle? HOSPITALISATION TRAITEMENTS PARTICULARITES
Comment le bébé est positionné? Présentation «céphalique» ou tête en bas: 95 % Présentation «podalique» ou siège: 4% Présentation «transversale» ou épaule: 1%
Depuis quand? A quelle fréquence? Durée? Intensité?
DEUX ELEMENTS IMPORTANTS A NOTER: LA COULEUR DU LIQUIDE L HEURE
Présentation de la trousse pédiatrique
Présentation extérieure 1 trousse bleue Médipack 1 listing du contenu 1 plomb PUI garantissant la composition de la trousse 1 étiquette «date de péremption» 1 étiquette «n de lot»
Toute valise pédiatrique déclampéeou arrivant en fin de péremption doit remonter à la PUI du SDIS pour la vérification et le réarmement. Vérification périodique de la date de péremption
1 Insufflateur manuel pédiatrique muni d une soupape de surpression
3 masques d insufflations à usage unique (T00, T0, T1) 3 canules oro-pharygée(t00, T0, T1) 4 sondes d aspirations bronchiques (2x ch06, 2x ch08)
1 garrot 3 cathéters (1rose, 1bleu, 1 jaune) 1 aiguille épicrânienne 1 set perfusion Na Cl 2 canules rectales
1 Brassard de Tension Artérielle pédiatrique 1 planche MCE
2 masques chirurgicaux 2 lunettes de protection EPI
1 flacon de Biseptine 1 bande de 5cm 2 compresses stériles 1 ciseau stérile à usage unique
2 champs stériles 1 couverture de survie 1 bonnet en jersey
1 sac poubelle PM blanc 1 sac poubelle GM noir
Le thermomètre frontal n est plus dans la trousse pédiatrique mais dans le VSAV. Rappel: les accessoires biomédical ne sont pas dans la trousse pédiatrique mais avec l appareil
Personne allongée sur son côté gauche pour éviter la compression de la veine cave inférieure. Oxygénothérapie en inhalation Respiration lente et profonde au moment des contractions Rassurer la personne Être prêt si l accouchement se déclenche
SI POSSIBLE AJOUTER : Carnet de maternité Carte de groupe sanguin Courbes d échographie Examens de laboratoire
CRITERES D EXPULSION IMMINENTE Contractions rapprochées / 3 2 mn voire 1 mn Poche des eaux rompue Envie de pousser Emissions de selles
1 Demander du renfort: MEDICALISATION 2 Garder son calme 3 Avoir du matériel adapté à proximité 4 Anticipé l arrivée du nouveau-né (sain ou en détresse)
1 Réchauffer la cellule du VSAV et éviter les courants d air 2 Prévoir un endroit pour accueillir le nouveau-né:
LIEU PROPRE ET RECHAUFFE SURELEVER LES FESSES DE LA FEMME RESPECTER L INTIMITE DE LA FEMME
LAISSER FAIRE LA NATURE AU MAXIMUM Respecter le déroulement physiologique de l accouchement Etre prêt à recueillir l enfant: champs stériles SE PROTEGER DES LIQUIDES BIOLOGIQUES POTENTIELLEMENT CONTAMINANTS
Rythmer les efforts expulsifs sur les contractions La femme pousse après une inspiration ample, en bloquant sa respiration pendant 10 secondes environ, tout en tirant sur les cuisses tendues à pleines mains «inspirez, bloquez, poussez» Oxygénation en inhalation entre les contractions et les efforts expulsifs
SE FAIT EN TROIS ETAPES : LA TETE LES EPAULES LE TRONC ET LES JAMBES
DEGAGEMENT DE LA TETE
Epaule antérieure La femme doit pousser efficacement pour faciliter la sortie Epaule postérieure
Hyper flexion des genoux sur le bassin
Attention Le nouveau-né est glissant comme une savonnette dans les mains munies de gants en latex Le soutenir avec un champ stérile ou une serviette propre
Poser l enfant sur le ventre de sa mère En évitant toute traction sur le cordon Ps: pensez à noter l heure de la naissance
Un enfant qui va bien: - Devient rose - Est tonique -Et crie!
Prise en charge du nouveau-né La délivrance
PREVENTION DE L HYPOTHERMIE -Séchage minutieux de tout le corps -Mise en place d un bonnet -Drap à usage unique - Eviter les courants d air DESOBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES(si nécessaire) ETABLISSEMENT DE LA RELATION MERE ENFANT
BIEN SECHER L ENFANT AVEC DES PANSEMENTS ABSORBANTS
Substance grasse et blanchâtre qui recouvre la peau du nouveau-né NE PAS L ENLEVER: il isole et protège la peau
METTRE L ENFANT DANS UN CHAMP SEC OU SERVIETTE SECHE METTRE LE BONNET
Assurer la liberté des voies aériennes UN NOUVEAU NE QUI VA BIEN PROTEGE LUI-MEME SES VOIES AERIENNES On peut essuyer la bouche et le nez avec une compresse si sécrétions +++ Utilisation d un aspirateur de mucosités et sonde CH 8-10: - avant toute ventilation artificielle - si liquide amniotique teinté
CLAMPER LE CORDON OMBILICAL
Si un médecin l autorise DESINFECTER LE CORDON COUPER LE CORDON ENTRE LES 2 CLAMPS
EMBALLER LE CLAMP AVEC COMPRESSES STERILES ET BANDE 5 CM
PROTEGER L ENFANT DU FROID
= expulsion du placenta et des membranes hors des voies génitales PHASE IMPORTANTE : L HEMORRAGIE EST LA PRINCIPALE COMPLICATION DE CETTE PERIODE A EFFECTUER SOUS HAUTE SURVEILLANCE
1: LE DECOLLEMENT DU PLACENTA SE FERA SOUS L EFFET DES CONTRACTIONS UTERINES 2: PHASE D EXPULSION DU PLACENTA SOUS L EFFET D UN EFFORT EXPULSIF
Photo: M.SIEGER FACE FOETALE Photo: M.SIEGER FACE MATERNELLE
Elle se fait: 45 minutes maximum après l expulsion Impératif: pas de traction sur le cordon Transmettre le placenta de la mère au service d accueil dans le sachet jaune prévu à cet effet. Surveillance de la femme: par 5 minutes
Que faire? BILAN RAPIDE AU SAMU OXYGENOTHERAPIE EN INHALATION SOUS 9L/MN MASSER FERMEMENT L ABDOMEN AU NIVEAU DU NOMBRIL DE LA FEMME EN CONTINU, JUSQU À LA RELEVE PAR L EQUIPE HOSPITALIERE.
Le transport Transport rapide vers un centre hospitalier prévenu de votre arrivée
QUESTIONS: 1) Et si le bébé a le cordon autour du cou? 2) Et si le bébé se présente par le siège?
1) TERMINER L EXPULSION ET DEMELER LE CORDON UNE FOIS LE BEBE NE. C EST LE PLUS FREQUENT ET LE PLUS FACILE 2) FAIRE PASSER LE CORDON PAR-DESSUS LA TETE DE 2) FAIRE PASSER LE CORDON PAR-DESSUS LA TETE DE L ENFANT.
3) SI LE CIRCULAIRE EST «IRREDUCTIBLE», COUPEZ LE CORDON ENTRE DEUX CLAMPS.
LE DIAGNOSTIC DE PRESENTATION DU SIEGE DOIT IMPOSER UN TRANSFERT EN MATERNITE SI POSSIBLE
NE PAS TOUCHER ET NE PAS TIRER LE BEBE
Vous êtes chef d agrès du VSAV et vous intervenez pour accouchement. Il est 2H du matin. A votre arrivée, vous êtes en présence d une femme de 30 ans qui a des contractions utérines toutes les 10mn, peu douloureuses, depuis minuit. Son mari est absent et elle vous demande de l emmener à la maternité où elle est suivie. Quelle est votre prise en charge?
Vous venez de prendre en charge dans votre VSAV une femme enceinte de son 2ème enfant. Son terme était prévu pour dans une semaine. Elle a des contractions toutes les 3 mn, assez fortes et qui durent 1mn. Après un bilan passé au SAMU, le médecin vous dit de la transporter sur la maternité la plus proche. Après 1O mn de route, elle perd les eaux et vous dit qu elle a envie de pousser QUELLE VA ETRE VOTRE ATTITUDE?
Vous êtes chef d agrès du VSAV et vous intervenez pour accouchement. Pendant le trajet, le SAMU vous informe que c est un 3ème enfant et que la femme est à 4O semaines de grossesse. Ses deux précédents accouchements auraient été plutôt rapides. A votre arrivée, le femme est allongée sur son lit avec son nouveau-né. L enfant est tonique, rose et crie. Quelle va être votre prise en charge?