Réorientation socioprofessionnelle après lésions cérébrales : Rôle du neuropsychologue en. 5, rue du Docteur Charcot 59000 Lille neuropsy@ueros.fr Laurence Danjou, neuropsychologue 1. Qu est-ce que l? 1.1 Une structure médicosociale Unité d Evaluation, de Réentraînement et d Orientation Socioprofessionnelle pour personnes cérébrolésées. = stage de 3 à 6 mois 1.2. Historique Environ 30 en France Des structures récentes Licence 3 - Introduction à la neuropsychologie Université de Lille III, mars 2007 1.3 Population accueillie - Personnes victimes de lésions cérébrales non évolutives: Traumatisme Crânien (TC) Accident Vasculaire Cérébral (AVC) Autre : tumeur cérébrale stabilisée, opérée ; anoxie cérébrale, encéphalite. NB : de préférence à distance de l événement lésionnel. - Age de 18 à 55 ans - Stage sur orientation de la CDAPH Commission des Droits et de l Autonomie pour les Personnes Handicapées (ex COTOREP) - Reconnaissance en Qualité de Travailleur Handicapé RQTH - Statut de stagiaire de la formation professionnelle durant l - à Lille 40 personnes par an (9 sessions de 4-5 pers.) 1.4 L équipe de l de Lille Chef de service (de formation neuropsychologue) Médecin (médecine physique et de réadaptation) Psychologue clinicien Neuropsychologue Assistante sociale Ergothérapeute Educateurs Assistant comptabilité secrétariat 1.5 A quel moment la personne entre-t-elle à l? ACCIDENT AVC TC 1.6 Que fait la personne après l? COMA, réanimation OCCUPATIONNEL AUTONOMIE SOCIAL, LOISIRS Services de soins et rééducation: traumatologie, neurochirurgie rééducation neurologique Centre de rééducation fonctionnelle TRAVAIL Suivi médecin du travail Foyers, centre d accueil de jour Services d accompagnement à domicile FORMATION REMISE à NIVEAU Activité bénévole Activités sportives et de loisirs Sortie de l hospitalisation complète: Retour à domicile Poursuite possible de la rééducation en libéral ou hôpital de jour + Consultations de suivi en parallèle par le centre de rééducation, réseau TC Médecin traitant Travailleurs sociaux Famille, intéressé TRAVAIL en milieu protégé Etablissement et Service d Aide par le Travail ESAT (ex CAT centre d aide par le travail) TRAVAIL en milieu ordinaire Entreprise classique Entreprise adaptée (ex atelier protégé) min 80% RQTH 1
1.7 Comment se déroule le stage? EVALUATION Par chaque membre de l équipe selon sa spécialité 2 à 5 mois 1 mois Définition du projet de vie, Recherche de stages extérieurs REENTRAINEMENT Sur site par des ateliers collectifs ou individuels En mises en situation réelle en entreprise, associations Proposition d orientation Sociale et/ou professionnelle 2. Rôles du neuropsychologue en 2.1 Evaluation cognitive 2.1.1 Objectifs - Un bilan relativement approfondi - Bilan comparatif - Estimation des capacités face à la norme - Conseiller l orientation professionnelle et en formation - Interactions avec l équipe (conduite auto, conscience des troubles ) 2.1.2 Déficits cognitifs rencontrés post traumatisme crânien - Des déficits/lésions hétérogènes - Troubles mnésiques (encodage et récupération spontanée) 2.1.2 Déficits cognitifs rencontrés post traumatisme crânien - Troubles exécutifs : flexibilité, planification, sensibilité excessive aux interférences, gestion de contraintes multiples - Troubles comportementaux : Versant apragmatique Versant désinhibition - Troubles attentionnels ralentissement, attention sélective attention divisée, vigilance et fatigabilité - Troubles conscience des troubles : Anosognosie Déni 2.1.2 Déficits cognitifs post traumatisme crânien (suite) - Syndrome frontal Point de vue cognitif Point de vue comportemental - NB : Retentissements sur la famille 2.1.3 Déroulement de l évaluation Entretien avec l intéressé Quelles sont ses plaintes spontanées? Quelles aides utilise-t-il au quotidien? Pense-t-il avoir changé (mémoire attention comportement..) Quel est son projet? Pense-t-il y arriver facilement? A-t-il l impression de récupérer encore depuis son accident? Entretien avec l entourage Pour eux quels sont les retentissements de l accident? En quoi leur proche a changé? Comment cela se passe-t-il au quotidien? Ont-ils l impression qu il progresse encore, que le projet est fondé? 2
2.1.3 Déroulement (suite) Tests Evaluation de la mémoire en modalité verbale et visuelle: - court terme - long terme: mécanismes de mémorie épisodique (encodage stockage récupération) Evaluation des capacités attentionnelles: Plans qualitatif & quantitatif Capacités d alerte, d attention sélective, attention soutenue, vigilance Evaluation des capacités exécutives: Planification, gestion de contraintes multiples, organisation, Flexibilité mentale, sensibilité aux interférences Vers des tests plus écologiques 2.1.3 Déroulement (suite) Retour des résultats à l intéressé -Un retour franc mais tenant compte de la sensibilité de la personne -Discussion avec l intéressé sur sa prise de conscience et l implication des éventuelles séquelles en vue de son projet. 2.2 Réentraînement cognitif 2.2.1 Objectifs -Réentraînement Rééducation -Rythme à l -Intérêt double des ateliers en groupe: Prise de conscience ou mise en confiance -Echange de stratégies inter-stagiaires -Adaptation des exercices au projet de la personne -Observation du comportement (en groupe, demande d aide ) 2.2.2 Ateliers mémoire -Atelier introductif questions-réponses : l importance de connaître leur fonctionnement mnésique -Exemples d ateliers en groupe Mémoire prospective, visages, flash info -Indicateur de leur capacité à élaborer des stratégies mnémotechniques - Conclusion des ateliers en fin de stage -Question de la généralisation à leur vie quotidienne? 2.2.2 Ateliers de réentraînement cognitif -Principe de coaction 2.2.3 Ateliers de réentraînement individuel -Des objectifs spécifiques : Mise en place de l agenda -Adaptation au niveau pour limiter les mises en échec -Des exercices d attention basique à ceux de raisonnement logique et de planification Susciter l autogénération de stratégies mnémotechniques Réentraînement de la mémoire de travail 3
2.3 Suivi Référent -Mission du référent -Suivi de la recherche de stage -Visite de stage en milieu réel - Suivi post ueros 3. Interactions du neuropsychologue en 3.1 Interactions au sein de l équipe 3.1.1 Psychologue - Evaluation (concordance des résultats aux tests, déni/anosognosie, acceptation du handicap cognitif - Groupe de gestion des conduites interpersonnelles - Groupe de parole mensuel avec les familles 3.1.2 Ergothérapeute Capacités visuo-constructives Praxies 3.1 Interactions au sein de l équipe (suite) 3.1.3 Assistante sociale Reconnaissance du handicap invisible Atelier français maths 3.1.4 Educateurs Activités éducatives et sorties (observation écologiques) Reprise de la conduite automobile 3.1.5 Médecin et chef de service Synthèse & suivi en tant que référent 3. Interactions du neuropsychologue en 3.2 Interactions hors 3.2.1 Pour la prise en charge cognitive - Neuropsychologues des structures intervenant en amont - Orthophonistes - Information aux personnes prenant le relais 3.2.2 Pour le suivi référent - Employeur et médecin du travail - Maîtres de stage des mises en situation réelle - Structures sociales de suivi antérieur - Des contacts avant, pendant et après l 4.1 FA et la question de la formation Présentation Homme de 26 ans à 3 ans accident formation boucher charcutier (cumul de contrats) TC par AVP le 01/01/01 Plaintes de mémoire Parents rapportent son manque d initiative, des crises de colère, une difficulté à suivre les conversations Projet de reprendre son métier antérieur 4.1 FA et la question de la formation (suite) Bilan cognitif Un ralentissement psychomoteur majeur avec la plupart du temps préservation de la qualité des réponses. Un déficit de récupération spontanée au niveau mnésique compensable en grande partie par indiçage. Une hémianopsie droite massive (87% de l hémichamp droit, sur écran d ordinateur). Une baisse de vigilance progressive sur des tâches longues (audelà de 25 minutes). Un manque du mot entraînant des paraphasies sémantiques. (à noter : perte de goût et d odorat) Un comportement rigide D un point de vue comparatif, le ralentissement persiste à ce jour. Le déficit de récupération spontanée perdure également, mais l effet d indiçage aide davantage FA actuellement. 4
4.1 FA et la question de la formation (suite) Les stages (6 x 15jours) cuisine de collectivité, cantine scolaire maison de retraite : des bilans positifs et encourageant L intérêt de reprendre une formation pour faciliter sa réinsertion professionnelle. Discussions avec le formateur Visite du centre de rééducation professionnel. Sa situation actuelle 4.2 AK et l orientation socioprofessionnelle - Avril-juin 2002 : stage - L évaluation - Les mises en situation extérieures (brancardier, zoo, CAT) - L orientation en fin d Septembre 2002 : l acceptation du milieu protégé Octobre 2002 : visite d un AP (entreprise adaptée) Novembre 2002 : recherche d un stage en AP et d un organisme pour convention Février 2003 : 3 semaines en AP 12 mai 2003 : début CDD à AP 30 juin 2003 : fin du suivi d accompagnement et relais à d autres structures CONCLUSION - Le métier de neuropsychologue en Evaluation Réentraînement Suivi écologique - La prise en compte du devenir MERCI DE VOTRE ATTENTION. 5