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Préambule La consommation globale d alcool en France est en baisse continue depuis 40 ans. Néanmoins l alcool est responsable de 45 000 décès par an. Les ventes de tabac ont régulièrement décliné ces dernières années, pourtant le tabac reste une cause majeure de mortalité. En effet, chaque année plus de 50 000 Français, fumeurs et non-fumeurs (fumeurs passifs) décèdent d une complication que l on peut attribuer au tabac. La consommation de cannabis en France est une consommation «générationnelle». Les 18-25 ans représentent environ 50% de l ensemble des consommateurs. On compte en France 3 millions de consommateurs plus ou moins réguliers. Au vu de ce constat il paraît indispensable de prendre en compte et de prévenir les conséquences de toutes les pratiques addictives, aussi bien celles citées ici que celles moins connues, comme par exemple, les médicaments psychoactifs. En effet, la consommation de ces différentes substances entraîne de nombreux risques, aussi bien pour la santé des consommateurs que celle des personnes qui les entourent. Il parait donc essentiel de mener des actions de prévention au sein des collectivités territoriales car la consommation d alcool est un facteur influent pour 1O à 20 % des accidents de travail. Ce guide a été conçu dans un but purement informatif, pour la mise en place de n importe quelle action il est vivement conseillé de se reporter aux différentes références législatives qui sont en constante évolution. - 3 -
Sommaire Page Définitions... 4 Présentation... 5 Pratiques addictives et lieu de travail... 10 Risques pour la santé des agents... 16 Pratiques addictives et conduite sur route... 20 Adresses utiles... 23 Vos correspondants au CDG... 24-4 -
Définitions Le terme substance psychoactive regroupe l ensemble des produits qui agissent sur le cerveau, que l usage en soit interdit ou réglementé (tabac, alcool, cannabis, médicaments psychoactifs). On définit l usage comme une consommation de substances psychoactives qui n entraîne ni complications pour la santé, ni troubles du comportement ayant des conséquences nocives sur les autres. C est le cas des consommations occasionnelles et modérées qui concernent un nombre important d usagers d alcool. On définit l usage nocif ou usage à problème comme une consommation susceptible de provoquer des dommages physiques, affectifs, psychologiques ou sociaux pour le consommateur et son entourage. La dépendance est installée quand on ne peut plus se passer de consommer un produit, sous peine de souffrances. Il existe deux types de dépendances qui peuvent êtres associées : La dépendance psychique, la privation d un produit entraîne une sensation de malaise, d angoisse, pouvant aller jusqu à la dépression. La dépendance physique, l organisme réclame le produit à travers des symptômes qui traduisent un état de manque. - 5 -
Présentation 1. L ALCOOL L alcool est obtenu par fermentation de végétaux riches en sucre, ou par distillation et intervient dans la composition des boissons alcoolisées. La consommation d alcool en France est en baisse depuis trente ans mais elle reste une des plus élevées d Europe : En 1970, les Français consommaient par an et par habitant 20,4 litres d alcool pur ce qui équivaut à 163,2 litres de vin à 12 En 2003, les Français consommaient par an et par habitant 14 litres d alcool pur ce qui équivaut à 112 litres de vin à 12 Effets immédiats L alcool n est pas digéré, il passe directement dans le sang qui le transporte dans toutes les parties de l organisme. L alcool détend et désinhibe. Lorsqu il est consommé à des doses importantes, il provoque un état d ivresse et peut entraîner des troubles digestifs, des nausées, des vomissements. - 6 -
1.1.1 Notion de degré d alcool Un verre de vin à 12 signifie que 12% du volume du verre sont représentés par de l alcool. Donc un alcool fort en petite quantité représente le même volume d alcool qu un alcool à 6 ou 7 en plus grande quantité. En général un verre de boisson alcoolisée (vin, bière, whisky ) contient 8 à 12g d alcool pur. - 7 -
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1.1.2 Le tabac La consommation globale de tabac est en baisse régulière depuis le début des années 90 et l adoption de la loi Evin. Un tiers des individus âgés de 18 à 75 ans se déclarent actuellement fumeurs. On observe aussi une nette progression de la consommation de tabac par les femmes. 1.1.3 Le cannabis Le cannabis est le premier produit illicite consommé dans notre société. Celui-ci se présente sous trois formes différentes : L herbe : feuilles, tiges et fleurs simplement séchées qui se fument généralement mélangées à du tabac. Le haschich : Résine de la plante qui se présente sous la forme de plaques compressées. Le haschich est fréquemment coupé avec d autres substances plus ou moins toxiques. L huile : Préparation plus concentrée en principe actif, généralement consommée au moyen d une pipe. Effets immédiats Les effets de la consommation de cannabis sont assez variables. A petites doses : euphorie, sentiment d apaisement, envie spontanée de rire et légère somnolence. Des fortes doses peuvent rapidement entraîner des problèmes de mémoire, de perception visuelle et peuvent provoquer une léthargie. - 9 -
Par ailleurs la consommation de cannabis entraîne aussi des effets physiques comme une augmentation du rythme du pouls, une diminution de la salivation et un gonflement des vaisseaux sanguins. RAPPEL IMPORTANT : La production, la mise sur le marché, l emploi et l usage du cannabis sont interdits. Article R5132-86 du code de la santé publique Les médicaments psychoactifs Il existe 4 grandes catégories de médicaments psychoactifs : Les tranquillisants Ils diminuent l angoisse et l anxiété. Ces médicaments sont connus pour le risque de dépendance physique et psychique qu elle entraîne. Les somnifères Ils sont destinés à provoquer le sommeil, ils peuvent donc diminuer la vigilance en état d éveil. Ils sont parfois utilisés à des doses excessives et en association à d autres produits comme l alcool. Les neuroleptiques Ils sont prescrits pour le traitement des psychoses (maladies qui affectent le comportement). Ces médicaments n entraînent pas de dépendance. - 10 -
Les antidépresseurs Ils sont prescrits dans le traitement de la dépression mais ils peuvent entraîner des effets indésirables comme la perte de vigilance ou la somnolence. Ces médicaments doivent être utilisés seulement sur prescription d un médecin et il est important de respecter les doses prescrites et la durée du traitement. Lorsque la consommation d un médicament psychoactif est perturbée, détournée ou augmentée en dehors de la prescription d un médecin, on parle de toxicomanie médicamenteuse. On en distingue 3 types : La toxicomanie médicamenteuse Cette pratique de consommation se rapproche de la dépendance, il y a alternance entre des moments de consommation contrôlée et des moments de consommation excessive. La toxicomanie médicamenteuse chez les toxicomanes Dans cette pratique, les médicaments viennent en complément des substances psychoactives consommées par ailleurs. La toxicomanie médicamenteuse méconnue Les médicaments sont pris suite à une prescription médicale et, face à la persistance des plaintes ou l apparition de symptômes nouveaux, l escalade médicamenteuse s installe. - 11 -
Pratiques addictives et lieu de travail 1.1.4 Alcool Il est interdit à toute personne d introduire ou de distribuer, et à l Autorité Territoriale de laisser introduire ou distribuer, pour être consommée par le personnel, toute boisson alcoolisée autre que le vin, la bière, le cidre, le poiré, l hydromel. Il est aussi interdit à l autorité territoriale de laisser entrer ou séjourner dans les locaux des personnes en état d ivresse. Article L. 232-2 du code du travail Cependant la clause dérogatoire permettant d introduire certaines boissons alcoolisées peut entraîner certaines dérives mais le code du travail étant en cours de remaniement, il est fortement question de modifier certains aspects relatifs à l hygiène et à la sécurité. Règlement intérieur La réglementation recommande qu un règlement intérieur limite les quantités de vin, de bière, de cidre, de poiré, d hydromel, qui pourront être introduites sur le lieu de travail. Il faut aussi que leur consommation soit limitée aux heures de repas. - 12 -
Dépistage de l alcoolisme en entreprise Le recours à l alcooltest ne peut pas être pratiqué systématiquement pour l ensemble du personnel, mais strictement limité à des circonstances et des situations de travail particulières : Agents manipulant des produits dangereux. - 13 -
Agents utilisant des machines dangereuses. Agents conduisant des engins ou des véhicules automobiles. Ces agents ont l obligation de se soumettre à l épreuve de l alcooltest. Il est nécessaire que l ensemble du personnel soit informé, par le biais d un règlement intérieur approuvé par le CTP ou le CHS, de la procédure pouvant être mise en œuvre en cas de problèmes liés à l alcool sur les lieux de travail. En effet des sanctions ne pourraient être induites que par les conséquences de l alcoolisme : - manquement au travail - retards répétés - violence - 14 -
Procédure de contrôle par alcooltest Dans le cas où l agent présente un taux d alcoolémie supérieur à 0,5 g/l ou si celui-ci refuse le test, il doit arrêter le travail. Dans ce cas le recours à un médecin pour avis médical est nécessaire. Celuici peut prendre la décision de faire raccompagner l agent à son domicile ou de le faire prendre en charge par un service d urgence. - 15 -
Repérage de l alcoolisme Pour mettre en place une action d aide à un agent alcoolique il est nécessaire de pouvoir repérer les principaux signes sociaux de probabilité de l alcoolisme qui ont été définis par GODARD en 1975 : Retards fréquents à l arrivée au travail Absences fréquentes les lundis et lendemains de fêtes, ou lenteur et irrégularité du travail ces jours-là Disparitions fréquentes du poste de travail, sans justification Petit absentéisme répété pour les maladies mineures : rhume, maux d estomac, crise de foie Changement progressif d attitude d un sujet jusque là considéré comme bon travailleur : colères, etc. L alcoolisme est une maladie qui touche les hommes comme les femmes, les ouvriers comme les cadres et comme toute les maladies, il est nécessaire de la prendre en compte pour se soigner. Il est important que la personne alcoolique se rende compte que sa maladie a des répercussions sur sa vie sociale et professionnelle. Cela peut la conforter sur la nécessité d envisager une démarche pour se soigner. Au sein de la collectivité, l implication de certains acteurs comme l autorité territoriale ou le médecin du travail peut s avérer utile pour accompagner la personne malade. Le tabac L usage du tabac sur les lieux de travail est strictement réglementé pour prévenir certains risques auxquels les agents sont exposés : - risques pour la santé des travailleurs - risques d incendie - risques d explosion - 16 -
La loi Evin impose l interdiction de fumer dans tous les lieux couverts ou fermés constituant des lieux de travail. Les établissements qui entendent déroger à cette interdiction doivent organiser les locaux de manière à protéger la santé des agents et des visiteurs lorsqu il s agit d établissements recevant du public. Obligations de l autorité territoriale L autorité territoriale a l obligation de prendre les mesures nécessaires pour que ces textes soient respectés. Pour les locaux affectés à l ensemble des agents (locaux de restauration, d accueil), un plan d aménagement des espaces qui peuvent être réservés aux fumeurs doit être établi après consultation du médecin du travail et du CHS. L autorité territoriale doit aussi veiller à ce qu une signalisation apparente précise l interdiction de fumer et les emplacements éventuellement mis à la disposition des fumeurs. - 17 -
Risques pour la santé des agents Alcool Il est important de rappeler que l alcool est responsable de près de 50 000 décès par an (10 % de la mortalité). Dans tous les cas, il s agit de décès prématurés. A partir de 2 verres par jour en moyenne pour les femmes et 3 verres par jour pour les hommes, on observe une augmentation des risques de complications. On distinguera les complications à court terme des complications à long terme. Les complications à court terme résultent d une alcoolisation aiguë (consommation excessive ponctuelle) dont les conséquences sont multiples : Troubles de la conscience Troubles de l attention Troubles de la parole Troubles de l équilibre et de la marche Cette alcoolisation peut avoir pour conséquence des troubles comportementaux (agitation, violence ) avec risque de passage à l acte (vol, agression ) - Les complications à long terme résultent d une alcoolisation chronique (consommation excessive permanente). Ce type de consommation est source de mortalités précoces et accroît les risques de : Cancers (de la bouche, de la gorge, de l œsophage ) Maladies du foie (cirrhose) et du pancréas Troubles cardiovasculaires Troubles psychiques (anxiété, dépression) - 18 -
Tabac Principaux constituants du tabac et leurs effets La nicotine accélère le rythme cardiaque, rétrécit les petits vaisseaux sanguins et induit une mauvaise alimentation des tissus. Selon l humeur du moment et la quantité de cigarettes consommées, les fumeurs recherchent essentiellement l effet calmant ou stimulant de la nicotine. Une consommation élevée de nicotine engendre une dépendance physique. Le goudron de la fumée du tabac contient une multitude de substances cancérigènes. Au contraire de la nicotine, le goudron n a pas d effet sur le psychisme. A long terme, les dépôts de goudron endommagent les organes respiratoires. Le monoxyde de carbone est une substance particulièrement toxique pour les voies respiratoires. Il a notamment la particularité de se fixer sur l hémoglobine plus facilement que les molécules d oxygène et, par conséquent d entraver la capacité d absorption d oxygène des globules rouges. L oxygénation de l organisme en pâtit. En outre, le monoxyde de carbone augmente la teneur du sang en graisses et accroît ainsi les risques d artériosclérose. Il y a 3 principales complications liées au tabac : Les complications respiratoires Les fumeurs s exposent à des troubles au niveau de l ensemble de l appareil respiratoire et à de nombreuses maladies : - 19 -
Bronchites chroniques Insuffisance respiratoire Asthme Les complications cancéreuses Le tabagisme constitue la première cause de cancer Aucun organe n est épargné : Cancer du poumon, qui touche de plus en plus d adultes jeunes lorsque le début du tabagisme a été précoce. Poumons sains Poumons de fumeur Cancer du larynx et du pharynx Cancer du pancréas Cancer du col de l utérus chez la femme jeune - 20 -
Les complications cardiovasculaires Fumer une cigarette fait immédiatement monter la fréquence cardiaque et la tension artérielle. Le risque coronarien et le décès par infarctus du myocarde sont deux fois plus élevés chez les fumeurs. Les effets nocifs du tabac sur le cœur et les vaisseaux peuvent survenir relativement tôt dans la vie du fumeur : La jeune fille qui prend aussi la pilule verra ses risques de phlébite voire d embolie pulmonaire augmenter. L adulte jeune fumeur pourra faire un accident vasculaire cérébral. Le tabac peut aussi entraîner l impuissance chez l homme Le cannabis Même si les effets nocifs du cannabis sur la santé sont moins importants que ceux d autres substances, l appareil respiratoire est exposé aux mêmes risques qu avec le tabac et chez certaines personnes plus fragiles, le cannabis peut déclencher de hallucinations ou des modifications de perception : dédoublement de la personnalité, sentiment de persécution. - 21 -
Pratiques addictives et conduite sur route Alcool Les effets de l alcool sur la conduite Les effets de l alcool sur la conduite varient en fonction du taux d alcoolémie : Entre 0,3 et 0,5 g/l dans le sang Début de sensation d euphorie, le conducteur prend des risques qu il n aurait pas pris en temps normal. Des perturbations de la vision apparaissent. Entre 0,5 et 0,8 g/l dans le sang On observe un allongement des temps de réaction et des troubles de la vision latérale : le conducteur commence à avoir du mal à distinguer les panneaux et les usagers qui arrivent des côtés. A partir de 0,8 g/l dans le sang Des difficultés à prendre des décisions apparaissent. La coordination et la synchronisation des gestes cessent d être totalement maîtrisées. Le risque d accident mortel est multiplié par : 2 à 0,5 g/l 10 à 0,8 g/l 35 à 1,2 g/l - 22 -
Les sanctions La conduite est interdite à partir de 0,5 g/l dans le sang ou 0,25 mg/l dans l air expiré. Voici les différentes sanctions encourues : De 0,5 g/l à 0,8 g/l dans le sang, c est une contravention : amende jusqu à 750 et retrait de 6 points, suspension du permis de conduire jusqu à 3 ans en cas de comparution devant le tribunal de police. A partir de 0,8 g/l dans le sang, c est un délit : amende jusqu à 4500, retrait de 6 points et suspension du permis jusqu à 3 ans ou même annulation avec interdiction de le repasser pendant 3 ans, stage de sensibilisation à la sécurité routière, prison jusqu à 2 ans. Jugement devant le tribunal correctionnel. En cas d accident corporel ou mortel, l alcoolémie supérieure à 0,5 g/l dans le sang est une circonstance aggravante, les sanctions sont alors alourdies. Cannabis Les effets du cannabis sur la conduite Le cannabis altère la vision, l audition et les capacités de coordination, le temps de réaction s allonge, la capacité de contrôle d une trajectoire s amoindrit et la réponse en situation d urgence se détériore. Certains cannabis à forte teneur en principe actif peuvent provoquer une véritable ivresse. - 23 -
Sanctions Il n existe pas, contrairement à l alcool, de seuil légal à partir duquel la conduite est interdite. La conduite sous influence de stupéfiants, quel qu en soit le taux, est punie de 2 ans d emprisonnement et de 4500 d amende. Les médicaments psychoactifs Médicaments et conduite ne font pas toujours bon ménage. On estime que dans 10% des accidents de la route, la prise d un médicament susceptible d altérer l aptitude à la conduite est en cause. Un nouveau pictogramme, où 3 niveaux sont mis en place, vient de voir le jour : - 24 -
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