CONVENTION COLLECTIVE NATIONALE DU SPORT



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Transcription:

348 rue Puech Villa B.P. 7209 34183 MONTPELLIER Cedex 04 Tél 09 70 40 06 90: (appel non surtaxé) Fax : 09 69 39 77 40 Adhésion Modification d adhésion CONVENTION COLLECTIVE NATIONALE DU SPORT N contrat : - Socle : STA20160010010S-A / STA20160010011S-A STA20160010020S-A / STA20160010021S-A / STA20160010030S-A / STA20160010031S-A / STA20160010040S-A / STA20160010041S-A / - Surcomplémentaire : STA20160010012S-A / STA20160010022S-A / STA20160010032S-A N Entreprise : Date d effet retenue de l adhésion : CONTRATS D ADHESION AU CONTRAT STANDARD CONTRAT SOCLE COLLECTIF OBLIGATOIRE et CONTRAT SURCOMPLEMENTAIRE COLLECTIF FACULTATIF Raison sociale : Adresse du siège social : Code postal : Ville : Adresse de correspondance (si différente) : Téléphone : Télécopie e-mail : Date de création : Forme juridique : Code NAF : N SIRET : Nature de l activité : Effectif concerné à la date de l adhésion : > ADHESION L entreprise, ci-dessus nommée, représentée par agissant en qualité de muni(e) de tous les pouvoirs nécessaires (1) déclare souscrire le contrat socle collectif obligatoire «Convention Collective Nationale du SPORT», et le cas échéant le contrat surcomplémentaire collectif facultatif «Convention Collective Nationale du SPORT», assuré(s) par Humanis Prévoyance, selon les modalités suivantes (cochez en fonction de vos souhaits) : CONTRAT SOCLE COLLECTIF OBLIGATOIRE «Convention Collective Nationale du SPORT» Au profit de : Catégorie assurée (cochez la catégorie retenue) (assurez-vous que l ensemble de vos salariés est bien couvert au titre d un régime Santé obligatoire) l ensemble de son personnel son personnel Cadre (salariés relevant des articles 4 et 4 bis de la CCN du 14 mars 1947) son personnel Cadre et article 36 (salariés relevant des articles 4, 4 bis et 36 de la CCN du 14 mars 1947) son personnel Non Cadre y compris article 36 (salariés ne relevant pas des articles 4 et 4 bis de la CCN du 14 mars 1947) son personnel Non Cadre (salariés ne relevant pas des articles 4, 4 bis et 36 de la CCN du 14 mars 1947) Formule retenue : SPORT 1 contrats n STA20160010010S-A / STA20160010011S-A SPORT 2 contrats n STA20160010020S-A / STA20160010021S-A SPORT 3 contrats n STA20160010030S-A / STA20160010031S-A SPORT 4 contrats n STA20160010040S-A / STA20160010041S-A Les ayants droit peuvent être couverts par le PARTICIPANT. Les cotisations sont à la charge exclusive de ce dernier et sont appelées selon la modalité retenue ci-après : Appel de cotisation individuel (auprès du salarié) Appel de cotisation collectif (auprès de l entreprise) 1) L adhésion constituant un engagement contractuel de l entreprise, la présente demande doit être signée par un représentant légal de l entreprise ou, à défaut, par une personne dûment habilitée à prendre cet engagement. Afin d enregistrer l adhésion, l entreprise doit joindre au présent document un Kbis de moins de 3 mois ou le récépissé de déclaration à la Préfecture pour une Association. Le droit d accès et de rectification peut être exercé par l adhérent par lettre simple auprès d Humanis Prévoyance, Service Satisfactions Clients 303 rue Gabriel Debacq 45777 SARAN Cedex, conformément aux dispositions de la loi N 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l informatique, aux fichiers et aux libertés et de la loi N 2004-801 du 6 août 2004 relative à la protection des personnes physiques à l égard des traitements de données à caractère personnel. BA CCN SPORT - contrats santé socle et surcomplémentaire - décembre 2015 STA20160010010S-A / STA20160010020S-A / STA20160010030S-A / STA20160010040S-A / STA20160010012S-A / STA20160010022S-A / STA20160010032S-A

CONTRAT SURCOMPLEMENTAIRE COLLECTIF FACULTATIF «Convention Collective Nationale du SPORT» (2) (3) : Au profit de : Catégorie assurée (cochez la catégorie retenue) (Assurez-vous que ces salariés sont bien couverts au titre du contrat socle collectif obligatoire «convention collective nationale du SPORT») l ensemble de son personnel son personnel Cadre (salariés relevant des articles 4 et 4 bis de la CCN du 14 mars 1947) son personnel Cadre et article 36 (salariés relevant des articles 4, 4 bis et 36 de la CCN du 14 mars 1947) son personnel Non Cadre y compris article 36 (salariés ne relevant pas des articles 4 et 4 bis de la CCN du 14 mars 1947) son personnel Non Cadre (salariés ne relevant pas des articles 4, 4 bis et 36 de la CCN du 14 mars 1947) Le contrat pouvant être souscrit dépend de la formule retenue par l entreprise au titre du contrat socle collectif obligatoire «Convention Collective Nationale du SPORT» (4) : Formule retenue au titre du contrat socle collectif obligatoire «Convention Collective Nationale du SPORT» Niveau de garanties proposé au titre du présent contrat surcomplémentaire collectif facultatif «Convention Collective Nationale du SPORT» Choix de l entreprise (5) SPORT 1 SPORT 2, SPORT 3 ET SPORT 4 SPORT 2 SPORT 3 ET SPORT 4 SPORT 3 SPORT 4 Appel des cotisations Appel de cotisation auprès de l entreprise Appel de cotisation individuel (auprès du salarié) Les ayants droit affiliés au titre du contrat socle collectif obligatoire sont couverts par le PARTICIPANT au titre du contrat surcomplémentaire collectif facultatif. Les cotisations sont à la charge exclusive de ce dernier et sont appelées selon la modalité retenue ci-après : Appel de cotisation individuel (auprès du salarié) Appel de cotisation collectif (auprès de l entreprise) 2) contrat surcomplémentaire collectif facultatif ne peut être souscrit seul. Il vient obligatoirement en complément de l adhésion au contrat socle collectif obligatoire «CCN SPORT» assuré par Humanis Prévoyance. La résiliation du contrat d adhésion entraînera la résiliation du présent contrat à la même date d effet. 3) Dans le cadre d une adhésion collective facultative, le participant pourra résilier son adhésion aux garanties frais de santé sous réserve d un préavis de deux mois et à une date d effet au 31 décembre de l année. Toute résiliation de la part du participant aura un caractère définitif. 4) Le présent contrat est résilié de plein droit à la date à laquelle l ADHERENT ne remplit plus les conditions applicables au Scénario qu il a choisi. 5) Cochez en fonction du niveau de garanties que vous souhaitez retenir. Le niveau de garanties retenus par l entreprise s applique à l ensemble du personnel assuré. Le choix effectué est définitif pour l année en cours. Le changement de garanties est possible à effet du 1 er janvier sous réserve d en formuler la demande avant le 31 octobre de l année précédente. Humanis Prévoyance Institution de Prévoyance régie par le Code de la Sécurité Sociale Siège social : 29 boulevard Edgar Quinet 75014 Paris Soumise au contrôle de l Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution : 61 rue Taitbout 75009 Paris

> ENGAGEMENT Les contrats sont souscrits à effet du 1 er jour du mois civil suivant l envoi du présent bulletin (cachet de la poste faisant foi) ; un double vous sera retourné après signature par Humanis Prévoyance. Les garanties et les cotisations des contrats figurent en annexe aux présents contrats. L'entreprise déclare avoir reçu et pris connaissance des présents contrats (les présents contrats d adhésion et les Conditions Générales référencées CG/HP/CCN SPORT/FS 12.15») ainsi que des notices d'information référencées «NI/HP/ CCN SPORT socle/ FS 12.15» et «NI/HP/ CCN SPORT surcomplémentaire/ FS 12.15». L employeur Fait à le Signature (et cachet) HUMANIS PREVOYANCE Fait à le Le Directeur Signature (et cachet) Votre interlocuteur commercial :

CONVENTION COLLECTIVE NATIONALE DU SPORT CONTRAT STANDARD «CONVENTION COLLECTIVE NATIONALE DU SPORT» STA20160010010S-A / STA20160010011S-A / STA20160010020S-A / STA20160010021S-A / STA20160010030S-A / STA20160010031S-A / STA20160010040S-A / STA20160010041S-A / STA20160010012S-A / STA20160010022S-A / STA20160010032S ANNEXE : TABLEAU DES GARANTIES Le total des remboursements de la Sécurité Sociale réels ou reconstitués, d HUMANIS PREVOYANCE, et de tout autre organisme complémentaire ne peut excéder le montant des dépenses engagées. L Institution verse les prestations au titre du contrat déduction faite du remboursement de la Sécurité sociale. Les garanties exprimées en forfait en euros sont complémentaires aux éventuelles prestations versées au titre du régime de base de la Sécurité sociale SPORT 1 SPORT 2 SPORT 3 SPORT 4 HOSPITALISATION (secteur conventionné et non conventionné (1) ) Frais de séjour 130% BR 150% BR 180% BR 180% BR Honoraires, actes de chirurgie et d'anesthésie (CAS) 150% BR 190% BR 200% BR 230% BR Honoraires, actes de chirurgie et d'anesthésie - (hors CAS) 120% BR 150% BR 180% BR 180% BR Forfait journalier hospitalier et psychiatrique 100% FR sans limitation de durée 100% FR sans limitation de durée 100% FR sans limitation de durée 100% FR sans limitation de durée Participation forfaitaire actes lourds Prise en charge intégrale du forfait Prise en charge intégrale du forfait Prise en charge intégrale du forfait Prise en charge intégrale du forfait Chambre particulière (limité à 30 jours) Non couvert 30 /jour 40 /jour 60 /jour Forfait ambulatoire (1) (par jour par personne protégée) Non couvert Non couvert Non couvert 35 /jour Lit d'accompagnement Non couvert 30 /jour 40 /jour 40 /jour

SPORT 1 SPORT 2 SPORT 3 SPORT 4 PRATIQUE MEDICALE COURANTE (secteur conventionné et non conventionné (1) ) Visites, consultations de généralistes (CAS) 120% BR 130% BR 130% BR 200% BR Visites, consultations de généralistes (hors CAS) 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR Visites, consultations de spécialistes (CAS) 150% BR 175% BR 200% BR 250% BR Visites, consultations de spécialistes (hors CAS) 120% BR 130% BR 180% BR 180% BR Analyses 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR Actes d'imagerie, actes d'échographie, éléctroradiographie, ostéodensitométrie (CAS) Actes d'imagerie, actes d'échographie, éléctroradiographie, ostéodensitométrie (hors CAS) 150% BR 175% BR 200% BR 200% BR 120% BR 130% BR 180% BR 180% BR Auxiliaires médicaux 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR Actes de chirurgie et actes techniques médicaux (CAS) 150% BR 175% BR 200% BR 200% BR Actes de chirurgie et actes techniques médicaux (hors CAS) 120% BR 130% BR 180% BR 180% BR MEDECINE ALTERNATIVE Prévention-Médecine douce: Homéopathe, Ostéopathe, Chiropracteur, Acupuncteur, Psychologue, Podologue, Diététicien (actes non remboursés par la SS), Ostéodensitométrrie non remboursée par la SS (forfait par an par personne rotégée) TRANSPORT Non couvert 25 /acte limité à 2 par an et par bénéficiaire 25 /acte limité à 3 par an et par bénéficiaire 25 /acte limité à 4 par an et par bénéficiaire Transport pris en charge par la SS 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR PHARMACIE Médicaments à Service Médical Rendu (SMR) "majeur ou important" Médicaments à Service Médical Rendu (SMR) "modéré" Médicaments à Service Médical Rendu (SMR) "faible" 100% BR 100% BR 100% BR Dispositif d'aide à l'arrêt du tabac Non couvert Non couvert Non couvert 40 /an/bénéficiaire Pharmacie prescrite non remboursée Non couvert Non couvert Non couvert 35 /an/bénéficiaire 100% BR

SPORT 1 SPORT 2 SPORT 3 SPORT 4 OPTIQUE 1 équipement (verres + monture) tous les 2 ans sauf mineurs et/ou en cas de l'évolution de la vue dans la limite d'un équipement par an Prise en charge limitée à 150 pour la monture le cas échéant 1 équipement (verres + monture) tous les 2 ans sauf m ineurs et/ou en cas de l'évolution de la vue dans la limite d'un équipement par an Prise en charge limitée à 150 pour la monture le cas échéant 1 équipem ent (verres + monture) tous les 2 ans sauf m ineurs et/ou en cas de l'évolution de la vue dans la limite d'un équipement par an Prise en charge limitée à 150 pour la monture le cas échéant 1 équipement (verres + monture) tous les 2 ans sauf mineurs et/ou en cas de l'évolution de la vue dans la limite d'un équipement par an Prise en charge limitée à 150 pour la monture le cas échéant Réseau partenaire : - Equipement avec 2 verres simples 1 130 160 210 250 - Equipement avec 2 verres complexes 2 260 330 420 420 - Equipement avec 1 verre simple 1 et 1 verre complexe 2 210 240 320 320 Hors Réseau : - Equipement avec 2 verres simples 1 110 120 140 140 - Equipement avec 2 verres complexes 2 210 220 250 250 - Equipement avec 1 verre simple 1 et 1 verre complexe 2 160 170 180 180 Lentilles prises en charge par la SS Lentilles non prises en charge par la SS Lentilles jetables DENTAIRE Soins dentaires 100% BR 100% BR 100% BR 150% BR Inlays/Onlays 160% BR 200% BR 200% BR 250% BR Parodontologie remboursée par la SS Non couvert Non couvert Non couvert 200% BR Prothèses dentaires prises en charge par la SS - Couronnes, bridges et inter de bridges - Couronnes sur implant - Prothèses dentaires amovibles - Réparations sur prothèses - Inlays-cores Prothèses dentaires non prises en charge par la SS: - Couronnes et bridges (2) - Prothèses dentaires provisoires - Réparations (sauf les réparations à caractère esthétique) 160% BR 200% BR 270% BR 270% BR Non couvert Non couvert Non couvert 250 maximum 3/an/bénéficiaire Implants non remboursés par la SS (hors pilier sur implant) Non couvert Non couvert Non couvert 600 par implant dans la limite de 1 200 /an/bénéficiaire Orthodontie prise en charge par la SS 160% BR 200% BR 270% BR 270% BR Orthodontie non prise en charge par la SS Non couvert Non couvert Non couvert 250 par an APPAREILLAGE - Prothèses auditives (Prise en charge par la SS) - Orthopédie et autres prothèses (Prise en charge par la SS) Ticket modérateur + 50 /an 130% BR Ticket modérateur +150 /an Ticket modérateur +200 /an Ticket modérateur +200 /an 160% BR 220% BR 220% BR

SPORT 1 SPORT 2 SPORT 3 SPORT 4 ALLOCATIONS FORFAITAIRES Cures thermales: honoraires et soins Non couvert Non couvert Non couvert 100% BR Forfait pour cure thermale remboursée par la SS Non couvert Non couvert Non couvert 200 Allocation naissance ou adoption (doublée en cas de naissance ou adoption multiple) Non couvert Non couvert Non couvert 350 1 "Verre simple" : verre simple foyer dont la sphère est comprise entre -6,00 et + 6,00 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries 2 "Verre complexe" : verre simple foyer dont la sphère est hors zone de -6,00 à + 6,00 dioptries ou dont le cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries ou verre multifocal ou progressif ou verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique pour adulte dont la sphère est hors zone de -8,00 à + 8,00 dioptries ou verre multifocal ou progressif sphérique dont la sphère est hors zone de -4,00 à + 4,00 dioptries (1) Y compris séjours en maison de repos à l'exclusion des frais relatifs au placement en long séjour (2) Les inter de bridges ne sont pas remboursés au titre du présent contrat BR : Base de Remboursement de la Sécurité sociale / CAS : Contrat d'accès aux Soins / FR : Frais Réels / MR : Montant remboursé par la Sécurité Sociale / TM : Ticket Modérateur / RSS : Remboursement de la Sécurité sociale / PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale en vigueur au 1er janvier de l'année / SS : Sécurité Sociale

CONTRAT SURCOMPLEMENTAIRE COLLECTIF FACULTATIF Le total des remboursements de la Sécurité Sociale réels ou reconstitués, d HUMANIS PREVOYANCE, et de tout autre organisme complémentaire ne peut excéder le montant des dépenses engagées. L Institution verse les prestations au titre du contrat déduction faite du remboursement de la Sécurité sociale. Les garanties exprimées en forfait en euros sont complémentaires aux éventuelles prestations versées au titre du régime de base de la Sécurité sociale SPORT 2 SPORT 3 SPORT 4 HOSPITALISATION (secteur conventionné et non conventionné (1) ) Frais de séjour 150% BR 180% BR 180% BR Honoraires, actes de chirurgie et d'anesthésie (CAS) 190% BR 200% BR 230% BR Honoraires, actes de chirurgie et d'anesthésie - (hors CAS) 150% BR 180% BR 180% BR Forfait journalier hospitalier et psychiatrique 100% FR sans limitation de durée 100% FR sans limitation de durée 100% FR sans limitation de durée Participation forfaitaire actes lourds Prise en charge intégrale du forfait Prise en charge intégrale du forfait Prise en charge intégrale du forfait Chambre particulière (limité à 30 jours) 30 /jour 40 /jour 60 /jour Forfait ambulatoire (1) (par jour par personne protégée) Non couvert Non couvert 35 /jour Lit d'accompagnement 30 /jour 40 /jour 40 /jour PRATIQUE MEDICALE COURANTE (secteur conventionné et non conventionné (1) ) Visites, consultations de généralistes (CAS) 130% BR 130% BR 200% BR Visites, consultations de généralistes (hors CAS) 100% BR 100% BR 100% BR Visites, consultations de spécialistes (CAS) 175% BR 200% BR 250% BR Visites, consultations de spécialistes (hors CAS) 130% BR 180% BR 180% BR Analyses 100% BR 100% BR 100% BR Actes d'imagerie, actes d'échographie, éléctroradiographie, ostéodensitométrie (CAS) Actes d'imagerie, actes d'échographie, éléctroradiographie, ostéodensitométrie (hors CAS) 175% BR 200% BR 200% BR 130% BR 180% BR 180% BR Auxiliaires médicaux 100% BR 100% BR 100% BR Actes de chirurgie et actes techniques médicaux (CAS) 175% BR 200% BR 200% BR Actes de chirurgie et actes techniques médicaux (hors CAS) 130% BR 180% BR 180% BR

SPORT 2 SPORT 3 SPORT 4 MEDECINE ALTERNATIVE Prévention-Médecine douce: Homéopathe, Ostéopathe, Chiropracteur, Acupuncteur, Psychologue, Podologue, Diététicien (actes non remboursés par la SS), Ostéodensitométrrie non remboursée par la SS (forfait par an par personne rotégée) TRANSPORT 25 /acte limité à 2 par an et par bénéficiaire 25 /acte limité à 3 par an et par bénéficiaire 25 /acte limité à 4 par an et par bénéficiaire Transport pris en charge par la SS 100% BR 100% BR 100% BR PHARMACIE Médicaments à Service Médical Rendu (SMR) "majeur ou important" Médicaments à Service Médical Rendu (SMR) "modéré" Médicaments à Service Médical Rendu (SMR) "faible" Dispositif d'aide à l'arrêt du tabac Non couvert Non couvert 40 /an/bénéficiaire Pharmacie prescrite non remboursée Non couvert Non couvert 35 /an/bénéficiaire OPTIQUE 100% BR 100% BR 1 équipement (verres + monture) tous les 2 ans sauf mineurs et/ou en cas de l'évolution de la vue dans la limite d'un équipement par an Prise en charge limitée à 150 pour la monture le cas échéant 1 équipement (verres + monture) tous les 2 ans sauf mineurs et/ou en cas de l'évolution de la vue dans la limite d'un équipement par an Prise en charge limitée à 150 pour la monture le cas échéant 100% BR 1 équipement (verres + monture) tous les 2 ans sauf mineurs et/ou en cas de l'évolution de la vue dans la limite d'un équipement par an Prise en charge limitée à 150 pour la monture le cas échéant Réseau partenaire : - Equipement avec 2 verres simples 1 160 210 250 - Equipement avec 2 verres complexes 2 330 420 420 - Equipement avec 1 verre simple 1 et 1 verre complexe 2 240 320 320 Hors Réseau : - Equipement avec 2 verres simples 1 120 140 140 - Equipement avec 2 verres complexes 2 220 250 250 - Equipement avec 1 verre simple 1 et 1 verre complexe 2 170 180 180 Lentilles prises en charge par la SS Lentilles non prises en charge par la SS Lentilles jetables Ticket modérateur +150 /an Ticket modérateur +200 /an Ticket modérateur +200 /an

SPORT 2 SPORT 3 SPORT 4 DENTAIRE Soins dentaires 100% BR 100% BR 150% BR Inlays/Onlays 200% BR 200% BR 250% BR Parodontologie remboursée par la SS Non couvert Non couvert 200% BR Prothèses dentaires prises en charge par la SS - Couronnes, bridges et inter de bridges - Couronnes sur implant - Prothèses dentaires amovibles - Réparations sur prothèses - Inlays-cores Prothèses dentaires non prises en charge par la SS: - Couronnes et bridges (2) - Prothèses dentaires provisoires - Réparations (sauf les réparations à caractère esthétique) 200% BR 270% BR 270% BR Non couvert Non couvert 250 maximum 3/an/bénéficiaire Implants non remboursés par la SS (hors pilier sur implant) Non couvert Non couvert 600 par implant dans la limite de 1 200 /an/bénéficiaire Orthodontie prise en charge par la SS 200% BR 270% BR 270% BR Orthodontie non prise en charge par la SS Non couvert Non couvert 250 par an APPAREILLAGE - Prothèses auditives (Prise en charge par la SS) - Orthopédie et autres prothèses (Prise en charge par la SS) ALLOCATIONS FORFAITAIRES Cures thermales: honoraires et soins Non couvert Non couvert 100% BR Forfait pour cure thermale remboursée par la SS Non couvert Non couvert 200 Allocation naissance ou adoption (doublée en cas de naissance ou adoption multiple) 160% BR 220% BR 220% BR Non couvert Non couvert 350 1 "Verre simple" : verre simple foyer dont la sphère est comprise entre -6,00 et + 6,00 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries 2 "Verre complexe" : verre simple foyer dont la sphère est hors zone de -6,00 à + 6,00 dioptries ou dont le cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries ou verre multifocal ou progressif ou verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique pour adulte dont la sphère est hors zone de -8,00 à + 8,00 dioptries ou verre multifocal ou progressif sphérique dont la sphère est hors zone de -4,00 à + 4,00 dioptries (1) Y compris séjours en maison de repos à l'exclusion des frais relatifs au placement en long séjour (2) Les inter de bridges ne sont pas remboursés au titre du présent contrat BR : Base de Remboursement de la Sécurité sociale / CAS : Contrat d'accès aux Soins / FR : Frais Réels / MR : Montant remboursé par la Sécurité Sociale / TM : Ticket Modérateur / RSS : Remboursement de la Sécurité sociale / PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale en vigueur au 1er janvier de l'année / SS : Sécurité Sociale

CONVENTION COLLECTIVE NATIONALE DU SPORT CONTRAT STANDARD «CONVENTION COLLECTIVE NATIONALE DU SPORT» STA20160010010S-A / STA20160010011S-A / STA20160010020S-A / STA20160010021S-A / STA20160010030S-A / STA20160010031S-A / STA20160010040S-A / STA20160010041S-A / STA20160010012S-A / STA20160010022S-A / STA20160010032S ANNEXE : COTISATIONS CONTRAT SOCLE OBLIGATOIRE SPORT 1 COTISATIONS EN % DU PMSS Régime Alsace salarié 1.02 % 0.51 % Affiliation Facultative des ayants droit COTISATIONS EN % DU PMSS Régime Alsace Les cotisations correspondantes ci-dessous s'additionnent aux cotisations du salarié Conjoint + 1.12 % + 0.56 % Enfant (1) + 0.62 % + 0.31 % (1) gratuité à compter du 3 ème enfant CONTRAT SURCOMPLEMENTAIRE COLLECTIF FACULTATIF : SPORT 2, SPORT 3 ET SPORT 4 Les cotisations sont complémentaires à celles versées au titre du contrat socle collectif obligatoire SPORT 1. COTISATIONS EN % DU PMSS SPORT 2 et Régime Alsace SPORT 3 et Régime Alsace SPORT 4 et Régime Alsace salarié + 0.17 % + 0.38 % + 0.65 %

Affiliation des ayants droit COTISATIONS EN % DU PMSS SPORT 2 et Régime Alsace SPORT 3 et Régime Alsace SPORT 4 et Régime Alsace Les cotisations correspondantes ci-dessous s'additionnent aux cotisations du salarié Conjoint + 0.20 % + 0.43 % + 0.73 % Enfant (1) + 0.13 % + 0.32 % + 0.44 % (1) gratuité à compter du 3 ème enfant OU Les cotisations sont maintenues pour une période de deux ans, soit jusqu au 31 décembre 2017 sauf en cas de modifications des dispositions législatives ou de la réglementation Sécurité Sociale CONTRAT SOCLE OBLIGATOIRE SPORT 2 COTISATIONS EN % DU PMSS Régime Alsace salarié 1.17 % 0.66 % Affiliation Facultative des ayants droit COTISATIONS EN % DU PMSS Régime Alsace Les cotisations correspondantes ci-dessous s'additionnent aux cotisations du salarié Conjoint + 1.29 % + 0.73 % Enfant (1) + 0.72 % + 0.41 % (1) gratuité à compter du 3 ème enfant CONTRAT SURCOMPLEMENTAIRE COLLECTIF FACULTATIF : SPORT 3 ET SPORT 4 Les cotisations sont complémentaires à celles versées au titre du contrat socle collectif obligatoire SPORT 2. COTISATIONS EN % DU PMSS SPORT 3 et Régime Alsace SPORT 4 et Régime Alsace salarié + 0.17 % + 0.46 %

Affiliation des ayants droit COTISATIONS EN % DU PMSS SPORT 3 et Régime Alsace SPORT 4 et Régime Alsace Les cotisations correspondantes ci-dessous s'additionnent aux cotisations du salarié Conjoint + 0.20 % + 0.51 % Enfant (1) + 0.17 % + 0.30 % (1) gratuité à compter du 3 ème enfant Les cotisations sont maintenues pour une période de deux ans, soit jusqu au 31 décembre 2017 sauf en cas de modifications des dispositions législatives ou de la réglementation Sécurité Sociale OU CONTRAT SOCLE OBLIGATOIRE SPORT 3 COTISATIONS EN % DU PMSS Régime Alsace salarié 1.32 % 0.81 % Affiliation Facultative des ayants droit COTISATIONS EN % DU PMSS Régime Alsace Les cotisations correspondantes ci-dessous s'additionnent aux cotisations du salarié Conjoint + 1.46 % + 0.90 % Enfant (1) + 0.88 % + 0.57 % (1) gratuité à compter du 3 ème enfant CONTRAT SURCOMPLEMENTAIRE COLLECTIF FACULTATIF SPORT 4 Les cotisations sont complémentaires à celles versées au titre du contrat socle collectif obligatoire SPORT 3. COTISATIONS EN % DU PMSS SPORT 4 et Régime Alsace salarié + 0.25 %

Affiliation des ayants droit COTISATIONS EN % DU PMSS SPORT 4 et Régime Alsace Les cotisations correspondantes ci-dessous s'additionnent aux cotisations du salarié Conjoint + 0.28 % Enfant (1) + 0.10 % (1) gratuité à compter du 3 ème enfant Les cotisations sont maintenues pour une période de deux ans, soit jusqu au 31 décembre 2017 sauf en cas de modifications des dispositions législatives ou de la réglementation Sécurité Sociale OU CONTRAT SOCLE OBLIGATOIRE SPORT 4 COTISATIONS EN % DU PMSS Régime Alsace salarié 1.54 % 1.03 % Affiliation Facultative des ayants droit COTISATIONS EN % DU PMSS Régime Alsace Les cotisations correspondantes ci-dessous s'additionnent aux cotisations du salarié Conjoint + 1.70 % + 1.14 % Enfant (1) + 0.97 % + 0.66 % (1) gratuité à compter du 3 ème enfant Les cotisations sont maintenues pour une période de deux ans, soit jusqu au 31 décembre 2017 sauf en cas de modifications des dispositions législatives ou de la réglementation Sécurité Sociale