Conception et création d une unité ambulatoire repères méthodologiques

Conception et création d une unité ambulatoire repères méthodologiques Séminaire régional ARS Pays de la Loire Angers, 2 avril 2019 Marie-Hélène ORSAY marie-helene.orsay@anap.fr Agence Nationale d Appui à la Performance des établissements de santé et médico-sociaux

Publication décembre 2017 Conception et création d une unité ambulatoire repères méthodologiques 2

Un partenariat ANAP - CHU Une coopération ANAP conférence des DG CHU depuis 2011 Création et maintien de la base de données OSCIMES Réalisation d un guide : conception et création dune unité ambulatoire Ces travaux ont été menés par un groupe de travail composé de : Directeurs d hôpitaux, médecins, cadres de santé, Ingénieurs hospitaliers, architectes et programmistes Cette publication se fonde sur les retours d expériences des membres du groupe de travail Ce guide a pour objectif de : Fournir des repères méthodologiques aux équipes qui souhaitent : Transformer spatialement leurs unités existantes d hospitalisation conventionnelle en unités ambulatoires Concevoir ex nihilo une structure neuve d activités ambulatoires Ces repères s appliquent à tout type de pratique ambulatoire : UCA, HDJ médecine, SSR 3

Conception et création d une unité ambulatoire 1 Contexte 2 Enjeux et pré-requis 3 Réflexions et mise en œuvre Méthodologie Conception spatiale Circuits et flux 4

Contexte Evolution du mode de prise en charge : volonté de raccourcir le séjour Nouvelles procédures de diagnostics plus techniques et plus essentiellement cliniques Patient mieux informé, de plus en plus acteur de sa prise en charge Intérêt médical pour des durées de séjours plus courts Contraintes économiques de plus en plus fortes Développement des prises en charges ambulatoires médicales et chirurgicales substitutives Recherche de gains économiques et diminution des frais de structure d hébergement Ces éléments amènent les établissements à réfléchir à : Baisser les DMS Passer en activité ambulatoire Développer des unités de soins externes Travailler sur la prévention de l hospitalisation (parcours). et par conséquent à repenser leur environnement spatial et architectural 6

Enjeux et pré-requis Enjeux de la conception d unité ambulatoire Sur le volet patrimonial, la plupart des établissements de santé vont se trouver confrontés à plusieurs contraintes architecturales : reconvertir un certain nombre d unités d hospitalisation conventionnelle en unités ambulatoires, auxquelles elles se substituent,plutôt que de construire de nouvelles surfaces. reconvertir, valoriser ou supprimer les surfaces d hospitalisation conventionnelle dont l exploitation aura cessé. réussir une mutation morphologique du patrimoine Ces enjeux doivent s intégrer dans une réflexion plus globale : optimisation des conditions d accueil et de séjour des patients et des accompagnants qualité de vie au travail de l ensemble des professionnels intervenant dans les structures ambulatoires organisation et qualité des espaces, fonctionnalité recherche de l efficience économique 8

Enjeux et pré-requis Enjeux de la conception d unité ambulatoire Ces enjeux doivent prendre en considération la diversité des usagers d une unité ambulatoire et sa conséquence sur l organisation des locaux Spécialités propres à l enfant : tenir compte de l âge À risque infectieux : nécessite des mesures d isolement Gériatrique ou au profil gériatrique : pouvant être atteints d importantes pertes de capacités, notamment des déficits moteurs, sensoriels (visuel, auditif, etc.) et cognitifs. Ces déficits modifient les relations avec l environnement. Souffrant d obésité grave : l accueil de ces patients nécessite des équipements et des mobiliers adaptés pouvant occasionner des impacts significatifs sur l aménagement. Les accompagnants (parents, ambulanciers, etc.) : nombre important de personnes autour du patient à prendre en compte dans les surfaces dédiées à l attente 9

Enjeux et pré-requis Pré-requis à la conception d unités ambulatoires Unité de lieu Accessibilité (simple, lisible, parking) Organisation des flux Caractère pluridisciplinaire Taille critique (continuité suffisante des flux de patients, analyse temps patient, capacité /bloc )? Équipe pluridisciplinaire Dédiée à la prise en charge ambulatoire Programmation, organisation de la prise en charge des patients Supervision de l organisation par un médecin coordinateur Secrétariat performant (gestion des flux d information et planification des rendez-vous) Parcours du patient pré-établi mais personnalisé Pré-admission Intégration dans un circuit «rendez-vous» 10

Méthodologie - réflexion et mise en oeuvre Méthodologie de mise en œuvre pour la création d une unité ambulatoire ou la reconversion d unités conventionnelles 3 volets articulés : Quelle stratégie «ambulatoire» l établissement envisage -t-il? Diagnostic quantitatif : évaluer l activité ambulatoire actuelle et analyser le potentiel de développement Diagnostic qualitatif : évaluer l organisation et la maturité de l établissement Impact de l évolution ambulatoire sur le patrimoine immobilier actuel Diagnostic spatial / architectural lié aux activités ambulatoires Faisabilité / préprogramme Transversalité : mise en œuvre en mode projet Adhésion des équipes soignantes Partage avec les équipes du territoire de santé (réseau de ville, médecins référents, patients) 12

Méthodologie - réflexion et mise en oeuvre Impact de l évolution ambulatoire sur le patrimoine immobilier actuel PHASE 1 : Un diagnostic spatial et architectural du site hospitalier L examen du plan de masse du site hospitalier afin d identifier : Les bâtiments abritant les unités d hébergement conventionnel La localisation du plateau technique au regard de ces unités Les accès les plus directs et les plus simples avec les voiries publiques Sur les bases du diag de l activité et de la maturité de son organisation (volet 1), se poser des questions pragmatiques : Les surfaces actuelles affectées à une activité ambulatoire sont-elles adaptées? (surface, organisation) et quelle connexion au PT? Y-a-t-il une extension possible de ces unités vers les étages sup./inf.? Les appareils élévateurs existants : proches de ces unités? Nombre suffisant? Et s il n y a pas encore d unité ambulatoire : possibilité de reconvertir une ou plusieurs unités d hospit. conventionnelle avec ou sans travaux?) 13

Méthodologie - réflexion et mise en oeuvre Impact de l évolution ambulatoire sur le patrimoine immobilier actuel PHASE 2 : L étude de faisabilité : étude du potentiel architectural des unités d hospitalisation conventionnelle en unités ambulatoires 1 point majeur : Capacité à relier simplement les bâtiments d hospitalisation conventionnelle au plateau technique. La vision des espaces servants est renversée : c est le plateau technique qui devient un espace servant des unités des chir. Ambu. Si pas de possibilité de liaison «aisée» entre PT et HC >> réinterroger le projet PHASE 3 : L étude de conversion ou de création d unité ambulatoire Différents scénarios possibles : Agrandissement, surélévation, ou création d un ensemble bâtiment unique relié au plateau technique en lieu et place des existants 14

Méthodologie - réflexion et mise en oeuvre Impact de l évolution ambulatoire sur le patrimoine immobilier actuel PHASE 4 : L analyse de la morphologie du plateau technique Considérant que le plateau technique évolue : Espace au service des unités de chirurgie ambulatoire Évolution des techniques chirurgicales (moins invasives) Évolution de l équipement lourds d imagerie favorisant les interventions guidée sous imagerie L architecture du plateau technique évolue de fait : Sa taille en fonction des évolutions citées Le choix d un bloc opératoire unique à l inverse d un bloc opératoire dédié uniquement à l ambulatoire La création d espaces dédiés spécifiques : pour AL ou ALR? Utilisation partagée de la SSPI avec la salle de repos car à la frontière des 2 espaces (PT et UCA) Nécessite des liaisons horizontales ou verticales directes 15

Conception spatiale Organisation spatiale des unités ambulatoires L évolution en unités ambulatoires permet la transformation de chambres conventionnelles en espaces individuels ou en salons à plusieurs places UCA : conservation d un potentiel de 25% de chambres ind. (selon case-mix de l unité) HDJ de médecine : proportion des espaces d une place dépend de la lourdeur des pathologies. Potentiel de 10 à 15% de ch. Ind. En oncologie : jusqu à 50% du places L organisation en unité ambulatoire repose sur la disponibilité et la modularité des supports (lits, brancards, fauteuils ) fonction du programme opératoire prévoir des lieux de stockage suffisants 17

Conception spatiale Principaux secteurs d activités en chirurgie ambulatoire / HDJ Les locaux «Accueil» : secrétariat, bureau entretien médical / soignant, zone d attente patients, bagagerie Les locaux «Prise en charge» : vestiaires hommes/femmes, douches et sanitaires, casiers, boxes individuels, salles fauteuils, poste de soins, sas de transfert do bloc opératoire, SSPI, salon de sortie (salon d aptitude ou d autonomie à la rue) Les locaux «logistique médicale et techniques» : stockage gros matériel (supports), linge propre/sale, ménage, déchets, salle de détente et vestiaires du personnel 18

Conception spatiale Prescriptions architecturales Les unités ambulatoires ne présentent pas, de principe, de spécificités architecturales particulières = la qualité spatiale et ergonomique des espaces est à privilégier Adaptation de l unité aux publics visés (obésité, enfants, pers. âgées ) Organisation en chambres et en salons selon la pathologie Brièveté du séjour : réduction de l environnement hôtelier 19

Conception spatiale Prescriptions architecturales La réponse architecturale d un projet «ambulatoire» repose sur l accueil de grande qualité des patients = impose de repenser la relation de l institution au patient > plus d autonomie = détermine le processus de conception du projet Appropriation de l espace par le patient Lisibilité de l espace, de l organisation (signalétique depuis esp publics) Ambiance contrastée (dynamisme des zones d accueil, apaisement des salons, intimité des secteurs de prises en charge ), lumière, cadrage des vues sur l extérieur qui rythme les espaces, les déplacements Flexibilité des espaces pour répondre à l adaptation des prises en charge 20

Circuits et flux Circuits et flux en fonction des typologies UCA/HDJ Les flux concernés sont ceux : des patients des proches / accompagnants du personnels de l approvisionnement de l information Les différents flux selon la typologie de prise en charge : 22

Circuits et flux Cas d une unité de chirurgie ambulatoire circuit long Schéma organisationnel de la prise en charge en chirurgie ambulatoire 23

Circuits et flux Cas d une unité de chirurgie ambulatoire circuit long Logigramme spatial UCA Circuit 1 : scénario «circuit long» Accueil + attente Entretien individuel Salon de sortie + personnels de soins 24

Circuits et flux Cas d une unité de chirurgie ambulatoire circuit long Schéma fonctionnel : programmation des locaux à partir du logigramme 25

Circuits et flux Cas d une unité de chirurgie ambulatoire circuit long Schéma fonctionnel exemple théorique AVANT TRAVAUX 26

Circuits et flux Cas d une unité de chirurgie ambulatoire circuit long Schéma fonctionnel exemple théorique APRES TRAVAUX 27

Circuits et flux Cas d une unité de chirurgie ambulatoire circuit long Tableau de surfaces exemple théorique 28

Circuits et flux Cas d une unité de l HDJ diagnostic Schéma organisationnel de la prise en charge en HDJ 29

Circuits et flux Cas d une unité de l HDJ diagnostic Logigramme spatial 30

Circuits et flux Cas d une unité de l HDJ diagnostic Schéma fonctionnel : programmation des locaux à partir du logigramme 31

Circuits et flux Cas d une unité de l HDJ diagnostic Schéma fonctionnel exemple théorique AVANT TRAVAUX 32

Circuits et flux Cas d une unité de l HDJ diagnostic Schéma fonctionnel exemple théorique APRES TRAVAUX 33

Circuits et flux Cas d une unité de l HDJ diagnostic Tableau de surfaces exemple théorique 34

En conclusion SYNTHESE La reconversion d unités d hospitalisation conventionnelles ou la création d unités ambulatoires est réalisable de manière simple, rapide et peu coûteuse Dès lors que liaisons simples entre plateau technique et unité ambu Elle ne peut être un obstacle à l adaptation des établissements de santé aux nouvelles formes de prises en charge La facilité d accès aux unités pour les personnes prises en charge et accompagnants est essentielle Les unités ambulatoires ne présentent pas de spécificités architecturales particulières mais la qualité des espaces est à travailler car elle peut : faciliter la fluidité du parcours du patient Améliorer l ergonomie de travail des soignants Parallèlement à ces reconversions, se poser la question de : L usage des espaces libérés 35

Merci pour votre attention Temps d échanges L actualité immobilière à l ANAP : - Le centre de ressources : immo.anap.fr - Une journée nationale annuelle, les Cercles : 26 juin 2019 - La construction d un réseau de professionnels : une aide entre pairs 36