L IDENTITE DE LA PERSONNE HANDICAPEE La Pierre et le Sable propose des vacances adaptées à un public d adultes handicapés mentaux. Chaque séjour vise un type de vacanciers en fonction de son niveau d autonomie (voir la grille du CNLTA). 1. QU EST-CE QU UNE PERSONNE HANDICAPEE? La notion de handicap mental Aujourd'hui, la France compte 3,5 millions de personnes handicapées. Parmi elles, 2 millions sont porteuses d'un handicap sévère. 650 000 à 700 000 d'entre elles se trouvent en situation de handicap mental, ce qui représente environ 20 % des personnes handicapées. Chaque année, entre 6 000 et 8 500 enfants naissent avec un handicap mental. L'organisation mondiale de la santé défini le handicap mental comme un arrêt du développement mental ou un développement mental incomplet, caractérisé par une insuffisance des facultés et du niveau global d intelligence, notamment au niveau des fonctions cognitives, du langage, de la motricité et des performances sociales. Est appelé handicapé celui dont l'intégrité physique ou mentale est progressivement ou définitivement diminuée, soit congénitalement, soit sous l'effet de l'âge, d'une maladie ou d'un accident, en sorte que son autonomie, son aptitude à fréquenter l'école ou à occuper un emploi s'en trouve compromise. La personne ayant une déficience intellectuelle a une capacité plus limitée d'apprentissage et un développement de l'intelligence qui diffère de la moyenne des gens. Chaque personne handicapée mentale est différente et présente des capacités et des difficultés propres. En fonction des individus, le handicap s'avère plus ou moins important, le degré d'autonomie des personnes est donc plus ou moins grand. Du fait de la limitation de ses ressources intellectuelles, une personne handicapée mentale pourra éventuellement éprouver certaines difficultés à : - comprendre son environnement immédiat ou élargi ; - comprendre les concepts généraux et abstraits ; - se repérer dans l'espace et/ou dans le temps ; - fixer son attention ; - mobiliser son énergie ; - traiter et mémoriser les informations orales et sonores ; - apprécier l'importance relative des informations mises à sa disposition ; - maîtriser le calcul et le raisonnement logique ; - comprendre les modes d'utilisation des appareillages, automates, et autres dispositifs mis à sa disposition ; - maîtriser la lecture et/ou l'écriture - prendre conscience des conventions tacites de la vie en société ; - s'exprimer ; - s'adapter aux changements imprévus Une maladie mentale est une affection qui perturbe la pensée, les sentiments ou le comportement d'une personne de façon suffisamment forte pour rendre son intégration sociale problématique ou pour lui causer souffrance. La déficience mentale induit, comme compensation, une "aide à la décision" ou "aide à faire ses choix" ou "aide à la conduite de sa vie" qu'apporte un accompagnement ou un soutien humain adapté. La prise en charge de cette compensation relève des obligations de la société au titre de la solidarité. D'un point de vue social, le handicap consiste dans la limitation du libre exercice des rôles sociaux individuels : exercer une profession et un rôle familial, se former, aller et venir, choisir son lieu de résidence Le public des séjours Page 1 sur 5
Pour la personne concernée, la déficience mentale entraîne la nécessité de disposer d un accompagnement et d un soutien adaptés à ses besoins et à son degré de handicap. Les principales maladies mentales : Les psychoses La constitution du Moi se fait par unification de noyaux : le ça (pôle pulsionnel), le Moi (intérêt de la totalité de la personne, raison + narcissisme) et le Surmoi (agent critique, intériorisation des interdits et des exigences). Dans certains cas il y a des limitations très précoces du Moi, qui vont préformer la personnalité de manière psychotique. Cela se passe avant, pendant et juste après la naissance. Le reste du développement peut se passer sans problèmes. A partir de la puberté, au lieu d'expériences réparatrices, le sujet vit une éclosion de la psychose (entre 16 et 25 ans). Le sujet atteint de psychose n est pas conscient du désordre de sa personnalité, alors que celui qui souffre de névrose perçoit le caractère maladif de ses troubles. La personnalité est ce qui caractérise une personne, et les troubles de la personnalité chez les psychotiques s accompagnent de troubles du comportement associés à une perte intermittente du contact avec la réalité. La psychose est une perturbation primaire de la réalité affective. Elle se traduit par un désinvestissement de la réalité extérieure (mécanisme de déni), et un surinvestissement de soi-même. Le délire est une tentative de reconstruction de la réalité perdue. Il y a toujours un aspect négatif que sont le déni et la dissociation, et un aspect positif qui est le délire. Les hallucinations, symptôme psychotique, traduisent la présence d'une faille dans le système symbolique du malade : les voix qu'il entend, les visions qui s'imposent à lui signifient quelque chose de son histoire : un vécu qui n'a pas été symbolisé, que le sujet ne peut garder en lui et qu'il fait alors revenir du dehors, sous la forme d'une hallucination. L'angoisse y est majeure, envahissante. Elle est de l'ordre du morcellement, de l'intrusion, de la dévoration. Il est possible de s'en faire une idée assez proche en se souvenant de l'angoisse oppressante du cauchemar, mais subie cette fois à l'état de veille. Au moment où un délirant renonce à son délire, existe pour lui un risque très grand de conduite pathologique, de tentative de suicide, d'agression, etc., car, sans sa reconstruction adaptée, le malade se retrouve face à un vide trop fort et contre lequel il n'a plus de protection. Le délire est une révélation que l'on croit venir de l'extérieur mais qui est en fait originaire de l'intérieur du sujet. Certaines personnes situeront le délire dans le non-moi, et d'autres le situeront partiellement dans le Moi. Les soignants "psy" de tendance analytique (psychanalystes, psychologues et psychiatres analytiques, infirmiers de secteur psychiatrique... etc.), et les artistes (du moins certains) se rejoignent quand ils reconnaissent l'origine du délire dans leur Moi. Mais il est beaucoup plus fréquent de rencontrer des personnes ayant attribué au non-moi la cause de leurs délires. La paranoïa Elle fait partie des psychoses qui se caractérisent par un délire systématisé ne s accompagnant pas de diminution des capacités intellectuelles. Elle se caractérise par : - La surestimation du Moi (orgueil et mégalomanie) - Des erreurs de jugement liées à un raisonnement logique sur des bases fausses reposant sur des a- priori purement subjectifs - Une rigidité psychique - Une méfiance allant jusqu au délire de persécution (la mal vient toujours de l Autre) - Le dogmatisme (attitude intellectuelle affirmant des idées sans les discuter). Le paranoïaque finit par s enfermer dans un cercle vicieux persécuté-persécuteur. Son credo consiste à convertir les autres à ses propres idées Le public des séjours Page 2 sur 5
La schizophrénie. Comme toutes les psychoses, la schizophrénie est un trouble mental caractérisé par une désorganisation de la personnalité. Ce qui la caractérise, c est la dissociation des fonctions psychiques et mentales, accompagnée d une perte de contact avec la réalité et d un repli sur soi. Il existe plusieurs sortes de schizophrénie : La schizophrénie simple associe une bizarrerie du comportement avec une marginalité. La schizophrénie paranoïaque comporte des peurs insolites, le malade revenant toujours sur les mêmes thèmes (peurs de certains gestes, de certaines couleurs, voire de certains sons). D autre part, il ressent l impression d être une marionnette et de se faire manipuler par l extérieur, par une puissance surnaturelle contre laquelle il ne peut lutter. Une des caractéristiques de la schizophrénie est qu elle touche le plus souvent l adolescent ou l adulte avant l âge de 40 ans environ. Elle se caractérise par : - des hallucinations (la personne a l intime conviction que ce qu elle perçoit correspond à la réalité alors que rien ne justifie sa sensation. L hallucination peut être visuelle ou auditive). - un délire (perception erronée de la réalité) - une désorganisation de la pensée et du comportement. La catatonie, qui se caractérise par une inertie, s accompagnant d'une absence d'activité et de pensée. La trisomie La trisomie est un cas particulier d aneuploïdie, une anomalie chromosomique. Normalement, les chromosomes vont par paires (23 paires chez l'être humain). Dans le cas d'une trisomie, l'une au moins des paires est en fait un triplet, d'où le nom de trisomie. La trisomie peut survenir si l'un ou l'autre des géniteurs apporte deux chromosomes au lieu d'un. Cela peut également intervenir par mauvaise répartition lors de la première division cellulaire ce qui est le cas le plus fréquent et cela peut intervenir lors de la deuxième division cellulaire ou des suivantes. Les cellules de l'individu seront dans ce cas un mélange de cellules saines et de cellules trisomiques. On parle dans ce cas de trisomie mosaïque. Un trisomique se dit généralement d'une personne atteinte de trisomie 21. La trisomie en général empêche l'évolution du cerveau dite normale, cependant à force de stimulation, les porteurs de trisomie peuvent se développer tant sur le plan intellectuel, émotionnel que sur le plan professionnel, même si leur handicap ne leur permettra jamais d'atteindre l'âge mental d'un adulte. 2. LES STRUCTURES D ACCUEIL ET D ACCOMPAGNEMENT DES PERSONNES HANDICAPEES Il existe différentes structures d accueil des personnes handicapées mentales, destinées à assurer leur hébergement, à permettre leur insertion dans le monde du travail ou à leur offrir une occupation dans la journée. Les vacanciers que nous accueillons vivent dans leur famille, en foyer de vie, en foyer d hébergement ou en appartements collectifs ou individuels avec un suivi à domicile pour les plus autonomes. Certains travaillent en milieu protégé, dans des ESAT ou à des postes adaptés dans des entreprises extérieures à l ESAT. De ce fait, la plupart des vacanciers accueillis ont l habitude de la relation avec des personnes chargées de leur accompagnement : éducateurs, animateurs Pour être résidant d un foyer, les personnes doivent être stabilisées sur le plan psychiatrique, elles ont pour la plupart un traitement médical, sont suivies par un médecin psychiatre et sont hospitalisées si leurs symptômes deviennent une gêne trop importante pour la vie en groupe (agressivité par exemple) ou si elles se mettent en danger ou mettent les autres en danger. La plupart des vacanciers ont intégré les règles de la vie en groupe du fait de leur parcours institutionnel et ont l habitude de passer leurs vacances avec des organismes de séjours adaptés car leur foyer ferme durant les vacances d été Le public des séjours Page 3 sur 5
Les différentes structures Les foyers de vie ou foyers occupationnels Ils sont destinés aux adultes gravement handicapés qui disposent d une certaine autonomie ne justifiant pas leur admission en Maison d Accueil Spécialisée (MAS) mais ne sont toutefois pas aptes à exercer un travail productif, même en milieu protégé. Ces foyers ne sont pas médicalisés. Ils mettent en œuvre des soutiens médico-sociaux adaptés à l état des personnes accueillies. Ces personnes ont une autonomie suffisante pour se livrer à des occupations quotidiennes : participation en fonction des capacités aux tâches collectives, activités occupationnelles et sorties mises en place par le foyer. Beaucoup de résidents passent plus ou moins régulièrement des week-ends et des vacances en famille. Les foyers d hébergement Ils accueillent, en fin de journée et en fin de semaine, les personnes handicapées travaillant soit en établissement de travail protégé, soit en milieu ordinaire ou encore en centre de rééducation professionnelle. Les résidents sont accueillis au sein même du foyer ou dans des appartements collectifs ou individuels avec un suivi à domicile pour les plus autonomes. Les foyers d hébergement sont souvent annexés à un Etablissement et Service d'aide par le Travail (E.S.A.T.) Les Etablissements et Services d Aide par le Travail (ESAT) (Anciennement Centre d'aide par le Travail - C.A.T.) Ce sont des structures de travail adapté, dans lesquelles des personnes en situation d'handicap exercent une activité professionnelle dans des conditions de travail aménagées, et bénéficient d'un soutien médicosocial et psycho-éducatif. Ce sont des établissements médico-sociaux ayant des activités à caractère professionnel (espaces verts, blanchisserie, conditionnement ) Les Sections d Activité de Jour (SAJ) Ils accueillent, pendant la journée, des personnes adultes handicapées qui ne peuvent pas ou qui ne peuvent plus se soumettre au rythme de travail d un ESAT. Ils proposent des activités individuelles et collectives permettant le maintien des acquis et une ouverture sociale et culturelle. Autres structures - Les Maisons d accueil spécialisées (MAS) accueillent les personnes handicapées les plus dépendantes nécessitant des soins et une surveillance constante - Les Foyers d accueil médicalisés (FAM) accueillent des personnes handicapées dépendantes nécessitant des soins et une surveillance régulières - Les structures médicalisées pour Personnes Handicapées Vieillissantes (PHV), en cours d expérimentation, sont destinées à répondre aux difficultés rencontrées par les adultes handicapés (physique et/ou mental) vieillissants. L accompagnement des personnes handicapées Les personnes handicapées n ont généralement pas les capacités de gérer elles-mêmes leurs démarches administratives, leurs finances, etc. Le juge des tutelles peut leur attribuer un tuteur ou un curateur afin d effectuer tout ou partie de ces démarches en leur nom, généralement un membre de la famille mais qui peut également être un tuteur professionnel (association tutélaire). Les équipes éducatives des structures d accueil assurent, en lien avec le tuteur, un accompagnement personnalisé de la personne handicapée dans tous les domaines de sa vie : vie quotidienne, travail, loisirs, vacances, vie sociale, santé, suivi psychologique et psychiatrique, etc. Elles établissent pour cela en accord Le public des séjours Page 4 sur 5
avec le résident et avec son tuteur un projet personnalisé dont la mise en œuvre est coordonnée par un ou plusieurs éducateurs référents. Certains vacanciers vivent seuls et travaillent en milieu protégé. Ils peuvent être aidés dans leurs démarches administratives et dans leur vie quotidienne par l équipe éducative de l ESAT où ils travaillent et/ou par des services d accompagnement : Le Service d accompagnement à la vie sociale (SAVS) ainsi que le Service d accompagnement medico-social pour adultes handicapés (SAMSAH). Le SAVS a été créé pour favoriser un maintien de la personne en milieu ouvert ainsi qu un apprentissage de l autonomie. Il offre une série de prestations parmi lesquelles l assistance, le suivi éducatif et psychologique, ou encore l aide dans la réalisation des actes quotidiens et l accomplissement des activités de la vie domestique et sociale. Le SAMSAH propose en outre un accompagnement médical de la personne. Vous pouvez ainsi être confrontés à différents interlocuteurs lors de votre séjour : membre de la famille, tuteur professionnel, membre de l équipe éducative du foyer, généralement le chef de service éducatif mais ce peut être aussi un autre cadre, en fonction des astreintes, ou un éducateur. En cas de doute sur la personne à contacter ou de contradiction entre les ces personnes, contactez un responsable de la Pierre et le Sable. 3. LA GRILLE D EVALUATION DU CNLTA Le CNLTA propose une grille permettant d évaluer l autonomie et les capacités des personnes handicapées afin de permettre la constitution de groupes homogènes sur les séjours adaptés. AUTONOMIE PHYSIQUE COMPORTEMENT COMMUNICATION VERBALE A - Bonne autonomie : sociable, dynamique, participe, Présence discrète de l'encadrement. 1 - Pas de problèmes moteurs. Bon marcheur. 1 - Comportement sociable, ne laissant pas apparaître de problème particulier. 1 - Possédant le langage. B - Autonomie relative. Nécessité d'intervenir dans différents domaines (prise de médicaments, argent de poche, activités, ). Juste à stimuler dans les actes de la vie courante (toilette, habillement). Accompagnement actif. C - Pas autonome. Aide effective dans les actes de la vie quotidienne. Encadrement constant. D - Prise en charge très importante, rapprochée et permanente, nécessitant des locaux et matériels appropriés. 2 - Pas de problèmes moteurs. Se déplace sans difficultés pour de petites «promenades». «Fatigable». 3 - Problèmes moteurs. Marche avec l'aide «ponctuelle» d'un tiers, d'un appareillage particulier ou d'un fauteuil. 4 - Personne ne sortant pas ou peu de son fauteuil. Dépendant d'une tierce personne. 2 - Comportement ritualisé repérable, instable dans son mode de relation, ne se mettant pas en danger, mais pouvant avoir des périodes de grande angoisse et de retrait. 3 - Comportement instable et atypique. Périodes de grandes angoisses par crises. Risques d'automutilation et/ou d'agression 2 - Compréhension générale, mais langage pauvre. 3 - Verbalisation inexistante. Mode de communication très complexe. Les profils de vacanciers recommandés pour chaque séjour mettent en avant les critères d autonomie et de capacités physiques et concernent des personnes évaluées A1, A2, B1 et B2 ne présentant pas de problème d énurésie ou d encoprésie. La connaissance du profil des vacanciers recommandé pour votre séjour ainsi que des informations portées sur la fiche d inscription vous aideront à définir votre projet pédagogique, le mode d organisation de la vie quotidienne, les actions d accompagnement à mettre en place pour chaque vacancier, le planning type, etc. Le public des séjours Page 5 sur 5