Service d orthophonie Difficultés de déglutition chez l adulte : pour y voir clair
pour y voir clair TABLE DES MATIÈRES La dysphagie chez l adulte La déglutition Causes de la dysphagie Conséquences de la dysphagie 3 4 5 6 Il importe de noter que ce guide émet des recommandations conformes aux informations scientifiques disponibles au moment de sa publication, soit en avril 2013. Toutefois, ces recommandations n ont aucunement pour effet de remplacer le jugement d un clinicien. Si vous avez des questions, nous vous invitons à communiquer avec l équipe de professionnels de la santé qui vous supportera dans la gestion de votre maladie. Si, d une façon ou d une autre, vous faisiez une mauvaise utilisation de l information contenue dans ce document, le CHU de Québec ne pourra être tenu responsable de dommages de quelque nature que ce soit à cet égard. Principaux signes de la dysphagie 7 Quelles sont les solutions aux troubles de déglutition? 9 Hygiène de la bouche et troubles de déglutition L intervention multidisciplinaire 10 11
pour y voir clair La dysphagie chez l adulte Manger et boire sont des besoins essentiels pour la santé. Ils font généralement partie des petits plaisirs de la vie, mais ces activités deviennent parfois difficiles et moins agréables. Avoir de la nourriture qui reste prise en bouche, être incapable d avaler, ressentir «une boule» dans la gorge en mangeant, avaler de travers, s étouffer sont des difficultés qui montrent que manger n est pas aussi simple qu on le pense. Ce document vous donne des informations pour mieux comprendre les difficultés à avaler (troubles de déglutition). Il complète votre rencontre avec l orthophoniste.
La dysphagie chez l adulte 4 La déglutition La déglutition est l action de faire passer la salive, un aliment ou un liquide de la bouche vers l estomac. La déglutition se divise en quatre étapes : 1. Les aliments sont portés à la bouche, mastiqués et mélangés à la salive pour former ce qu on appelle un «bolus». 2. La langue pousse le bolus vers la gorge. 3. Le bolus passe de la gorge à l œsophage. Pour éviter que la nourriture descende vers les poumons, un clapet s abaisse (épiglotte) et les cordes vocales se ferment. 4. Le bolus passe de l œsophage vers l estomac. 1 2 A B C D 3 4 Quand une de ces étapes est difficile, nous parlons de dysphagie. A) Langue B) Épiglotte C) Trachée (vers les poumons) D) Oesophage (vers l estomac)
5 pour y voir clair Causes de la dysphagie Les causes de la dysphagie sont variées. Voici quelques exemples : Accident vasculaire cérébral (AVC) Maladie dégénérative et démences (ex : Parkinson, sclérose en plaque, Maladie d Alzheimer, etc.) Traumatisme crânien Chirurgie de la bouche ou de la gorge Radiothérapie Effet secondaire de certains médicaments
La dysphagie chez l adulte 6 Conséquences de la dysphagie Les difficultés à avaler peuvent influencer la santé de l adulte et son fonctionnement dans la vie de tous les jours. Voici quelques exemples : Pneumonie d aspiration Troubles respiratoires chroniques Obstruction des voies respiratoires pendant l alimentation Dénutrition Déshydratation Perte de poids Anémie Anxiété aux repas Isolement social
Principaux signes de dysphagie 7 pour y voir clair Difficultés quand la nourriture est en bouche : Nourriture qui ressort de la bouche Difficultés à mastiquer Aliments gardés longtemps en bouche avant d être avalés ou recrachés Aliments restants en bouche après avoir avalé Difficultés quand la nourriture passe dans la gorge : Nourriture qui remonte vers le nez Toux/dérhumages fréquents pendant ou après les repas* Changements de la respiration ou de la voix pendant ou après les repas* Inconfort au moment d avaler Sensation de boule ou de blocage dans la gorge Signes généraux : Manque d intérêt à l alimentation Manque d appétit Repas écourté ou de trop longue durée Perte de poids importante Peur ou refus de s alimenter * Signe possible d aspiration. Voir à la page suivante pour plus d informations.
La dysphagie chez l adulte 8 Certains signes de dysphagie indiquent parfois que le bolus descend vers les poumons (toux, dérhumage, changement de la voix ou de la respiration). On parle alors d aspiration. Une aspiration déclenche normalement de la toux pour protéger les poumons. Il arrive toutefois que certaines personnes ne toussent pas quand la nourriture passe dans les poumons. Il est alors très difficile de s en apercevoir. Différents examens permettent de vérifier si des aspirations sont présentes ou non (ex : cinédéglutition, nasoendoscopie,...). Aspiration de liquide dans les voies respiratoires A) Trachée (vers les poumons) B) Oesophage (vers l estomac) A B Les aspirations à la déglutition augmentent le risque de développer des problèmes respiratoires.
Quelles sont les solutions aux troubles de déglutition? 9 pour y voir clair Il existe différents moyens pour avaler plus facilement. Comme chaque problème de déglutition est différent, les recommandations doivent être adaptées pour chaque personne. Voici quelques exemples : Modifier sa posture en mangeant Manger dans un endroit calme Changer les ustensiles utilisés pour s alimenter Appliquer les techniques de déglutition (manœuvres compensatoires) enseignées par l orthophoniste Modifier la consistance des aliments Faire les exercices remis par l orthophoniste (rééducation) pour renforcer les muscles de la bouche et/ou de la gorge
La dysphagie chez l adulte 10 Hygiène de la bouche et trouble de déglutition Savez-vous que les bactéries de la bouche sont aussi dommageables que les aliments si elles se retrouvent dans les poumons à la suite d une aspiration? Il est donc très important de se nettoyer la bouche (brosser les dents, la langue, l intérieur des joues, le palais et les gencives) au moins deux fois par jour, le matin et le soir, idéalement après chaque repas. Une bouche propre est un pas vers une bonne santé respiratoire!
L intervention interdisciplinaire 11 pour y voir clair Au CHU de Québec (CHUL, L HDQ, HSFA), les personnes qui ont des difficultés à avaler sont évaluées par une équipe interdisciplinaire (médecin, orthophoniste, nutritionniste, ergothérapeute ou infirmier). Cette équipe cherche à trouver pourquoi la personne éprouve de la difficulté à s alimenter. Elle évalue les besoins de la personne et lui propose des solutions adaptées à sa situation. Si vous avez des questions à la suite de la lecture de ce document, n hésitez pas à nous contacter au 418 525-4444 : CHUL : poste 42116 L Hôtel-Dieu de Québec (L HDQ) : poste 15095 Hôpital Saint-François d Assise (HSFA) : poste 53764
Remerciements : Rédaction : Josée Allaire, orthophoniste Amélie Gagné, orthophoniste Marie-Frédéric St-Pierre-Boucher, orthophoniste Séverine Tacquenière, orthophoniste Coordination : Amélie Gagné, orthophoniste Séverine Tacquenière, orthophoniste Équipe de consultation : Services d orthophonie, de nutrition et des soins infirmiers, CHU de Québec (L HDQ, HSFA, CHUL) Dr François Parent, ORL Dr Jacques Leclerc, ORL Dr Valérie Plante, gériatre Dr Éric Marchand, gériatre Illustrations (pages 4 et 8) : Marjolaine Rondeau, direction des communications et du rayonnement Conception graphique : Éric Morin, illustration médicale, L HDQ AUCUNE REPRODUCTION COMPLÈTE OU PARTIELLE DE CE DOCUMENT N EST PERMISE SANS L AUTORISATION ÉCRITE DU CHU DE QUÉBEC. CHU de Québec, 2013
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