DOSSIER DE SOUSCRIPTION SCPI CORUM CONVICTIONS

DOSSIER DE SOUSCRIPTION SCPI CORUM CONVICTIONS Afin réaliser votre souscription, merci bien vouloir suivre les instructions suivantes : Documents à remplir : Signez le document présentation Mon Projet Retraite Complétez et signez chaque page du questionnaire connaissance client Complétez et signez chaque page du document d entrée en relation Complétez et signez chaque page du bulletin souscription Complétez et signez chaque page la déclaration d origine s fonds Documents à joindre à votre souscription : Copie recto verso d une pièce d intité vali (Carte Nationale d intité ou Passeport) Un justificatif domicile moins 3 mois (facture EDF, GDF ou France Télécom) Un Relevé d Intité Bancaire (RIB)- pour le versement vos divins Le chèque du montant votre investissement à l ordre Corum Convictions. Où envoyer votre souscription? Merci renvoyer votre dossier complet à l adresse suivante : Mon projet retraite 42, rue vignon 75009 Paris Une question? Si vous souhaitez avoir s renseignements complémentaires, n hésitez pas à nous contacter Par téléphone au 01 42 94 66 79 Par mail à l adresse suivante : info@monprojetretraite.fr. Les documents mandés sont conformes à la loi en vigueur. Ils nous permettent nous assurer l adéquation entre votre situation et les caractéristiques nos produits. Aucune souscription ne pourra être prise en compte sans que l ensemble ces documents nous soient retournés. Les caractéristiques du produit, s fonds et les conditions générales sont disponibles en téléchargement sur www.monprojetreraite.fr.

PRESENTATION DE MON PROJET RETRAITE Mon Projet Retraite est une marque Carat Capital. Carat Capital est un cabinet gestion patrimoine sous la forme juridique d une Société à Responsabilité Limitée au capital 30 000, représentée par ses co-fondateurs et cogérants : Sandrine et Cédric GENET. Carat Capital est immatriculée au registre du commerce et s sociétés Paris sous le N 492 563 523. Son siège social est situé 42, rue vignon à Paris 75009. Carat Capital dispose d une assurance Garanties financière et Responsabilité Civile Professionnelle conformes aux articles L530-1 et 2 du Co s Assurances et L541-5 du Co Monétaire et financiers. Garant : MMA Covea Risks 19-21 Allée l Europe-92110 Clichy Cex ; n 114 240 090. Statuts réglementaires L activité Carat Capital est réglementée par les statuts suivants : Conseil en investissement financier Courtier en assurances, banques et services paiement inscrit sur le registre s intermédiaires en assurances ORIAS (www.orias.fr) sous le N 07026957 Positionné dans la catégorie «B» et placé sous le contrôle l ACP, 61 rue Taitbout, 75436 Paris Cex 09. Démarchage Bancaire et Financier sous le N 1072426040MX Transaction Immobilière (sans maniement fonds) N 079230002 Compétence Juridique Appropriée. Partenaires Les contrats auxquels vous souscrivez par l intermédiaire Mon Projet Retraite sont signés avec l assureur. Par ailleurs, vos paiements seront adressés à l assureur. Mon Projet Retraite n encaisse aucun fonds. A ce jour, les partenaires Mon Projet Retraite sont : SURAVENIR SWISS LIFE OFI PREMIUM, APREP DIFFUSION CORUM CONVICTION Nous vous rappelons que Carat Capital est un cabinet indépendant et qu il n existe aucun lien capitalistique entre nous et nos partenaires. Nous sélectionnons les produits sur le marché en toute indépendance. Rémunération En tant que courtier en assurance, Mon Projet Retraite est directement rémunérée par les compagnies d assurance par une rétrocession d une partie s frais gestion annuels au titre du contrat. Litiges En cas litige ou réclamation client, les parties s engagent à rechercher en premier lieu un règlement à l amiable. Le client pourra envoyer sa réclamation à notre adresse, avec accusé réception. Le conseiller dispose 10 jours pour accuser réception la réclamation et 2 mois pour y répondre. En cas d échec d arrangement à l amiable, le client pourra saisir les autorités contrôle suivantes : ANACOFI Médiateur l ANACOFI 92 rue d Amsterdam 75009 Paris AMF Médiateur l AMF 17 place la bourse 75082 Paris Cex 2 Signature :

FICHE DE CONNAISSANCE CLIENT 1 êrenseignements généraux Monsieur Madame Mamoiselle :.... Prénom :.... Date naissance :... Lieu naissance :... Adresse :....... Co postal :... Pays :... Profession :... Revenus annuels imposables :... Situation familiale : Célibataire Marié(e) Pacsé(e) Divorcé(e) Veuf (ve) 2 ê Votre patrimoine o Dans quelle tranche se situe votre patrimoine immobilier? Votre immobilier jouissance : Non propriétaire Moins 100 000 100 000 à 250 000 250 000 à 500 000 500 001 à 1 000 000 Plus 1 000 001 Votre immobilier locatif : Non propriétaire Moins 100 000 100 000 à 250 000 250 000 à 500 000 500 001 à 1 000 000 Plus 1 000 001 o Dans quelle tranche se situe votre patrimoine financier? Moins 10 000 10 001 à 25 000 25 001 à 50 000 50 001 à 100 000 100 001 à 250 000 250 001 à 500 000 Plus 500 001 o Quel est le montant votre engagement financier annuel? 0 1 à 6 000 6 000 à 12 001 12 000 à 18 000 18 001 à 24 000 24 001 à 36 000 36 001 à 48 000 48 001 et plus o Dans quelle tranche se situe votre impôt sur le revenu? Non imposable Moins 1 000 1 001 à 3 000 3 001 à 5 000 5 001 à 10 000 10 001 à 15 000 15 001 à 20 000 20 001 à 30 000 Plus 30 001 3 ê Départ en retraite A quel âge estimez-vous partir à la retraite?... investisseur Signature :

4 ê Votre profil investisseur 1. Dans quelle classe d âge vous situez vous? 2.. Quel est votre horizon d investissement? 1. Dans quelle classe d âge vous situez vous? 2.. Quel est votre horizon d investissement? a. Moins 40 ans a. Moins 2 ans a. Moins b. De 41 2 ans à 69 ans a. Moins 40 b. Entre ans 2 et 5 ans b. Entre c. 2 Plus et 5 70 ans ans b. De 40 à 69 c. ans Plus 5 ans c. Plus 5 ans c. 70 ans et plus 3. Quels sont, parmi les instruments financiers ci-ssous, ceux pour lesquels vous avez déjà réalisé s transactions? 2. Quel est votre horizon d investissement? a. Aucune transaction ou sur produits trésorerie uniquement a. Moins b. Produits 2 ans trésorerie et Obligations b. Entre 2 et 5 ans c. Plus 5 ans c. Produits trésorerie et Obligations et Actions 4. Quels sont, parmi les instruments financiers ci-ssous, ceux pour lesquels vous avez déjà réalisé s transactions? 4. Etes-vous prêt à accepter une variation (à la hausse comme à la baisse) votre capital investi : a. Aucune transaction ou sur produits trésorerie uniquement b. Produits a. Limitée trésorerie (-5 à +7%) et Obligations c. Produits trésorerie et Obligations et Actions b. Moyenne (-10 à 20%) c. Forte (-20 à 35%) 5. En matière placements financiers, préférez-vous? 5. Etes-vous prêt à accepter une variation ( à la hausse comme à la baisse) votre capital investi : a. Un risque nul et une espérance renment faible a. Limitée b. Un (-5 risque à+7%) fluctuations faibles et une b. espérance Moyenne ( -10 renment à 20%) moyen c. Forte (-20 à 35%) c. Un risque fluctuations moyennes et une espérance bonne rentabilité 6. En matière d. Un risque placements fluctuations financiers, importantes préférez-vous et une? espérance renment importante Votre expérience en matière d investissement : a. Un 6. risque En cas nul et une forte espérance baisse s marchés, renment quelle faible serait votre réaction? 7. Votre expérience a. Aucune en matière expérience d investissement : b. Un risque fluctuations faibles et une espérance renment moyen b. Expérience moyennes c. Un a. risque Vous le fluctuations prenez comme moyennes une opportunité et une espérance pour investir bonne davantage rentabilité a. Aucune c. expérience Gran expérience d. Un b. risque Vous l acceptez fluctuations importantes et une espérance renment importante b. Expérience moyenne c. Vous trouvez l investissement trop volatile c. Gran expérience 7. En cas d.. Vous forte baisse retirez s votre marchés, argent quelle serait votre réaction? a. Vous 8. le Quelle prenez part comme votre une patrimoine opportunité financier pour investir représente davantage cet investissement? b. Vous l acceptez c. Vous a. trouvez Moins l investissement 50% trop volatile d.. Vous retirez votre argent b. Entre 50 et 70% c. Plus 75% 8. Quelle part votre patrimoine financier représente cet investissement? a. Réponse a. b. Entre Réponse 50 et 70% b. Réponse c. c. Plus Réponse 75% d. Question 1 : 12 11 10 - Question 2 : 1 20 25 - Question 3 : 10 11 12 - Question 4 : 1 20 25 - Question 5 : -83 20 25 30 Question 6 : 30 25 20 1 Question 7 : 10 11 12 - Question 8 : 12 11 10 - Total : Signature :

Définition votre profil risque : Cochez la case correspondante aux résultats que vous avez obtenus : Moins 44 points, vous avez un profil Entre 44 et 134 points, vous avez un profil Entre 135 et 142 points, vous avez un profil Entre 143 et 153 points, vous avez un profil Entre 154 et 158 points, vous avez un profil TRESORERIE PRUDENT EQUILIBRE DYNAMIQUE AGRESSIF Vous avez découvert précémment quel profil risque s adaptait le mieux à votre gré d aversion aux risques et à vos attentes performance. Différents choix s offrent à vous : Je choisis le profil risque défini précémment Le profil risque défini précémment ne me convient pas et je déci choisir le profil suivant : Trésorerie Prunt Equilibré Dynamique Agressif SYNTHESE Comment définiriez-vous vos connaissances juridiques? Faibles Moyennes Fortes Comment définiriez-vous vos connaissances financières? Faibles Moyennes Fortes Quel est votre typologie client? Professionnel Non professionnel Par défaut, tous nos clients sont considérés comme non professionnels la finance. Je reconnais avoir répondu avec exactitu à l ensemble s questions posées, mes réponses étant déterminantes dans l élaboration mon profil risque. Une question? Contactez-nous au 01 42 94 66 79 Signature :

SOUSCRIPTEUR PERSONNE PHYSIQUE M. Mme Numéro associé (si déjà associé) Prénom jeune fille Nationalité Date naissance Lieu naissance Profession PERSONNE MORALE Numéro associé (si déjà associé) Forme juridique Dénomination sociale N SIREN Imposition IS/BIC IR Représentant légal : Prénom salarié retraité Situation famille célibataire marié(e) veuf(ve) divorcé(e) pacsé(e) Résint fiscal France Union Européenne Etats-Unis autres : non salarié sans profession Régime matrimonial communauté réduite aux acquêts communauté universelle (contrat) participation aux acquêts séparation biens Exonération fiscale sur produits financiers je remplis les conditions d exonération fiscale et je joins l attestation sur l honneur Date naissance Lieu naissance Besoin conseils pour constituer votre dossier? Contactez votre conseiller ou CORUM Convictions au 01 53 75 17 56 Téléphone Adresse Portable Co postal Ville Pays Email (obligatoire) @ Recevez votre convocation aux Assemblées Générales par : Email Courrier postal Recevez s informations sur CORUM Convictions : J autorise l envoi par courrier électronique et/ou SMS Je n autorise pas l envoi par courrier électronique et/ou SMS CO-SOUSCRIPTEUR (si co-souscription dans le cas d un mariage ou d un pacs) M. Mme Numéro associé (si déjà associé) Prénom jeune fille Nationalité Date naissance Lieu naissance Profession salarié retraité non salarié sans profession CORUM Convictions Société Civile Placement Immobilier à capital variable au capital social 279 740 550 au 30 juin 2015. 6, rue Lamennais, 75008 Paris - Tél. : 01 53 75 17 56 - email : corum@corum-am.com - www.scpi-corum-convictions.com RCS Paris 749 907 507 - Objet social : Acquisition et Gestion d'un patrimoine immobilier locatif.

SOUSCRIPTION PLEINE PROPRIÉTÉ Prix la part : 1 0 4 5, 0 0 DÉMEMBREMENT nu-propriété usufruit Prix la part démembrée :, Durée du démembrement : ans bre part : en toutes lettres et en chiffres Montant souscrit :, en toutes lettres et en chiffres Mo règlement chèque à l'ordre CORUM Convictions virement sur le compte CORUM Convictions - BNPPARIBAS CAPI IBAN : FR76 3000 4022 0900 0108 1912 582 - BIC : BNPAFRPPXXX avec le libellé type suivant : "NOM - PRENOM" du souscripteur crédit pour un montant, nom la banque Origine s fonds co postal l agence Nature s fonds propres Montant Justificatif à joindre Épargne, Relevé comptes Héritage, Acte notarié Donation, Acte notarié Cession d actifs immobiliers, Acte notarié Cession d actifs mobiliers, Relevé d opération Réemploi s fonds, Relevé d opération Autres (inmnités...), Justificatif probant Lors l acquisition s parts CORUM Convictions, la société gestion peut manr s pièces supplémentaires. Paiement paiement par le souscripteur paiement par un tiers Coordonnées du payeur s il n est pas l acheteur (fournir une pièce justificative d intité du payeur personne physique en cours validité) et prénom : Dénomination sociale : Lien parenté éventuel : Activité la société : Provenance s fonds France Union Européenne Autre : SIGNATURE(S) du souscripteur du co-souscripteur déclare(nt) : avoir pris connaissance s conditions souscription figurant en rnière page, et notamment l'avertissement, avoir reçu et pris connaissance s statuts, la note d'information, du rnier bulletin trimestriel d information et du rnier rapport annuel, disponibles sur le site internet www.scpi-corum-convictions.com, que les fonds n ont pas d origine délictueuse ou criminelle au sens la réglementation relative à la lutte anti-blanchiment et au financement du terrorisme. Fait à le / / Signature(s)* : CADRE RÉSERVÉ AU CONSEILLER Société Co Conseiller * Pour les mineurs, signature s ux parents ou du représentant légal. En cas co-souscription (M. et Mme ), tutelle, d indivision ou démembrement, signature tous les souscripteurs. Pour les personnes morales, préciser le nom et la qualité du signataire, le cas échéant joindre un pouvoir. En cas mariage sous le régime la communauté réduite aux acquêts, à défaut renonciation par un s conjoints, les parts rentrent dans la communauté. Email @ Téléphone Signature :

AVERTISSEMENT La société gestion ne garantit pas la revente s parts. Le capital investi n est pas garanti et dépendra l évolution du marché immobilier sur la durée placement. La durée conservation s parts recommandée est comprise entre 8 et 12 ans et la liquidité du placement est limitée durant toute la durée vie la SCPI. Avant tout investissement, vous vez vérifier qu'il est adapté à votre situation patrimoniale. Date création 6 février 2012. Durée La durée la société est fixée à 99 années à compter du jour son immatriculation au registre du commerce et s sociétés. Augmentation du capital CORUM Convictions étant une SCPI à capital variable, le capital plafond est fixé statutairement. Les souscriptions seront reçues sans formalité particulière, jusqu'à concurrence ce montant. Ouverture s souscriptions 6 avril 2012. Prix souscription (à compter du 1 er juin 2015) inal : 862,00 Prime d'émission : 183,00 dont commission souscription due : - au titre s frais collecte : 112,48 - au titre s frais recherche et d investissement : 12,54 Soit un prix souscription net tous autres frais : 1 045,00 La société gestion perçoit la SCPI, lors s augmentations capital, une commission souscription 11,96 % TTC (au taux TVA en vigueur) du prix souscription, prélevée sur la prime d émission. Cette commission supporte : - les frais collecte à hauteur 10,764 % TTI (la commission est exonérée TVA conformément à l article 261 C-1 -e du Co général s impôts), - les frais recherche et d investissement à hauteur 1 % HT soit 1,20 % TTC (au taux TVA en vigueur). Prix retrait (à compter du 1 er juin 2015) 919,98 par part. Ce prix correspond au prix souscription actuel 1 045,00 diminué la commission souscription 125,02 TTC. bre parts Il est prévu un minimum d une (1) part lors toute souscription par un ancien ou nouvel actionnaire. Souscriptions à crédit L attention du souscripteur est attirée sur le fait que l obtention d un financement pour la souscription à crédit parts CORUM Convictions n est pas garantie et dépend la situation patrimoniale, personnelle et fiscale chaque client. En cas d investissement à crédit, nous attirons votre attention sur le remboursement s intérêts d emprunt et sur le remboursement du capital en cas retournement du marché immobilier, ainsi que sur la potentielle déductibilité s intérêts d emprunt vos revenus. Si le renment s parts achetées à crédit n est pas suffisant pour rembourser le crédit, ou en cas baisse s prix lors la vente s parts, le souscripteur vra payer la différence. Modalités règlement Le règlement s'effectue à l'ordre CORUM Convictions au moment la souscription et pour la totalité du prix souscription : 1 045 (ou quote-part du prix en démembrement) x nombre parts souscrites. Remplir en toutes lettres les mentions correspondantes (nombre parts et montant souscrit). Le règlement correspondant doit être joint obligatoirement. En cas financement à crédit, la man prêt doit être envoyée simultanément à l organisme prêteur, le bulletin souscription ne pouvant être enregistré qu une fois l accord prêt et le règlement obtenus. Cependant, dès réception l offre prêt, il est souhaitable l envoyer accompagnée du bulletin souscription à la société gestion qui enregistrera alors la souscription dès réception s fonds. Les dossiers complets sont enregistrés selon leur ordre d horodatage par la société gestion. Date jouissance Le premier jour du troisième mois qui suit la souscription et son règlement. Prélèvement à la source obligatoire sur produits financiers Les revenus financiers sont soumis à l impôt sur les revenus. Pour tout associé personne physique, résidant fiscalement en France, la société gestion opère un prélèvement à la source obligatoire 24 % (hors prélèvements sociaux 15,5 %) sur les produits financiers. Ce prélèvement constitue un acompte d impôt sur le revenu. Il est imputable sur l impôt sur le revenu, et éventuellement restituable s il excè l impôt dû. Les associés peuvent en manr la dispense en envoyant à CORUM Convictions une attestation sur l honneur annuelle et avant le 30 novembre chaque année (Art. 242 quarter du CGI), disponible sur www.scpi-corum-convictions.com. Déclaration l acheteur sur l origine s fonds Dans le cadre s dispositions réglementaires en matière lutte contre le blanchiment capitaux et le financement du terrorisme, les établissements financiers et les professionnels du patrimoine sont dans l obligation vérifier l origine légale s capitaux qui leur sont confiés. Il conviendra joindre au présent bulletin, certaines pièces justificatives si votre investissement s inscrit dans les conditions suivantes : - pour tout versement supérieur ou égal à 150 000 (en une fois ou en cumul sur les 12 rniers mois), - dès 30 000 en cas d absence profession du souscripteur et du co-souscripteur (y compris dans le cas souscripteurs retraités), en cas règlement par un tiers (ex : parent), par une personne morale ou puis l étranger, - dès le 1 er euro pour toute souscription par virement, pour tout nouveau client résidant à l étranger, par une société civile ou portefeuille, pour toute souscription au moyen capitaux démembrés, ou sur man la société gestion. Démarchage En cas démarchage bancaire ou financier, le souscripteur dispose d un délai réflexion 48 heures, défini à l article L 341.16 IV du Co monétaire et financier. Commercialisation Dans le cadre la commercialisation CORUM Convictions, CORUM Asset Management est susceptible reverser une rétrocession la commission souscription allant 0 % à 70 % à s intermédiaires habilités. Démembrement Si la souscription est démembrée, elle doit être accompagnée du mandat recherche ou la convention démembrement dans lesquels sont précisées les modalités et conditions générales du démembrement. A NOTER : Conformément aux dispositions l article L214-120 du Co monétaire et financier relatives à la transformation s SCPI en OPCI, les associés CORUM Convictions ont décidé lors l Assemblée Générale constitutive du 14/02/12 maintenir la société en SCPI et ne pas la transformer en OPCI. La note d'information prévue par le Co Monétaire et Financier a obtenu le visa SCPI n 12-17 en date du 24 juillet 2012 l Autorité s Marchés Financiers. Les catégories stinataires s informations mandées dans ce document sont les seuls services internes CORUM Asset Management, société gestion statutaire la SCPI, ainsi que s sociétés tierces en vue la présentation s produits ou la fourniture service pour le traitement votre dossier. En application la loi 78-17 du 06.01.78, toute personne concernée dispose auprès CORUM Asset Management, 6 rue Lamennais 75008 Paris, d'un droit d'accès et rectification sur les informations la concernant. Les statuts ont été publiés au Journal Spécial s Sociétés n 46,47 du 15/16 février 2012. La notice au BALO prévue à l article 422-196 du règlement général l AMF a été publiée le 20 avril 2015, bulletin n 47. CORUM Asset Management SAS au capital 600.000 - RCS Paris n 531 636 546-6 rue Lamennais 75008 Paris Société gestion portefeuille agréée par l AMF sous le numéro GP-11000012 le 14 avril 2011, agrément AIFM en date du 10 juillet 2014 au titre la directive 2011/61/UE. Mandataire non exclusif en opérations banque et en services paiement (MOBSP), Mandataire d intermédiaire d assurance (MIA) - N ORIAS 15003552 - www.orias.fr BS CORUM Convictions 2015-09

QUESTIONNAIRE D ENTREE EN RELATION INVESTISSEURS Conformément aux obligations réglementaires relatives à la connaissance et à l expérience s investisseurs qui incombent aux prestataires et intermédiaires financiers, le présent formulaire doit être complété pour toute souscription en parts SCPI. Il est stiné à vérifier que la souscription envisagée est adaptée à votre situation patrimoniale et à vos objectifs placement. Ces informations seront actualisées à fréquence régulière et en cas modification ultérieure. Nous attirons votre attention sur la nécessité transmettre s informations complètes et sincères afin pouvoir bénéficier d une prestation service et/ou d un produit le plus adéquat à votre profil, au regard s éléments fournis. PERSONNE MORALE Forme juridique Dénomination sociale Secteur d activité Représentant légal : Prénom Bénéficiaire effectif 1 : Oui Non Personne politiquement exposée 2 : Oui Non «US Person» 3 : Oui Non Données financières du rnier exercice social Total bilan Capitaux propres Patrimoine financier la société Co APE Chiffre d affaires Résultat net Patrimoine immobilier la société PERSONNE PHYSIQUE SOUSCRIPTEUR M. Mme Prénom Date naissance Lieu naissance Personne politiquement exposée 2 : Oui Non «US Person» 3 : Oui Non bre d enfants Situation actuelle Propriétaire Locataire Logé à titre gratuit Date d entrée dans le logement : Montant du loyer/crédit actuel : /mois CO-SOUSCRIPTEUR M. Mme Prénom Date naissance Lieu naissance Personne politiquement exposée 2 : Oui Non «US Person» 3 : Oui Non bre d enfants Situation actuelle Propriétaire Locataire Logé à titre gratuit Date d entrée dans le logement : Montant du loyer/crédit actuel : /mois 1 Personne physique qui détient au moins 25 % s droits vote ou exerce un pouvoir contrôle 2 Personne qui exerce ou a exercé, lui-même, un membre sa famille ou un proche, s fonctions pour le compte d un Etat 3 Au sens la loi fiscale ame ricaine Fatca : tout citoyen américain, tout résint américain, toute personne présentant s indices d américanéité définis par la loi

PERSONNES PHYSIQUES VOTRE SITUATION PATRIMONIALE D ENSEMBLE (du foyer) Vous évaluez votre patrimoine net à : Moins 50 000 Entre 50 000 et 100 000 Entre 100 000 et 500 000 Entre 500 000 et 1 000 000 Plus 1 000 000 Principalement composé par : Immobilier d usage Immobilier locatif Assurance vie PEA/Comptes titres PEL/CEL/CODEVI/Livrets REVENUS ANNUELS NETS (du foyer) Vous évaluez vos revenus nets à : Moins 50 000 Entre 50 000 et 100 000 Entre 100 000 et 500 000 Entre 500 000 et 1 000 000 Plus 1 000 000 Principalement composé par : Revenus professionnels : - Salaire net /an - Retraite /an - BIC/BNC /an Revenus immobiliers /an Revenus mobiliers /an Autres (précisez) /an CHARGES ET ENGAGEMENTS RÉCURRENTS (du foyer) Autres emprunts en cours (hors résince principale) : Oui Non Typologie d emprunt : Re since secondaire Immobilier locatif SCPI Autres (précisez) Montant vos remboursements /mois Autres charges (pensions alimentaires...) : Nature Montant /an Capacité d épargne annuelle % vos revenus VOTRE SITUATION FISCALE D ENSEMBLE (du foyer) Impôt sur le revenu (IR) : Oui Non Votre tranche marginale d imposition s élève à % Votre impôt au titre l IR l année précénte s élève à Impôt sur la fortune (ISF) : Oui Non Votre tranche d imposition au titre l ISF s élève à % Votre impôt au titre l ISF l année précénte s élève à CORUM Convictions Société Civile Placement Immobilier à capital variable au capital social 279 740 550 au 30 juin 2015. 6, rue Lamennais, 75008 Paris - Tél. : 01 53 75 17 56 - email : corum@corum-am.com - www.scpi-corum-convictions.com RCS Paris 749 907 507 - Objet social : Acquisition et Gestion d'un patrimoine immobilier locatif.

TOUT INVESTISSEUR : PERSONNES PHYSIQUES OU PERSONNES MORALES VOS CONNAISSANCES ET EXPERIENCES EN TANT QU INVESTISSEUR En cas co-souscription, le niveau connaissance et d expérience à renseigner est celui du souscripteur le moins averti. En cas d absence réponse à une question, et dans votre intérêt, vous serez considéré comme néophyte. Vous posséz s compétences et connaissances : Financie res : Oui Non Immobilie res : Oui Non Indiquez les supports placement dont vous disposez (plusieurs choix possibles) : Liquidités Obligations Actions PEA OPCVM Assurance Vie SCPI/OPCI Immobilier direct Votre connaissance s marchés immobiliers est : Très faible Faible Moyenne Elevée Indiquez les types placement pour lesquels vous estimez avoir une connaissance et/ou expérience suffisante (plusieurs choix possibles) : OPCVM FCPI/FIP/FCPR OPCI Action SCPI Assurance vie Si vous avez déjà investi dans s parts SCPI, précisez lesquelles? SCPI SCPI Volume total investi SCPI SCPI Date du rnier investissement Précisez leur mo gestion (plusieurs choix possibles) : Gestion directe Gestion conseillée Gestion sous mandat Fréquence moyenne vos transactions : Mensuelle Trimestrielle Annuelle Supérieure à 1 an bre transactions sur les 12 rniers mois VOTRE INVESTISSEMENT Vos objectifs placement : Constituer et valoriser un capital Diversifier votre portefeuille Constituer une complémentaire retraite Optimisation fiscale Transmission patrimoine Autres (précisez) : Votre horizon placement est : Moins 5 ans 4 Entre 5 et 10 ans Supérieur à 10 ans Vous souhaitez investir : Moins 15 000 Entre 15 000 et 75 000 Entre 75 000 et 150 000 Entre 150 000 et 300 000 Plus 300 000 Votre investissement représenterait au maximum : Entre 1 et 5 % votre patrimoine Entre 6 et 10 % votre patrimoine Entre 11 et 20 % votre patrimoine Supérieur à 20 % votre patrimoine 4 La durée placement recommandé est comprise entre 8 et 12 ans.

VOTRE PROFIL DE RISQUE Quel niveau risque êtes-vous prêt(s) à supporter au regard du renment attendu ce placement? Aucun risque * Risque faible Risque moyen Risque élevé * Si vous souhaitez réaliser un investissement à capital et/ou revenus garantis, l investissement en parts SCPI n est pas adapté à vos objectifs. Veuillez vous rapprocher CORUM Asset Management ou votre conseiller pour obtenir s renseignements complémentaires. VOTRE CLASSIFICATION AU SENS DE LA DIRECTIVE MIF Conformément à la réglementation applicable issue la directive Européenne n 2004/38 sur les marchés d instruments financiers (MIF), vous avez été classé(e)(s) dans la catégorie s clients : NON PROFESSIONNELS. Vous disposez néanmoins la possibilité manr un changement classification en client PROFESSIONNEL par l envoi d un courrier recommandé avec accusé réception à la société gestion et sous réserve d acceptation cette man qui aurait pour conséquence réduire votre niveau protection et d information. SIGNATURE(S) Je reconnais que les informations collectées sur ce questionnaire ainsi que toute information ultérieure me concernant et qui sont obligatoires, sont stinées à la société gestion CORUM Asset Management et à ses partenaires habilités, respectivement responsables leurs traitements au regard la Loi «informatique et libertés» du 06/01/1978 et s textes subséquents qui se doivent recueillir et traiter ces informations afin connaître leurs potentiels souscripteurs et leur fournir un service ou produit adapté. J ai été informé(e) que je peux à tout moment exercer mon droit d accès, modification et d opposition dans les conditions prévues par la Loi «Informatique et Libertés» auprès s responsables traitement susvisés. Je m engage à informer CORUM Asset Management toute évolution concernant ma situation personnelle. Fait à le Fait à le Signature du (s) souscripteur (s) Signature du conseiller CORUM Asset Management SAS au capital 600.000 - RCS Paris n 531 636 546-6 rue Lamennais - 75008 Paris - www.scpi-corum-convictions.com Socie te gestion portefeuille agre e e par l AMF sous le nume ro GP-11000012 le 14 avril 2011, agre ment AIFM en date du 10 juillet 2014 au titre la directive 2011/61/UE. Mandataire non exclusif en ope rations banque et en services paiement (MOBSP), Mandataire d interme diaire d assurance (MIA) - N ORIAS 15003552 - www.orias.fr