Robert Charland 1, Marie Champagne 2, Paule Salvail 3, Normand Aubre 4, Richard Mercier 5, Sylvain Gagnon 6, Élise Shoghikian 7 et Pierre Mackay 8 Traumatismes des dents antérieures primaires : traitement des tissus durs de la dent et de la pulpe Mots clés dent primaire traumatisme dentaire fracture coronaire fracture coronoradiculaire fracture radiculaire»résumé Certaines fractures coronaires nécessitent que l on adoucisse les bords tranchants de la couronne ; d autres, une restauration de résine composite. Les fractures coronaires et coronoradiculaires complexes requièrent une pulpotomie ou une pulpectomie. Une dent ayant subi une fracture radiculaire sans déplacement peut être conservée tandis que dans le cas de déplacement du fragment coronaire, il est préférable de l extraire. Il est cependant souhaitable de ne pas extraire le fragment apical. Key Words primary tooth dental trauma coronal fracture corono-radicular fracture root fracture»summary Certain coronal factures require that the sharp edges be filed; others require a composite resin restoration. Complex coronal and corono-radicular fractures require a pulpotomy or pulpectomy. A tooth with a root fracture without displacement may be conserved whereas it is preferable to extract in the case when displacement of the coronal fragment occurs. However, it is best not to extract the apical fragment. 1 Professeur titulaire, département de santé buccale, Faculté de médecine dentaire. Université de Montréal 2 Chargée de clinique, département de santé buccale, Faculté de médecine dentaire. Université de Montréal. Pédodontiste, cabinet privé, ville de Montréal, Québec, Canada 4 Professeur adjoint, résidence multidisciplinaire, hôpital pour enfants de Montréal, Université McGill. Endodontiste, cabinet privé, ville de Laval, Québec, Canada 5 Chargé de formation et direction du programme de résidence multidisciplinaire, Faculté de médecine dentaire, Université de Montréal. Généraliste, cabinet privé, ville de Montréal, Québec, Canada 6 Chargé de cours, département de santé buccale, Faculté de médecine dentaire, Université de Montréal. Orthodontiste, cabinet privé, ville de Montréal, Québec, Canada 7 Chargé de cours, département de santé buccale, Faculté de médecine dentaire, Université de Montréal. Parodontiste, cabinet privé, ville de Montréal, Québec, Canada 8 Chargé de cours, résidence multidisciplinaire, Faculté de médecine dentaire. Université de Montréal. Prosthodontiste, cabinet privé, ville de Montréal, Québec, Canada 205 Journal de l Ordre des dentistes du Québec Volume 43 Mai/Juin 2006
Figure 1. Fêlure verticale sur la dent 6.1 Figure 2. Fracture amélaire sur les dents 5.1 et 6.1 Fêlure coronaire Dans le cas de fêlure coronaire (fig. 1), il est préférable de s abstenir de tout traitement. Fracture amélaire Dans le cas de petits éclats d émail (fig. 2), on peut soit s abstenir de traitement, soit adoucir les parties tranchantes 1,2,3. Fracture coronaire simple Une fracture coronaire simple (fig. 3a et 3b) se restaure à main levée à l aide d une résine composite ou d une couronne de celluloïd remplie de résine composite. Le traitement d une fracture à proximité de la pulpe s apparente au traitement d une fracture avec exposition pulpaire. Le suivi d une fracture simple s effectue de deux à trois mois après le traumatisme, puis aux deux prochains examens de routine de six mois. Fracture coronaire complexe Dans le cas d une fracture coronaire complexe (fig. 4a, 4b et 4c), le dentiste procède à une pulpotomie ou à une pulpectomie 4. Dans les deux cas, la médication de choix demeure le formocrésol (formule de Buckley). Figure 3a. Fracture coronaire simple de la dent 7.1 Figure 3b. Restauration à main levée de la dent 7.1 à l aide d une résine composite 206 Journal de l Ordre des dentistes du Québec Volume 43 Mai/Juin 2006
Figure 4a. Fracture coronaire complexe de la dent 5.1 Figure 4b. Traitement pulpaire de la dent 5.1 La pulpotomie coronaire s impose quand la pulpe est saine et la racine ne présente pas de résorption avancée. Restaurer à main levée la couronne à l aide d une résine composite ou d une couronne de celluloïd remplie de résine composite. La pulpectomie s applique dans le cas d une infection de la pulpe camérale. En l absence de coopération du patient, extraire la dent. Technique opératoire de la pulpotomie coronaire Anesthésie locale ; pose d un champ opératoire ; extirpation de la pulpe camérale ; insertion d'une boulette de coton imprégnée de formocrésol et essorée (enlever la boulette de coton juste avant l insertion de la pâte d oxyde de zinc-eugénol) ; insertion d'une pâte d oxyde de zinc-eugénol, (bourrage délicat) ; restauration de la dent. Technique opératoire de la pulpectomie Anesthésie locale ; pose d un champ opératoire ; évaluation de la longueur de la racine ; ablation de la pulpe camérale et radiculaire ; irrigation du canal ; séchage du canal avec pointes de papier ; insertion d'une boulette de coton imprégnée de formocrésol et essorée (enlever la boulette de coton juste avant l insertion de la pâte d oxyde de zinc-eugénol) ; obturation canalaire avec une pâte d oxyde de zinc-eugénol en forme de petit boudin ; restauration de la dent. Figure 4c. Restauration à main levée de la dent 5.1 à l aide d une résine composite 207 Journal de l Ordre des dentistes du Québec Volume 43 Mai/Juin 2006
Figure 5a. Fracture coronoradiculaire complexe de la dent 6.1 Figure 5b. Restauration de la dent 6.1 avec une cupule de celluloïd remplie de résine composite Le suivi de la pulpotomie et de la pulpectomie s effectue de deux à trois mois après le traitement, puis aux deux prochains examens de routine de six mois, aux 12 mois et un an avant l émergence des dents permanentes afin d intercepter l éruption ectopique de celles-ci, s il y a lieu. Fracture coronoradiculaire Dans le cas d une fracture coronoradiculaire, effectuer une pulpectomie, obturer le canal et restaurer à main levée la dent à l aide d une résine composite ou d une couronne de celluloïd remplie de résine composite (fig. 5a et 5b). En l absence de coopération de la part du patient, procéder à l extraction de la dent. Fracture radiculaire Les dents atteintes d une fracture radiculaire sans déplacement peuvent être conservées (fig. 6a et 6b). En l absence d'infection, s abstenir de traitement mais dans le cas d un déplacement du fragment coronaire, il est préférable d'extraire le fragment. Il est cependant souhaitable de ne pas extraire le fragment apical 5,6. Le suivi d une fracture radiculaire s effectue de deux à trois mois après le traumatisme, puis aux deux prochains examens de routine de six mois et aux 12 mois jusqu à l exfoliation de la dent. Figure 6a. Fractures radiculaires au tiers apical des dents 5.1 et 6.1 Figure 6b. Dyschromie des dents 5.1 et 6.1 208 Journal de l Ordre des dentistes du Québec Volume 43 Mai/Juin 2006
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