FIDÉLISANTÉ* Une complémentaire santé pour vous et votre famille

FIDÉLISANTÉ* Une complémentaire santé pour vous et votre famille * Contrat responsable conforme à la loi de financement de la Sécurité sociale du 8 août 2014

OPTEZ POUR LES AVANTAGES DE FIDÉLISANTÉ! Vous recherchez une complémentaire santé suite à votre départ de l entreprise ou tout simplement de meilleures garanties? NOTRE SOLUTION : FIDÉLISANTÉ! Les garanties sont effectives dès votre adhésion (voir les conditions d adhésion). Vous n avez pas de questionnaire médical, ni de délai d attente. Vous disposez d une carte de tiers-payant pour la pharmacie, les laboratoires, la radiologie, l hospitalisation et l optique. Votre cotisation enfant est gratuite à partir du 3 e enfant. Votre contrat est géré par une équipe de spécialistes de Verspieren. Vous avez accès à la chirurgie de la myopie. Vos dépassements d honoraires sont pris en charge, selon la formule choisie. Vous bénéficiez de prestations innovantes dont la pédicurie avec le pack Tonic. Vous disposez d une garantie assistance. QUI PEUT ADHÉRER? L assuré assujetti au régime général de la Sécurité sociale. Son conjoint ou son concubin à charge ou non. Les enfants à charge au sens de la Sécurité sociale ou bénéficiaires d un régime étudiant. LES CONDITIONS D ADHÉSION COMMENT ADHÉRER? Vous optez pour la formule de garantie de votre choix. La formule choisie doit être identique pour tous vos bénéficiaires. Elle peut être modifiée à effet du 1 er janvier de chaque année sur demande écrite avant le 1 er décembre, dans la limite d un changement de formule tous les 2 ans. Votre adhésion prend effet le premier jour qui suit la date de radiation de votre contrat santé actuel, sous réserve que le bulletin d adhésion ait été reçu dans les deux mois qui suivent la radiation à ce contrat. Au-delà de deux mois, l adhésion prend effet le premier jour du mois civil qui suit la réception de votre bulletin d adhésion.

5 FORMULES AU CHOIX NATURE DES PRESTATIONS FORMULE 1 HOSPITALISATION CHIRURGICALE / MÉDICALE Honoraires, actes chirurgicaux (secteur 1 et OPTAM) Honoraires, actes chirurgicaux (hors OPTAM) Séjour (établissements conventionnés et non conventionnés) Maternité (établissements conventionnés et non conventionnés) Forfait hospitalier Chambre particulière (y compris maternité) Lit accompagnant (enfant hospitalisé de moins de 14 ans) TRANSPORT REMBOURSÉ PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE 400 % BR 200 % BR 400 % BR FR 25 par jour 100 % BR SOINS COURANTS Consultations, visites (secteur 1 et OPTAM) 100 % BR Consultations, visites (hors OPTAM) 100 % BR Auxiliaires médicaux, analyses, radiologie 100 % BR PHARMACIE 100 % TFR OPTIQUE Monture* 50 Verre faible correction* / par verre 75 Verre correction moyenne* /par verre 75 Verre forte correction* / par verre 75 Lentilles (remboursées ou non par la Sécurité sociale)** 150 Chirurgie de la myopie** 150 DENTAIRE Soins 120 % BR Prothèses remboursées par la Sécurité sociale 120 % BR Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale 120 % BR Implantologie (piliers, racines)** AUTRES PROTHÈSES REMBOURSÉES PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE Orthopédie / Prothèse auditive 115 % BR NAISSANCE Forfait (si la mère est bénéficiaire du régime) 100 + chambre particulière CURE THERMALE REMBOURSÉE PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE** Forfait FRAIS D OBSÈQUES (ÂGE LIMITE DE 60 ANS) Forfait 1 000 PACK TONIC** / PAR AN ET PAR BÉNÉFICIAIRE Ostéopathe, chiropracteur, acupuncteur, pédicurie 40 (max 1 séance) Actes de prévention : vaccins et ostéodensitométrie (non remboursés par la Sécurité sociale) Sevrage tabagique ASSISTANCE Garde d enfants si hospitalisation de l adhérent ou de son conjoint ou suite à maladie de la nourrice, prise en charge des transferts à l hôpital, garde d enfants malades, garde des animaux en cas d hospitalisation, etc. Frais réels limités à 45 Inclus * Un équipement optique (verres + monture) par période de 2 ans, sauf pour les mineurs ou pour les renouvellements justifiés par une évolution de la vue (le remplacement est alors annuel). ** Par année civile et par bénéficiaire BR : base de remboursement de la Sécurité sociale FR : frais réels TFR : tarif forfaitaire de responsabilité (tarif de référence des médicaments génériques) OPTAM : option pratique tarifaire maîtrisée

FORMULE 2 FORMULE 3 FORMULE 4 FORMULE 5 400 % BR 400 % BR 500 % BR 600 % BR 200% BR 200% BR 200% BR 200% BR 400 % BR 400 % BR 500 % BR 600 % BR 400 % BR 500 % BR 600 % BR FR FR FR FR 35 par jour 45 par jour 60 par jour 80 par jour 15 par jour 25 par jour 35 par jour 45 par jour 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR 170 % BR 270 % BR 370 % BR 470 % BR 150 % BR 200 % BR 200 % BR 200% BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % TFR 100 % TFR 100 % TFR 100 % TFR 100 100 150 150 100 150 160 160 100 150 175 275 100 150 175 275 300 400 500 700 300 400 500 700 170 % BR 270 % BR 370 % BR 470 % BR 170 % BR 270 % BR 370 % BR 470 % BR 170 % BR 270 % BR 370 % BR 470 % BR 300 500 800 165 % BR 265 % BR 365 % BR 465 % BR 170 + chambre particulière 170 + prise en charge hospitalière y compris chambre particulière 200 + prise en charge hospitalière y compris chambre particulière 250 + prise en charge hospitalière y compris chambre particulière 150 225 330 400 1 200 1 200 1 200 1 200 40 par séance (max 2 séances) 40 (max 3 séances) 40 (max 4 séances) Frais réels limités à 200 Frais réels limités à 45 Frais réels limités à 45 Frais réels limités à 45 Frais réels limités à 45 Frais réels limités à 50 Frais réels limités à 50 Frais réels limités à 50 Inclus Inclus Inclus Inclus Les pourcentages repris ci-contre tiennent compte du remboursement de la Sécurité sociale. Le cumul des remboursements ne peut pas dépasser les frais réellement engagés. Notre contrat répond aux dispositions dites «du contrat responsable» (loi n 2004-810 du 13 août 2004) et à l ensemble des textes s y rattachant.

LES SERVICES À VOTRE DISPOSITION LA TÉLÉTRANSMISSION : PRATIQUE! Vos dépenses médicales sont remboursées plus rapidement, grâce à un accord avec toutes les caisses primaires d Assurance maladie. L ESPACE CLIENT : SIMPLE ET COMPLET! Vous accédez à vos remboursements de frais médicaux et à des informations pratiques sur la santé. LE CHAT EN LIGNE : RAPIDE ET ADAPTÉ! Accessible du lundi au vendredi, le chat vous permet de converser sur vos frais de santé, en temps réel, avec un expert Verspieren. L AIDE EN LIGNE : LUDIQUE! Accessible 24h/24 et 7/7, elle vous apporte une réponse immédiate, en posant directement votre question ou en sélectionnant un sujet parmi les rubriques proposées. LES DÉCOMPTES PAR E-MAIL : RAPIDES ET SÉCURISÉS! Vos décomptes peuvent être envoyés par e-mail à chaque remboursement. LES ALERTES SMS : UTILES! Une alerte peut vous être envoyée par SMS dès que vous percevez des remboursements significatifs. L APPLICATION : INNOVANT! Vous pouvez consulter vos remboursements de santé et accéder à vos informations personnelles en quelques clics. LE SERVICE RELATIONS-ASSURÉS : EFFICACE ET EXCLUSIF! Un téléconseiller répond à toutes vos questions concernant vos prestations. L AIDE À LA SOUSCRIPTION : UNE ÉQUIPE À VOTRE ÉCOUTE! Vous pouvez contacter Corinne Dujardin ou Christine Samper : par téléphone au 03 20 45 33 02 par e-mail à fidelisante@verspieren.com par courrier à Verspieren : 1, avenue François- Mitterrand 59290 Wasquehal Pour toute autre question, un numéro unique est à votre disposition : 03 20 45 33 33 LE SERVICE MOBILE INTERACTIF : INGÉNIEUX! Une interface visuelle vous permet de trouver en quelques clics la réponse à vos questions.

QUELQUES EXEMPLES POUR CHOISIR SA FORMULE CONSULTATION DE GÉNÉRALISTE FORMULE 1 FORMULE 2 FORMULE 3 FORMULE 4 FORMULE 5 Frais engagés : 23 BRSS : 23 TRSS : 70 % RSS : 15,10 * 22 RESTE À CHARGE * 1 CONSULTATION DE SPÉCIALISTE (OPTAM) Frais engagés : 65 BRSS : 23 TRSS : 70 % RSS : 5,90 * 22 38,10 61,10 64 RESTE À CHARGE * 43 26,90 3,90 1 CONSULTATION DE SPÉCIALISTE (HORS OPTAM) Frais engagés : 65 BRSS : 23 TRSS : 70 % RSS : 15,10 * 22 34,50 45 RESTE À CHARGE * 43 30,50 20 COURONNE DENTAIRE Frais engagés : 550 BRSS : 107,50 TRSS : 70 % RSS : 75,25 129 182,75 290,25 397,75 505,25 RESTE À CHARGE 421 367,25 259,75 152,25 44,75 OPTIQUE (faible correction) Frais engagés monture : 150 BRSS : 2,84 TRSS : 60 % RSS : 1,70 Frais engagés 2 verres simples : 300 BRSS : 4,58 TRSS : 60 % RSS : 2,75 51,70 101,70 101,70 150 RESTE À CHARGE 98,30 48,30 48,30 0 152,75 202,75 300 RESTE À CHARGE 147,25 97,25 0 EXEMPLE POUR LA CONSULTATION D UN SPÉCIALISTE La base de remboursement est de 23, à laquelle s applique le taux de remboursement de la Sécurité sociale de 70 % : 23 x 70 % = 16,10-1 (participation forfaitaire) = 15,10 remboursés par la Sécurité sociale. Fidélisanté complète ce remboursement selon la formule choisie (sans prise en charge de la participation forfaitaire de 1 ). (*) : les calculs tiennent compte de la participation forfaitaire de 1 euro. BRSS : base de remboursement de la Sécurité sociale (janvier 2017). TRSS : taux de remboursement de la Sécurité sociale. RSS : remboursement de la Sécurité sociale. OPTAM : option pratique tarifaire maîtrisée

Verspieren, vocation client Verspieren SA à conseil d'administration au capital de 1 000 000 1, avenue François-Mitterrand 59290 Wasquehal Tél. 03 20 45 33 85 Fax : 03 20 45 33 70 Siren n 321502049 RCS Roubaix-Tourcoing N Orias : 07 001 542 www.orias.fr Crédits photos : Thinkstock SF_ADP_plaquette 2017