VOLUME 7, NUMÉRO 2, ÉTÉ 2004 (ISSN 1496-5372) NUMÉRO DE CONVENTION DE LA POSTE-PUBLICATIONS #40025240 Le bulletin de la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé Dans ce numéro Questions d intérêt particulier pour Les gestionnaires et les responsables de politiques Le rapport final À l écoute II paraîtra bientôt PAGE 3 À bas les mythes : Les poursuites pour faute professionnelle médicale prennent de l ampleur au Canada ENCART Renouvellement des services de santé de première ligne PAGE 7 Les chercheurs Les lauréats des bourses postdoctorales sont annoncés PAGE 4 Nouveau réseau de centres de recherche appliquée sur la santé PAGE 6 La viabilité, c est plus qu une question d argent La préoccupation au sujet de la viabilité est le plus récent des thèmes abordés dans le perpétuel débat canadien sur la façon de préserver le régime d assurance maladie. Le mandat de la commission de Roy Romanow sur l avenir des soins de santé était de formuler des recommandations visant à «assurer à long terme la viabilité d un système de services de santé universellement accessible et financé par les deniers publics.» Récemment, le premier ministre Paul Martin a promis de discuter avec les premiers ministres provinciaux aussi longtemps qu il le faudrait pour s assurer que le régime d assurance maladie est «correctement subventionné, clairement viable et considérablement réformé.» Mais M. Romanow, lui-même un ancien premier ministre, a mis en garde contre une interprétation souvent étroite de la viabilité, au point que les gens s imaginent que ce n est qu une question d argent. Cela n a pas changé. La plupart de ceux et celles qui croient que le système n est pas viable soutiennent qu il n y a qu une solution : une plus forte proportion du coût des services de santé doit être défrayée par le secteur privé, que l argent provienne directement des patients ou de l assurance privée. Mais obtenir des fonds d une autre source ne rend pas vraiment le système plus abordable. Cela ne fait que réduire la pression sur les caisses de l État. Les soins coûtent encore cher aux Canadiens et ils continuent à accaparer des ressources qui pourraient être utilisées ailleurs à meilleur escient. Nous pouvons soutenir le régime d assurance maladie, mais seulement si nous plaçons le rôle du financement en perspective et si nous mettons l accent sur au moins deux autres façons d aborder la question : gérer les attentes et encourager l innovation. La gestion des attentes évoque immédiatement le spectre du rationnement, mais ce n est pas de cela qu il s agit. Il n est pas question de limiter les services nécessaires, mais plutôt d utiliser la recherche pour décider quels services valent vraiment la peine d être dispensés, puis d en informer clairement le public. Nous reconnaissons ainsi que nous n avons pas les moyens de subventionner tout ce que nous sommes théoriquement capables de faire. En sa qualité d agent scientifique de la Fondation, Charles Wright a fait remarquer dans sa conférence «Emmett Hall 2002» que nous traitons une gamme de problèmes médicaux plus vaste que jamais. Dans bien cas comme par exemple, le taux de cholestérol élevé ou la faible densité osseuse des médicaments coûteux sont prescrits même si les avantages qu ils procurent sont minimes. Nous devons faire preuve d un plus grand discernement et chercher à réserver nos ressources limitées à des soins de santé qui sont vraiment avantageux. Nous n en faisons pas assez non plus pour améliorer la gestion du système. Dans son nouveau livre, Prescription for Excellence: How Innovation is Saving Canada s Health Care System, le médecin de santé publique et auteur Michael Rachlis relate de «bonnes nouvelles» sur les façons de passer d un système conçu essentiellement pour traiter des maladies aiguës en un système adapté à une époque où ce sont les maladies chroniques et la fragilité qui prévalent. Les recherches menées par les services de santé sur des maladies comme l insuffisance cardiaque congestive ou sur les soins pour diabétiques, de Sault Ste. Marie aux Territoires du Nord-Ouest, viennent étayer plusieurs de ces innovations. La viabilité peut être assurée en améliorant la qualité, tout en réduisant radicalement les complications, les admissions répétées dans les hôpitaux et les frais. La transformation du Veteran s Affairs Health Service aux États-Unis, présentée dans le dernier numéro de, en est un exemple convaincant. Il ne sera jamais facile de conserver un système de santé sain, accessible et viable, mais on peut y arriver en utilisant la recherche pour mieux informer le public sur ce qui vaut vraiment la peine d être fait en matière de services de santé et en étudiant des façons novatrices de répondre aux besoins naissants des Canadiens en soins de longue durée. Il ne suffit pas de financer d anciennes façons de faire.
À PROPOS DE LA FONDATION 2 LE CONSEIL DE LA FONDATION ACCUEILLE UNE NOUVELLE PRÉSIDENTE ET DE NOUVEAUX MEMBRES La Fondation a le plaisir d annoncer plusieurs changements apportés à son Conseil d administration, alors que nous accueillons de nouveaux membres et que nous saluons le départ de quelques-uns de nos plus fidèles collaborateurs. Le Conseil d administration de la Fondation a accueilli deux nouveaux membres lors de sa réunion de mars. Malcolm Maxwell est le directeur général de la Northern Health Authority de Colombie-Britannique. Ancien sousministre adjoint à la Santé du Yukon et de la Nouvelle-Écosse, M. Maxwell apporte au conseil sa vaste expérience des systèmes de soins de santé du Nord. Le D r Jean-Yves Savoie est l ancien directeur scientifique et chef de la direction de l Institut de recherche Robert-Sauvé en santé et en sécurité du travail, l un des premiers organismes canadiens à recourir au transfert de connaissances comme moyen de transmettre le savoir scientifique. Par ailleurs, sœur Elizabeth Davis de la congrégation Sisters of Mercy de Terre-Neuve-et-Labrador est devenue notre nouvelle présidente en succédant au docteur Arnold Naimark. Pour sa part, la D re Carolyn Tuohy, vice-présidente des relations gouvernementales et institutionnelles à l Université de Toronto est devenue la nouvelle vice-présidente du conseil. Le comité consultatif sur les sciences infirmières de la Fondation s est également enrichi de trois nouveaux membres. En plus de l un de nos nouveaux administrateurs, Malcolm Maxwell, deux nouveaux membres externes se sont joints à nous en mars. M me Sue Matthews est l infirmière en chef provinciale auprès du ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l Ontario. Chef de file expérimenté en soins infirmiers, elle a occupé de nombreux postes, œuvrant sans relâche à des activités provinciales afin d améliorer la santé des Ontariennes et des Ontariens par sa direction ferme des services infirmiers. La D re Marlene Smadu est la vice-doyenne du collège des sciences infirmières de l Université de la Saskatchewan à Regina. Elle est également vice-présidente du Conseil d administration du Health Quality Council de la Saskatchewan, ancienne sous-ministre adjointe à la Santé et conseillère principale en soins infirmiers auprès du gouvernement de la Saskatchewan. En plus du D r Naimark, la Fondation salue le départ de Matthew Spence et de trois anciens membres externes du comité consultatif sur les sciences infirmières : Sheila Marie Gallagher, Patricia Petryshen et Valerie Shannon. Même s ils ont quitté le conseil, nous comptons dans l avenir collaborer avec eux à d autres titres. Pour de plus amples renseignements sur le Conseil d administration de la Fondation, veuillez envoyer un courriel à l adresse suivante : michael.mckeown@fcrss.ca. La Fondation sur la liste des candidats pour le Prix du partenariat La Fondation a été candidate pour le Prix du partenariat des Instituts de recherche en santé du Canada. Ce prix reconnaît les partenariats qui rassemblent les communautés de recherche en santé afin de trouver des façons novatrices d aborder les questions de recherche, d élaborer des programmes de recherche et d améliorer le transfert des connaissances. La Fondation a été nommée en reconnaissance de son partenariat avec les Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC) pour le programme Capacité et développement en recherche appliquée et évaluation dans les services de santé et en sciences infirmières (CADRE). Le programme CADRE comporte nos titulaires de chaire, les centres régionaux de formation, ainsi que nos bourses postdoctorales et de réorientation professionnelle. Le programme CADRE est non seulement un partenariat entre la Fondation et les IRSC, mais il crée aussi des partenariats avec les organismes régionaux de recherche et les organismes décideurs comme les ministères de la santé et les régies régionales de la santé. De plus, tous les éléments de ce partenariat sont centrés, d une façon ou d une autre, sur le défi du transfert des connaissances. Le gagnant du Prix du partenariat des IRSC est la Société d arthrite. Nous lui adressons toutes nos félicitations et nous sommes fiers d être comparés à un organisme si distingué. Pour de plus amples renseignements sur le Prix du partenariat des IRSC, veuillez consulter le site www.cihr-irsc.gc.ca. Pour de plus amples renseignements sur le programme CADRE, veuillez consulter le site www.fcrss.ca/cadre/index_f.php. Gagnant du Prix pour l avancement de la recherche sur les services de santé La Fondation est heureuse d annoncer M. Brian Hutchison comme gagnant du Prix 2004 pour l avancement de la recherche sur les services de Brian Hutchison santé. M. Hutchison a non seulement apporté une contribution appréciable dans la recherche sur les services de première ligne et communautaires, ainsi que leur pratique, mais il a également joué un rôle de leader dans l établissement de ponts entre ces deux domaines. Ses efforts pour mobiliser les décideurs des services communautaires et les responsables provinciaux de politiques en matière de santé ont favorisé la circulation des résultats de la recherche et ont fait en sorte que celle-ci demeure pertinente et profitable. M. Hutchison est professeur au Département de médecine familiale et au Département de biostatistique et d épidémiologie clinique à l Université McMaster. Il est aussi directeur du Centre for Health Economics and Policy Analysis de l université ainsi que directeur du Centre de formation de l Ontario en recherche sur les services et les politiques de santé (FCRSS/IRSC). Ses centres d intérêt touchent à l organisation, au financement et à la prestation des services de première ligne et communautaires; à l allocation des ressources de services de santé fondée sur les besoins des populations; aux méthodes de paiement des prestataires des services de santé; et aux soins préventifs.
ÉTABLISSEMENT DES PRIORITÉS Le rapport sur les priorités de recherche en services de santé paraîtra bientôt Le rapport final de la consultation nationale sur les enjeux reliés aux services et aux politiques de la santé sera bientôt disponible. Il s agit de la deuxième collaboration entre la Fondation et ses partenaires dans l établissement des priorités pour la recherche sur les services de santé. Intitulé «À l écoute II : Consultation nationale sur les enjeux reliés aux services et aux politiques de la santé pour 2004-2007», le rapport fait le point sur les priorités en matière de recherche au Canada. De manière générale, les chercheurs et les décideurs qui ont assisté aux consultations ont approuvé les résultats du premier exercice À l écoute, avec quelques légers changements. Comme en 2001, les ressources humaines dans le secteur de la santé sont prioritaires, maintenant réparties en deux sous-thèmes : 1) planification, formation et réglementation des effectifs et 2) gestion du milieu de travail des services de santé. Le premier sous-thème se préoccupe particulièrement des politiques des gouvernements et des milieux éducatifs et professionnels touchant des questions comme le recrutement et le maintien du personnel, le travail en équipes interdisciplinaires et la réglementation du cadre des fonctions. Le second sous-thème aborde plus particulièrement le comportement des employeurs, des syndicats et des associations professionnelles. L amélioration du milieu de travail et la qualité de vie des professionnels, ainsi que la répartition adéquate des charges de travail étaient au nombre des questions clés de ce thème. Les autres thèmes prioritaires qui ont émergé de À l écoute II sont les suivants : l accès en temps opportun à des soins de qualité pour tous une gestion pour assurer la qualité et la sécurité comprendre les attentes du public et y répondre financement durable et allocation éthique des ressources gouvernance et imputabilité gestion du changement et adaptation à celui-ci liaison des soins entre les lieux, les étapes et les milieux lien entre la santé publique et les services de santé Pour chaque thème, le rapport comportera des questions clés auxquelles on pourra répondre à court terme par un nouveau travail de synthèse, ainsi que des questions explicatives à plus long terme pour lesquelles de nouvelles recherches sont nécessaires. Les consultations se sont déroulées en janvier et février sous l égide de la Fondation et de ses partenaires : l Institut des services et des politiques de la santé (qui fait partie des Instituts de recherche en santé du Canada), l Institut canadien d information sur la santé, l Office canadien de coordination de l évaluation des technologies de la santé, le Comité consultatif sur la gouvernance et la responsabilisation de la Conférence fédérale-provincialeterritoriale des sous-ministres de la Santé, ainsi que la Division de la statistique de la santé de Statistique Canada. Le rapport sera bientôt affiché sur le site Web de la Fondation. Pour le consulter, veuillez visiter www.fcrss.ca et cliquer sur «À l écoute». 3 Tenue d une consultation sur les services infirmiers Les questions portant sur les services infirmiers sont un point d intérêt spécial pour la Fondation. Voilà pourquoi, lors de notre atelier annuel de mars, notre comité consultatif sur les sciences infirmières a tenu une consultation sur les questions d actualité en matière de recherche sur les soins infirmiers dans les services de santé. Les participants, des chercheurs et décideurs en nombres presque égaux (plusieurs occupant des postes supérieurs), ont énoncé au cours d un remue-méninges leurs priorités à court et à moyen termes. Comme lors de nos plus vastes consultations À l écoute II, le personnel infirmier a considéré que la question la plus importante était celle des ressources humaines en matière de santé, tant pour les projets sommaires de courte durée que pour les recherches commandées et les synthèses de politiques à long terme. Parmi les autres questions prioritaires, notons la sécurité des patients, l éducation et le leadership à court terme, ainsi que l impact à long terme de la pratique des soins infirmiers sur les patients. La restructuration des programmes de recherche (liée au transfert des projets du Concours de subventions ouvert aux Instituts de recherche en santé du Canada) a aussi été abordée car elle influe sur la recherche sur les services infirmiers. Les questions jugées importantes par les participants comprennent le renforcement des capacités et la reconnaissance des programmes dont la portée et l étendue ont été élargies, afin d englober, par exemple, de nombreux secteurs comme les soins actifs et communautaires. Pour de plus amples renseignements sur la consultation, veuillez communiquer avec Sue Beardall à l adresse suivante : sue.beardall@fcrss.ca. cont d on page 6
À PROPOS DE LA FONDATION La Fondation décerne dix bourses postdoctorales Le transfert des connaissances a reçu une attention particulière lors du concours 2004 pour les bourses postdoctorales de la FCRSS et des IRSC. 4 La Fondation a décerné dix bourses dans le cadre du concours 2004. Trois des lauréats œuvrent dans le domaine des services de santé, trois dans celui des services infirmiers et quatre s occupent du transfert de connaissances. En 2003, deux des titulaires se consacraient au transfert des connaissances. Patricia Conrad accomplira son travail postdoctoral à l Université Dalhousie, avec une partenaire-décideuse du Capital District Health Authority en Nouvelle-Écosse. Cette bourse lui permettra d examiner le concept du «chercheur en résidence» et elle travaillera simultanément en milieux de pratique et de recherche. Laurie Goldsmith accomplira son travail postdoctoral à l Université de la Colombie-Britannique et sa partenaire-décideuse est du Vancouver Coastal Health Authority. Son programme documentera et examinera l accès des particuliers aux soins de santé dans trois régions rurales desservies par l autorité sanitaire depuis une fusion qui a eu lieu en décembre 2001. Elle aura aussi accès à des données à Vancouver pour effectuer une comparaison entre les milieux urbain et rural. Susan Jack accomplira son travail postdoctoral à l Université McMaster et travaillera avec une partenaire-décideuse de Santé Canada. Sa recherche examinera la question de la violence faite aux femmes et son programme approfondira sa compréhension du transfert des connaissances et de l élaboration de politiques ainsi que ses aptitudes à la diffusion efficace de la recherche. Izzat Jiwani accomplira son travail postdoctoral à l Université de Montréal et à l Université McMaster et ses partenaires-décideurs sont de l Association ontarienne de soutien communautaire et du ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec. Elle travaillera à un programme de recherche appliquée sur la santé, fondé sur la collaboration dans un contexte de pratique transadministratif (provincial), qui lui permettra d acquérir de l expertise dans la diffusion aux décideurs des résultats de recherche. Heather Lambert est boursière postdoctorale à l Université Queen s et son partenaire-décideur est du ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l Ontario. Elle examinera pendant son programme les caractéristiques des systèmes qui permettent aux patients de prendre des décisions sur leurs futurs soins de santé. Mathieu Ouimet accomplira son travail postdoctoral à l Université McMaster et aura une partenaire-décideuse des Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC). Dans le cadre de son programme, il examinera les pratiques de transfert des connaissances des chercheurs affilés aux IRSC et étudiera les liens et les relations d échange entre les chercheurs et les décideurs. Brenda Poon accomplira son travail postdoctoral à l Université de la Colombie-Britannique. Sa partenaire-décideuse est du ministère du Développement de l enfant et de la famille de la Colombie- Britannique. Son programme facilitera un «examen croisé» des dossiers de naissance, des services de santé, des données socioéconomiques et des données sur les réalisations scolaires provinciales de tous les élèves de la Colombie-Britannique grâce à la mise en place et l utilisation de bases de données couplées. Nancy Salbach effectuera ses travaux postdoctoraux à l Université de Toronto et elle aura des partenaires-décideurs de l Association canadienne de physiothérapie et de l Institut de réadaptation de Toronto. Son programme lui permettra d étudier les besoins des physiothérapeutes sur le plan des résultats de recherche dans le domaine de la réadaptation à la suite d un accident vasculaire cérébral (AVC) et les facteurs qui jouent sur l utilisation de résultats de recherche par les physiothérapeutes. Cette recherche lui permettra en retour d élaborer des stratégies afin d améliorer le transfert des connaissances entre les chercheurs qui étudient la réadaptation à la suite d un AVC et les physiothérapeutes. Catherine Scott accomplira les tâches de sa bourse postdoctorale aux universités de Calgary et de l Alberta et son partenaire-décideur sera de la Calgary Health Region. Dans le cadre de son programme, elle examinera les modèles de collaboration entre les professionnels du milieu des services de première ligne. Finalement, Sonia Semenic accomplira son travail postdoctoral à l Université d Ottawa. Sa partenaire-décideuse travaille au ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec. Au cours de son programme, elle donnera suite à l intérêt que suscite chez elle la diversité ethnique en rapport avec la santé périnatale et elle obtiendra ainsi une formation lui permettant de déterminer comment concevoir des services de santé efficaces pour les minorités ethniques qui y ont un accès limité. Ce travail aura une incidence importante sur le transfert de connaissances à des collectivités isolées ou d immigrants au Canada. Les bourses postdoctorales de la Fondation sont différentes des bourses de recherche postdoctorales traditionnelles, en ce que les boursiers doivent découvrir le monde des décideurs au sein du système de santé, interagir avec lui et acquérir des qualités et techniques de communication, tout en conservant leur poste axé sur la recherche (habituellement en milieu universitaire). Ces bourses font partie du programme Capacité et développement en recherche appliquée et évaluation dans les services de santé et en sciences infirmières (CADRE), un partenariat entre la Fondation et les Instituts de recherche en santé du Canada. Compte tenu de la fin hâtive de certaines bourses postdoctorales financées précédemment, nous avons pu financer une neuvième bourse cette année. De plus, l Institut du vieillissement des Instituts de recherche en santé du Canada finance entièrement une dixième bourse. Pour de plus amples renseignements sur les bourses postdoctorales, veuillez visiter le site www.fcrss.ca/cadre/ postdoctoral_awards_f.php.
PRATIQUE MODÈLE Quelques bons exemples sur la façon d effectuer, de communiquer ou d utiliser la recherche en vue d informer les décideurs Créer de meilleures pratiques dans le transfert de connaissances Les chercheurs et les décideurs semblent souvent vivre dans deux solitudes distinctes. En tant que professeure à l université de Calgary et directrice de la recherche du conseil albertain de la santé mentale, la D re Carol Adair s est rendu compte qu elle faisait le pont entre les deux, tandis qu elle travaillait à un programme d étude sur la continuité des services de santé mentale. «On navigue constamment entre deux mentalités, deux mondes distincts, dit la D re Adair. Avoir un pied dans chaque camp a facilité le cheminement du projet et a aidé la prise de décision, mais à l occasion j ai été sollicitée dans les deux sens à la fois, tant en ma qualité de chercheuse qu en celle d administratrice.» Carol Adair et son équipe d enquêteurs ont mis à contribution le conseil de la santé et trois régions sanitaires de l Alberta tout au long de l étude, ce qui a constitué un nouvel outil pour mesurer la continuité des soins pour les patients qui ont recours aux services de santé mentale. Durant la deuxième phase, la taille et la portée de l étude ont limité la participation directe à certains grands décideurs. Mais pour la troisième phase, qui a eu lieu dans une seule région, elle a été en mesure d augmenter le nombre de participants. «Nous avons inclus non seulement des membres de niveau supérieur et directorial, mais également des gestionnaires de programme et des cliniciens de première ligne, ajoute la D re Adair. La région a aussi fourni des ressources pour l élément clinique. Ce fut un véritable partenariat.» Au début de l étude, avant qu il n y ait de résultats concrets à publier, Carol Adair a trouvé difficile de maintenir l intérêt de certains décideurs. «Ils n arrivaient pas à croire que l étude serait si longue, raconte la D re Adair. Certains décideurs ont tendance à croire que les réponses à des questions de recherche, même complexes, devraient être instantanées.» Pour les garder informés et intéressés, Carol Adair a expédié régulièrement aux décideurs des bulletins et des feuillets d information comportant les résultats périodiques des deux premières phases. Ces outils ont servi à rappeler aux décideurs l existence de l étude et à renouveler leur appui. Comme d habitude, la forte rotation du personnel dans la communauté des décideurs a constitué une sérieuse difficulté. «Le Conseil de la santé mentale à lui seul a changé quatre fois de PDG au cours de l étude», précise la D re Adair. Elle a dû présenter régulièrement le programme à de nouveaux décideurs, puis les tenir au courant. Même si elle exigeait beaucoup de temps, cette mesure était nécessaire pour conserver l appui des intervenants. Elle n a toutefois pas fait disparaître les difficultés inhérentes à la tâche de convaincre les décideurs d acheminer l information. «Personne d autre ne va prendre la responsabilité de diffuser le message, explique Carol Adair, il faut le faire soi-même.» Elle a également découvert la valeur de la communication sur mesure. «Il fallait estimer les besoins au fur et à mesure et rédiger les communications en conséquence, raconte-t-elle. Certains voulaient de l information écrite, d autres exigeaient des présentations officielles et d autres enfin ne voulaient que des messages pour apporter personnalisés.» Divers intervenants désiraient aussi recevoir l information de différentes façons. À l occasion, le programme a fait appel à des groupes d intervention en santé mentale, des familles, des patients, des directeurs de services et des cliniciens de première ligne. La D re Adair a dû adapter ses efforts de transfert de connaissances à chaque groupe, en présentant notamment des exposés à des groupes d intervention, en offrant des résumés en langage clair aux participants et en envoyant des lettres personnalisées aux cliniciens qui avaient recruté des patients pour l étude. En plus de ces approches plutôt traditionnelles, l équipe a utilisé le «récit» comme technique de diffusion. Par exemple, tout en s assurant de protéger l anonymat des participants à l étude, le personnel sur le terrain a livré des exposés où chacun a fait part de ses expériences de suivi des participants. «Ils ont vraiment réussi à donner un visage à l étude», se réjouit Carol Adair. Au départ, la D re Adair avait prévu organiser quelques événements importants pour diffuser les résultats. En pratique toutefois, l équipe s est rendu compte que les événements, surtout ceux qui exigeaient des déplacements, ne seraient pas pratiques et seraient difficiles à organiser. «Par exemple, nous avions prévu partager les résultats de la phase deux avec les régions et obtenir leurs réactions pour la phase trois, explique Carol Adair. Il a fallu des mois pour fixer une date qui convenait à tous et, pendant ce temps, le travail de la phase trois ne pouvait pas attendre.» Au lieu de cela, les membres de l équipe ont découvert que de petites activités à bâtons rompus étaient plus pratiques et plus efficaces. Ils ont donc organisé des réunions, des présentations, des dîners, des appels téléphoniques et d autres contacts, tirant parti des occasions qui se présentaient. «Nous avons été naïfs de croire que les communications, la diffusion de l information et l établissement de liens se feraient en un tournemain», conclut la D re Adair. Pour de plus amples renseignements, veuillez communiquer avec Carol Adair au (403) 547-9732 ou à ceadair@ucalgary.ca. Les cochercheurs de la D re Adair étaient Gerald McDougall, Craig Mitton et Mingshan Lu de l Université de Calgary, ainsi que Anthony Joyce, Cam Wild, Alan Gordon et Norm Costigan de l Université de l Alberta. La recherche a été financée par la Fondation, l Alberta Mental Health Board, l Alberta Heritage Foundation for Medical Research, l Institute of Health Economics, et Eli Lilly Canada Inc. Elle a été soutenue par les régions sanitaires de Calgary, Capital et David Thompson ainsi que par le chapitre albertain de l Association canadienne pour la santé mentale. 5
LITTÉRATURE GRISE Examen d un document de politiques, d un document de travail, d un rapport de commission ou d autres documents qui n ont pas encore été publiés dans une revue scientifique Les expériences au terme de la vie 6 À mesure que la population avance en âge, les préoccupations sur les soins de fin de vie gagnent en importance. La plupart des gens souhaitent mourir à domicile entourés de leur famille, mais une proportion importante des décès surviennent en milieu hospitalier. Certains sont d avis que trop de décès en milieu hospitalier et trop d efforts «héroïques» pour prolonger la vie sont parmi les causes de l augmentation des frais de santé. Un nouveau rapport du Manitoba Centre for Health Policy intitulé «Patterns of Health Care Use and Cost at the End of Life» explore la réalité des soins de fin de vie. Il étudie le lieu des décès, les services de santé utilisés et le coût de ces services. L analyse a porté sur les données du ministère de la Santé du Manitoba sur tous les décès de Manitobains adultes, survenus entre le 1 er avril 2000 et le 31 mars 2001. Le rapport, qui cite un bulletin À bas les mythes publié l an dernier par la Fondation et portant sur les frais associés au décès (mythe : Les soins prodigués aux mourants coûtent de plus en plus au système de santé), montre qu au Manitoba du moins, les soins de fin de vie ne constituent pas un fardeau insoutenable. Le rapport a déterminé que presque la moitié des Manitobains mouraient à l hôpital, alors que 24 % mouraient dans des centres de soins de longue durée. Ces chiffres sont comparables au reste du pays où, en 1997, les décès en centres hospitaliers se situaient entre 52 et 87 %. De plus, la plupart des personnes qui vivaient dans des centres de soins de longue durée au cours des six derniers mois de leur vie y sont décédées, la majorité d entre elles n ayant pas fréquenté l hôpital durant ce temps. Par contre, la plupart des bénéficiaires de soins à domicile étaient allés à l hôpital au moins une fois au cours des six mois ayant précédé leur décès et un petit nombre d entre eux étaient décédés à domicile. Les données montrent que les mourants consomment plus de services de santé que la population en général, mais pas de manière disproportionnée. Même si le rapport n a pas formellement examiné l intensité des traitements prodigués aux patients au terme de la vie, il a constaté que 1 % des gens décédés avaient utilisé 24 % des jours d hospitalisation et de soins de longue durée, 10 % des jours de soins à domicile, 4 % des consultations médicales et avaient consommé 3 % des médicaments prescrits hors des centres hospitaliers. La quantité de services de santé utilisés par les patients avant leur décès était liée à une variété de facteurs dont l âge, la cause et le lieu du décès, le lieu de résidence, le revenu et le statut matrimonial. Enfin, le rapport a examiné le coût des services de santé prodigués avant le décès. Il a constaté que les défunts utilisaient 21 % du coût total des soins de santé de la province, mais qu une forte proportion de ce pourcentage était versée pour les soins de longue durée, particulièrement pour les personnes très âgées. Les coûts élevés ne sont donc pas reliés seulement aux décès, mais également aux soins prolongés prodigués tandis que la santé des gens se détériore et que leurs problèmes physiques requièrent beaucoup de soins. Pour lire le rapport intégral, veuillez consulter le site www. umanitoba.ca/centres/mchp/reports/pdfs/end_of_life.pdf. Proportion des services de santé utilisés par les mourants Pourcentage utilisé 100 80 60 40 20 0 Hôpital Soins de longue durée Soins à domicile Services de santé Consultations médicales Population générale Mourants Médicaments prescrits Un nouveau réseau de centres de recherche appliquée est en préparation La mise en commun des ressources est une bonne façon de s attaquer aux questions difficiles et de partager les meilleures pratiques. C est pourquoi la Fondation aide les directeurs des centres de recherche appliquée sur les services de santé et les soins infirmiers du Canada à se constituer en réseau dont la fonction principale sera l échange des meilleures pratiques sur la gestion des centres de recherche. Un groupe de travail s est réuni à la fin d avril afin de discuter de la forme qu adoptera un réseau élargi. Le groupe a convenu de la fonction de base et il espère que le réseau permettra un jour aux centres les mieux établis de conseiller les plus récents. Le réseau abordera aussi les questions principales qui touchent la communauté de la recherche appliquée sur les services de santé. Ces questions comprennent la durabilité, le soutien de base des centres, les bourses salariales attribuées aux scientifiques de carrière et une reconnaissance appropriée de la recherche appliquée. Le réseau sera aussi en mesure de repérer et d exploiter les occasions d améliorer les liens et les échanges suite à la page 8
CONDENSÉ DE DONNÉES Les chiffres derrière l un des débats actuels sur les soins de santé Les progrès du renouvellement des services de santé de première ligne L Accord de 2003 des premiers ministres sur le renouvellement des soins de santé a pris l engagement de s assurer que d ici 2011, au moins la moitié des résidents auraient accès à un fournisseur de services de santé 24 heures sur 24, sept jours sur sept. De plus, plusieurs provinces ont fixé leurs propres objectifs pour d autres aspects du renouvellement des services de santé de première ligne. Les services de santé de première ligne (définis par l Organisation mondiale de la santé comme les services de santé du premier niveau rendus universellement accessibles par la participation de la communauté, à un coût qu elle peut se permettre) revêtent plusieurs aspects. Un point d intérêt important du renouvellement des services de santé au Canada a été les soins médicaux : le regroupement des médecins en équipes pluridisciplinaires prodiguant des soins 24 heures sur 24. Même si toutes les provinces et tous les territoires ne se sont pas engagés publiquement, le tableau ci-dessous compare les engagements pris avec les accomplissements à ce jour. Un bon nombre de ces engagements touchent les médecins en particulier et concernent les «soins de première ligne». Pour de plus amples renseignements sur le renouvellement des services de santé de première ligne, veuillez visiter le site www.icis.ca ou communiquer par courriel avec notre agent thématique sur les services de santé de première ligne à l adresse suivante : louise.lapierre@fcrss.ca. Province Engagements et dates de la réforme État de la situation des services de santé de première ligne Alberta Accès téléphonique dans toute la province Réalisé grâce à la ligne téléphonique à l information sur la santé d ici 2003 Health Link Mise sur pied de normes relatives à la Introduction des dossiers de santé technologie de l information en matière électroniques (comportant les données de santé à l échelle de la province d ici 2003 démographiques personnelles, les antécédents pharmaceutiques, l information sur les allergies et les résultats des analyses en laboratoire) Usage accru de groupes de fournisseurs L accord de 2003 avec l Alberta Medical de soins et nouveaux mode de prestation Association fournira des incitatifs aux des soins, d ici 2005, pour les gens projets locaux de soins de première ligne atteints de maladies chroniques qui encouragent les médecins à s associer à d autres fournisseurs de services de santé Adoption par 50 pour cent des médecins Plus de 1 400 médecins de soins de de plans de paiement de rechange, comme première ligne et de centres universitaires les tableaux de service, les contrats ou les sont touchés par de tels arrangements salaires, d ici 2005 au 22 janvier 2004 Saskatchewan Accès dans toute la province à un service Réalisé en août 2003 de conseils par téléphone d ici 2003 Les réseaux et les équipes de soins 25 équipes, comportant environ de santé, faisant intervenir 80 % des 80 omnipraticiens et desservant de médecins de familles, disponibles en 10 à 15 % de la population tout temps, accessibles à 100 % de la population d ici 2011 Ontario 80 % des médecins de famille dans les Près de 2 500 médecins de famille (25 %) réseaux de santé familiale d ici 2004 dans 217 réseaux au 23 avril 2004 Québec Environ 300 groupes de médecine 76 groupes au 15 mars 2004 familiale couvrant l ensemble de la population d ici 2005 Nouveau- Établir quatre centres de santé Réalisé, avec trois centres additionnels Brunswick communautaires d ici 2003 établis, au 23 mars 2004 Nouvelle- Mettre sur pied conjointement avec Encore à l étude ou en développement Écosse d autres provinces de l Atlantique une ligne téléphonique de télé-soins, un site Web interactif et des bandes sonores d ici 2004 Mettre sur pied d ici 2005 un système Le système d information hospitalière d information hospitalière à la grandeur de de la Nouvelle-Écosse est établi dans la province qui donne accès aux dossiers 13 hôpitaux répartis dans deux autorités électroniques à divers niveaux de soins régionales de la santé De plus, des équipes de services de santé (comprenant des infirmières praticiennes dans des cabinets de médecins) font leur entrée dans 14 collectivités Terre-Neuve- 80 % de la population inscrite auprès Sept équipes de services de santé de et-labrador d un réseau de services de santé de première ligne à établir d ici mars 2005 première ligne d ici 2007 7 Source : Les soins de santé au Canada 2003, Institut canadien d information sur la santé
EN BREF 8 Conférence de l ACRSPS La première conférence de l Association canadienne pour la recherche sur les services et les politiques de la santé s est tenue à Montréal du 25 au 28 mai. Dans le cadre de cette conférence, le D r Morris Barer, directeur scientifique, Institut des services et des politiques de la santé (Instituts de recherche en santé du Canada), a donné la conférence «Justice Emmett Hall» le 27 mai. Une conférence internationale se tiendra à Montréal Le Collège canadien des directeurs de services de santé sera l hôte de la 6 e conférence internationale sur les bases scientifiques des services de santé. Cette conférence biennale se tiendra à Montréal du 18 au 20 septembre 2005 et Peter C. Coyte, titulaire d une chaire FCRSS/IRSC, sera coprésident du comité consultatif scientifique de la conférence, en compagnie du D r Jeremy Grimshaw de l Université d Ottawa. Nouveaux points de contact pour le transfert des projets du Concours de subventions ouvert Les Instituts de recherche en santé du Canada et la Fondation ont établi des adresses de courriel pour répondre aux questions portant sur le transfert de la Fondation aux IRSC des projets du Concours de subventions ouvert. On peut communiquer avec les IRSC par courriel à l adresse TransfertdesProjetsduCSO@irsc-cihr.gc.ca et avec la fondation à l adresse OGCProjectsTransfer@fcrss.ca. Pour la création de meilleures synthèses Le personnel de la Fondation s est réuni en mai à Londres, en Angleterre, afin de discuter du projet sur les méthodes de synthèses. Comme le rapporte le numéro de l hiver 2003 de, la Fondation explore différentes façons de créer des synthèses répondant aux besoins des décideurs comme à ceux des chercheurs. La Fondation a rencontré le personnel du Service Delivery and Organization Research and Development Programme d Angleterre et des membres des trois équipes de chercheurs qui étudient de nouvelles façons d effectuer les synthèses, afin de discuter des résultats préliminaires des recherches. Les équipes sont sous la direction de John Lavis, Nicholas Mays et Gill Harvey. Les rapports finaux sont attendus en novembre. Un nouveau réseau de centres de recherche appliquée est en préparation suite de la page 6 (le partage régulier des questions et des résultats entre les chercheurs et ceux qui utilisent la recherche), surtout aux niveaux décisionnels les plus élevés. La réunion a été co-commanditée par la Fondation et l Institut des services et des politiques de la santé des Instituts de recherche en santé du Canada. Des représentants des établissements suivants y ont assisté : le Centre for Health Services and Policy Research de l Université de la Colombie-Britannique l Institute of Health Economics d Edmonton le Centre for Health and Policy Studies de l Université de Calgary le Manitoba Centre for Health Policy de l Université du Manitoba l Institute for Clinical Evaluative Sciences de Toronto le Centre de recherche en santé dans les milieux ruraux et du nord de l Université Laurentienne le Centre for Health Services and Policy Research de Queen s University la Population Health Research Unit de l Université Dalhousie la Nursing Effectiveness, Utilization and Outcomes Research Unit, de l Université McMaster le Newfoundland and Labrador Centre for Applied Health Research de l Université Memorial Annette Hewitt, la nouvelle directrice administrative de l Association canadienne pour la recherche sur les services et les politiques de la santé, assistait également à la réunion. Le groupe de travail et les autres centres invités tiendront une réunion de suivi à l automne. Pour de plus amples renseignements sur le réseau, veuillez appeler Chris McCutcheon, l agent de programme de la Fondation chargé du développement de la capacité organisationnelle, au (613) 728-2238 ou écrire à chris.mccutcheon@fcrss.ca.
ARTICLE DE FOND Tendances des ministères de la santé Il y a quelques années, les provinces semblaient convenir qu un seul ministère de la santé ne suffisait plus à gérer un système de services de santé de plus en plus complexe. De nouveaux ministres furent nommés et de nouveaux ministères institués en réponse aux nouvelles questions et priorités en matière de services de santé. Une évaluation de la situation actuelle révèle toutefois que les changements organisationnels durables ont été minimes. Il y a pourtant bien eu certains changements. L exemple le plus récent a eu lieu au palier fédéral, avec la création à la fin de 2003 d un deuxième poste de ministre fédéral de la Santé (ministre d état à la Santé publique) et le projet d un service de santé publique du Canada, établi par statut et lié à Santé Canada, mais autonome. Les provinces elles aussi ont pris des mesures. Par exemple, en nommant la Santé comme «sujet numéro un» du cabinet, la Nouvelle-Écosse a créé l Office de la promotion de la santé en 2002 et a nommé un ministre de la Promotion de la santé. Pour confirmer cette étape, une mesure législative a été introduite en avril afin d établir l office en texte législatif, séparé et distinct du ministère de la Santé. Le Manitoba a nommé un deuxième ministre de la Santé (ministre de la Vie saine) en 2003, dans le cadre d une réorganisation du cabinet ayant pour but de «mettre l accent de façon plus efficace sur les priorités du public et moderniser le gouvernement pour l avenir». Aucun nouveau ministère ou organisme de santé n a vu le jour. Le ministre travaille dans le cadre de l actuel ministère de la Santé. Plusieurs autorités législatives n ont nommé ni de deuxième ministre de la Santé ni séparé leurs ministères de la Santé en nouveaux organismes. En réalité, quelques-unes continuent de combiner les responsabilités de la Santé et d autres services. Par exemple, le Québec, les Territoires du Nord-Ouest, le Yukon et le Nunavut ont des ministères de la Santé et des Services sociaux. Terre-Neuve-et-Labrador a un ministère de la Santé et des Services communautaires. Certaines provinces ont apporté des changements pour ensuite les annuler. La Colombie-Britannique, par exemple, a nommé un nouveau ministre et créé un nouveau ministère de la Planification sanitaire en 2001, afin de compléter son ministère des Services de santé. Par la même occasion, deux nouveaux postes de ministres d État ont été créés, l un pour la santé mentale et l autre pour les soins à domicile, intermédiaires et à long terme. Quatre ministres responsables de priorités précises en santé ont été nommés afin de «traduire l importance des services de santé publique et assurer la gestion correcte des ressources en services de santé». La première annulation s est produite cinq mois plus tard, lorsque les deux postes de sous-ministres (Services de santé et Planification sanitaire) ont été fusionnés en un seul, afin de «renforcer la responsabilisation de la planification sanitaire». Puis au cours de la réorganisation du cabinet de 2004 centrée sur le développement économique, le poste de ministre de la Planification sanitaire a été aboli, comme celui du ministre d État pour les Soins à domicile, intermédiaires et à long terme, laissant la province avec un ministre des Services de santé et un ministre d État pour la Santé mentale et les Services aux toxicomanes. Mais la Colombie-Britannique n est pas la seule province a avoir créé des postes ministériels additionnels pour ensuite les laisser tomber. En 1999, le gouvernement de l Alberta annonçait un nouveau ministre adjoint de la Santé et du Mieux-être, dans le cadre d un remaniement gouvernemental «afin de tenir compte des priorités des Albertains pour le nouveau millénaire». Ce poste a été aboli dans le remaniement ministériel suivant, en 2001, qui a créé six nouveaux portefeuilles ayant pour objectif de «se concentrer sur les priorités nouvelles». La Saskatchewan a nommé un ministre adjoint à la Santé en 1998, mais le nouveau gouvernement a discrètement annulé le poste en 2001. De même, l Ontario a eu un ministre adjoint à la Santé et aux Soins de longue durée au sein du gouvernement conservateur, poste qui n a pas été conservé par le nouveau gouvernement en 2003. L expérience des provinces indique que de nouveaux ministres d État ou ministres adjoints sont aisément nommés en réponse aux préoccupations naissantes ou aux réalités politiques et économiques. Ces postes sont aussi facilement abolis, lorsque les priorités changent. Mais l établissement de nouveaux organismes de santé aux termes de la loi est une option plus difficile et moins souple que les autorités législatives sont peu nombreuses à retenir. 9 La Fondation rencontre le ministre de la Santé La Fondation a rencontré le ministre de la Santé Pierre Pettigrew en mars, afin de lui présenter son travail sur l avancement de la recherche sur les services de santé. L une des trois seules organisations de recherche sur la santé invitées à présenter EN BREF un exposé au ministre (en compagnie des Instituts de recherche en santé du Canada et de Génome Canada), la Fondation a présenté des exemples de ses effets sur les communautés des chercheurs et des décideurs.
EN BREF 10 Tenue d une conférence sur la recherche L AcademyHealth a tenu sa conférence annuelle sur la recherche à San Diego, du 6 au 8 juin. Le titulaire de chaire FCRSS/IRSC Jean-Louis Denis a siégé au panel qui a discuté du sujet «Evidence-Based Management: Translating Research into Practice» (soit, La gestion fondée sur les données probantes : Passer de la recherche à la pratique). Le groupe consultatif a déterminé les obstacles à la gestion fondée sur les résultats et les stratégies susceptibles de les surmonter. On trouvera plus de renseignements sur la conférence à l adresse suivante : www.academyhealth.org/arm. Nouveaux services pour le personnel infirmier L Association canadienne des écoles de sciences infirmières a lancé deux nouveaux services et en a élargi un troisième pour aider les étudiants en sciences infirmières et les personnes qui s intéressent aux questions touchant les services infirmiers. En premier lieu, l association lance un nouvel outil qui facilitera la consultation des revues destinées au personnel infirmier. Une compilation des tables des matières de certaines revues destinées au personnel infirmier sera distribuée par courriel quatre fois par an. Ce service comprendra d abord des articles du Canadian Journal of Nursing Leadership, de la Revue canadienne de recherche en sciences infirmières et de l International Journal of Nursing Education Scholarship. Pour vous prévaloir de ce service, envoyez un courriel à ttosh@casn.ca en indiquant «coupures de presse pour les sciences infirmières» comme objet. En deuxième lieu, l association a affiché une liste des bourses d étude disponibles dans les école de sciences infirmières de tout le Canada. La liste des bourses par province et par territoire figure sur le site www.casn.ca/education/ Student_Awards.htm. Enfin, la banque sur le financement en recherche infirmière a ajouté plusieurs nouvelles caractéristiques et éléments de données. Lorsqu elle sera terminée, cette base de données recueillera de la documentation sur la recherche en sciences infirmières, incluant les récipiendaires des fonds, les disciplines des membres des équipes, les recherches subventionnées et non subventionnées, le montant des subventions, les sources et les types de subventions, ainsi que le nom des projets de recherche et un système de classification de base pour les catégories de recherche. On trouve la base de données en ligne à l adresse suivante : www.casn.ca/francais/ base_de_donnees/banque_donnees_ acesi_.htm. Reconnaissance de l excellence en transfert de connaissances Les Instituts de recherche en santé du Canada ont remis récemment leurs prix pour le transfert de connaissances. L Occupational Health and Safety Agency for Healthcare a remporté le prix qui souligne les réalisations en matière de transfert de connaissances, pour son travail visant à réduire les accidents et les maladies chez les travailleurs du domaine de la santé en Colombie-Britannique. Dirigée par la D re Annalee Yassi, cet organisme combine des connaissances internationales et locales dans le but d établir et de mettre en œuvre les meilleures pratiques. Le prix qui reconnaît les travaux de recherche exceptionnels dans le domaine du transfert de connaissances, a été décerné au D r Jeremy Grimshaw de l Université d Ottawa. Sa recherche porte sur quatre domaines clés : études systématiques des interventions pour améliorer la prestation et les systèmes de services Annalee Yassi Jeremy Grimshaw de santé; évaluation des stratégies de transfert de connaissances; développement d une base théorique pour le transfert de connaissances; analyse situationelle des activités de transfert de connaissances au Canada. Photo : Mélanie Provencher, Université d Ottawa Notre mission est d appuyer la prise de décision fondée sur les données probantes dans l organisation, la gestion et la prestation des services de santé par l entremise de programmes de financement de la recherche, de développement des capacités et de transfert de connaissances. Questions? Commentaires? Visitez notre site Web (www.fcrss.ca) ou faites parvenir un courriel à la rédactrice de notre bulletin, Kindha Gorman, kindha.gorman@fcrss.ca. Nouvelle adresse? Faites parvenir vos nouvelles coordonnées à publications@fcrss.ca. Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé 1565, avenue Carling, bureau 700 Ottawa (Ontario) K1Z 8R1 Tél. : (613) 728-2238 Télec. : (613) 728-3527 Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé