Syndrome post-chute Syndrome (Murphy 1982) décompensation des mécanismes d équilibration désordres posturo-cinétiques peur de tomber associant versant moteur troubles de l équilibre et de la posture déséquilibre arrière parfois versant psychologique staso-baso-phobie anxiété : réactions d agrippement
Physiopathologie retard ou absence des activités posturales anticipées défaut de représentation interne de la verticalité tendance à la rétropulsion, posturale et cinétique trouble de la perception des limites de stabilité non efficacité des réponses posturales et de certains automatismes moteurs perte des activités automatiques de redressement après chute disparition fréquente de réactions de protection
Facteurs favorisants états régressifs terrain fragilisé Trouble de l équilibre ou sensation d instabilité Fragilité, déconditionnement physique facteur déclenchant chute quelques heures à quelques jours 1 er épisode ou à répétition non relevage, séjour prolongé à terre Peur de tomber
Conséquences restriction des AVQ cercle vicieux traumatisme psychologique : prise de conscience de la fragilité perte d autonomie, perte d activité, déconditionnement décompensation autres pathologies entrée en institution décès 50 % dans le mois
Rééducation du sd post-chute Kinésithérapie Ergothérapie Psycho-motricité Soutien psychologique Tai chi chuan Ateliers équilibre
Bilans afférences équilibration: visuelles, vestibulaires, proprioceptives (articulaires et musculaires), extéroceptives, bouchon de cerumen, fécalome, articulé dentaire réponses posturales épreuves de poussées latérales et antéropostérieures en dehors du polygone de sustentation bilans des automatismes de base réactions para-chutes exercices de redressement, de retournement
Kinésithérapie polystimulation massage podal, exercices oculo-moteurs, stimulations auditives, vibrations tendineuses kinésithérapie de récupération des amplitudes articulaires et de renforcement musculaire (force et puissance) re-programmation sensori-motrice ancrage du regard en statique et en cinétique exercices de positionnement du tronc dans l espace et de perception des déplacements du centre de masse retournements : passage couché-assis, assis-debout, deboutassis relever du sol,marche à reculons, escaliers coordination posture-mouvement : exercices posturocinétiques globaux (lancers de ballons assis et debout)
Kinésithérapie réactivation des stratégies posturales stratégie de hanche, de cheville réactions de protection ramassage d un objet à terre, épreuves de poussées rééducation à la marche progression dans les aides à la marche adaptation au déficit : talonnettes? adaptation à l effort : parcours de marche, marche en forêt (jeux de lumière)
Kinésithérapie rééducation spécifique du déséquilibre arrière exercices d antériorisation du centre de gravité travail du transfert assis-debout antéflexion du tronc debout face au mur, face au kiné marche dans les barres parallèles avec appui des mains sur une tige posée en travers des barres et à faire glisser exercices talons surrélevés sur un plan incliné marche face au kiné en le repoussant par un appui sternal ou frontal
Kinésithérapie (suite) Exercices sur plate-forme de stabilométrie en centre ou en cabinet libéral En l absence de troubles cognitifs sévères Pas de publication sur les résultats dans la population âgée Recommandations Anaes de kinésithérapie contre la perte d autonomie
Réadaptation gériatrique
Rééducation en décubitus Objectif 2: Lutte contre «l immobilisme». Exemples d exercices: apprentissage des translations horizontales apprentissage des retournements latéraux
Passage de décubitus à assis Objectif 3: Entraînement aux transferts. Exercice: passage de la position passage de la position couchée à assise par la technique dite en bloc.
Rééducation en position assise sur plan Bobath Objectif 1 : Équilibration du tronc Exemples d exercices: poussées thoraciques Déséquilibres créés par un plateau de Freeman placés sous les pieds.
Rééducation en position assise sur plan de Bobath Objectif 2: Apprentissage des réactions parachutes Exemple d exercice: poussées fortes au niveau du tronc en stimulant les membres supérieurs
Rééducation en position érigée statique Objectif 1: Correction de la posture Exemples d exercices: Poussée du patient contre les épaules du kinésithérapeutes. Abaissement de l appui antérieur d un déambulateur.
Rééducation en position érigée Objectif 2: Apprentissage des réactions d équilibration. Exemple d exercice: maintien de l équilibre sur tapis de mousse de différentes densités. statique
Rééducation en position érigée dynamique Objectif 1: Normalisation des différents paramètres de la marche. Exemples d exercices: marche en poussant un bâton sur les barres parallèles. Marche sur des repères posés au sol.
Rééducation en position érigée dynamique Objectif 2 : entraînement à une marche sure. Exemples d exercices: marches en terrains variés. marches avec arrêt demi-tour.
Passage allongé au sol à debout Objectif: Dédramatisation de la chute Exercice: apprentissage du relevé du sol avec les niveaux d évolution motrice.
Ergothérapie rôle sur l environnement Adaptation du logement stratégies différentes Chaussures éducation du patient et de son entourage droit au risque:sorties, pas de contention physique, protecteurs de hanches
Envisager l avenir L aménagement de l environnement matériel adapter l architecture, éclairage éviter sols glissants, obstacles douche > bain main courante, barre d appui supprimer les étages rangements, prises électriques humain téléphone adapté, télé-alarme visites régulières
Psychologue «sens» de la chute de la fragilité du vieillissement de la mort finalité mouvement, déplacement Relais par les autres professionnels et l entourage
Principes de la rééducation précocité pour éviter globalité perte des automatismes cristallisation psychologique sur la peur du vide désadaptations dues à la non-utilisation au sens fonctionnel polystimulation et re-programmation neuro-motrice des différents systèmes dans la dimension psychosociale interdisciplinarité effet de ré-apprentissage, de répétition pour les AVQ ++ prise en compte de l environnement
Contentions physiques Réduction des contentions Anaes Programme d audit clinique ciblé 2005 pour l EPP:4 mini grilles de critères
conclusion La chute : grave favorisée par maladies, sédentarité plus que l âge plus que l âge complications en cascade perte d autonomie institutionnalisation chute : en jeu de santé publique En prévention secondaire : prévenir récidive et institutionnalisation par la rééducation / réadaptation